はじめに

心臓手術における最も議論され、最も検討されていない合併症の一つは、心膜切開後症候群（PPS）である。 注意のこの欠乏および条件の可能性のあるunderdiagnosisのための1つの理由は限定的な血液検査またはイメージ投射検査の欠乏です。 代わりに、診断は臨床所見にかかっています。 心臓学の指針のヨーロッパの社会に従って: “ポスト心臓損傷症候群（PCIS）の診断は、臨床基準以下の心臓損傷の後に到達することができます：（1）代替原因のない発熱、（2）心膜または胸膜炎の胸痛、（3）心膜ま 5つの基準のうち少なくとも2つを満たす必要があります。”1発熱、胸痛、および滲出液は、心臓手術後の患者の大部分に見られる所見であり、診断を困難にする。 また、PPS発生のタイミングは、患者がすでに退院しているときに発生する可能性が高いため、医師の診察を保証するほど症状が重篤でない限り、医学的診断を逃れる可能性がある。2

しかし、PPSのさらなる意識は、心臓手術後の患者の大部分で発生する可能性の高い免疫媒介現象としてそれに注意を引くだろう。 それはよい全面的な予想を持っていることとしてについて考えられました。しかし、それはまた、タンポナーデ、より長い入院、より多くの再入院、および収縮性心膜炎の理論的リスクと関連しているため、術後の罹患率に大きく寄与2

Journal of The American Heart Association(JAHA)のこの号では、Lehtoらは、手術の種類によるPPSの可能性と術後死亡率との関係を検討した。5彼らは、フィンランドの国民健康データベースを使用して、2005年から2013年までの心臓手術を受けている28,000人の患者を研究しました。 彼らの分析は、大動脈または僧帽弁手術または大動脈の手術を受けている患者は、冠動脈バイパス移植を受けている患者と比較してPPSを経験する可 術後にPPSを経験している患者はまた、PPS診断を受けていない患者の1.7倍の割合で、死亡リスクが高かった。 以前の研究ではPPSと心タンポナーデとの関連が示されていますが、これはPPSと死亡リスクの増加との直接的な関連を示す最初の研究のようです。

著者は、データの完全性と優れたフォローアップを提供する国家データベースの強さを備えた細心の研究のために祝福されるべきです。 Ｐｐｓは冠状動脈バイパス移植とは対照的に弁膜および大動脈手術後により一般的であり，心膜損傷の増加または手術時間の長いことに起因する炎症の増加のメカニズムに結びついている可能性がある。 また、タンポナーデ、収縮性生理学的特徴、および滞在期間の増加に関連することが知られているPPSを経験する患者は、死亡リスクが高い可能性がある機3

しかし、この分析を見直すとき、読者はまた、研究のいくつかの制限を認識する必要があります。 6つの術前変数のみが分析された（表1に示されている）ので、術後死亡率は、併存疾患の数が多いことに起因するのではなく、PPSの発生にリンクされていたと結論付けることはできない。 術後死亡率に影響を与える多くの術前変数がこの研究に含まれていないことを確認するために、胸部外科医のリスクスコアまたはEuroscore II計算機の会8

追加の制限は、この分析には、入院を必要とするか、死因として含めるのに十分な重症のPPSを経験した患者のみが含まれているということです。 これは、したがって、分析は、PPSの重症度の低い形態を開発した患者を除外するため、バイアスを導入します。 このバイアスのために、PPSは、この研究では、集団全体の予後よりも予後が悪いと見なされます。 このような効果は、同様に国民の健康データベースと電子医療記録を使用して行われた研究で指摘されている（すなわち、分析のために利用可能なデータを持10

しかし、PPS後遺症の種類や強さにかかわらず、PPSの発生の減少が患者の最善の利益になることは否定できません。 PPSの防止のための作戦はとりわけアスピリン、メチルプレドニゾロン、dexamethasoneおよびコルヒチンの使用を、調査しました。12コルヒチンはこれらの分析の勝利者に戴冠し、かなりPPSの発生を減らすために示されていました。 COPPS(Postpericardiotomyシンドロームの防止のためのコルヒチン)およびCOPPS‐2試験はコルヒチンの使用を支えるために強い証拠の基盤を私達に与えます。15残念ながら、彼らはまた、コルヒチンの使用（すなわち、消化管不耐性、通常は下痢の形で）の主要な欠点の一つを強調しています。 COPPS試験では、8.9％が胃腸管不耐性を経験し、11.7％がコルヒチンの使用を中止した。 COPPS-2試験では、患者の14.4％が胃腸管不耐性を報告し、21.7％がコルヒチンの使用を中止した。 明らかに、コルヒチンはPPSを減らすのに有効ですが、患者が容認することも困難な薬物です。 医薬品戦略は、PPSの予防のためにテストされているが、より簡単な介入（すなわち、心臓手術の終わりに心膜閉鎖）に関する研究はまだ存在していない。 心膜を閉じるかどうかについての決定は、現在、データの不足と各アプローチの理論的な長所と短所のために、個々の外科医の好みに任されています。ＰＰＳは心膜損傷の結果として生じると考えられているので、心膜閉鎖が、未知ではあるが、おそらく効果を有する可能性がある。要約すると、Lehtoら5はPPSの意識を高め、症候群の危険因子および結果に関するさらなるテストのための仮説を生成した。

要約すると、Lehtoら5はPPSの意識を高め、症候群の危険因子および結果に関するさらなるテストのための仮説を生成した。 意識の向上は、PPS診断の数の増加につながり、それに伴い、予防の適切な戦略の必要性が生じるであろう。

開示

なし。

脚注