はじめに

慢性orchialgiaは、一般化された慢性陰嚢痛の傘の下にある理解されていない問題 慢性陰嚢痛自体は、精巣痛、精巣上体痛、および精管切除後の痛み（1-4）を含む広範なカテゴリに細分することができます。 慢性のorchialgiaは個人の少なくとも25-50%で特発性であるために推測され、処置（1,2,5）の多数の形態に不応であるかもしれません。

歴史的に、慢性睾丸痛は、特発性精巣痛、testalgia、精巣痛症候群、睾丸痛、および特発性精巣上体睾丸炎（1,6,7）などの様々な名前で呼ばれてきました。 現代的な定義は、少なくとも最後の3ヶ月（持続断続的または一定の陰嚢痛として慢性睾丸痛を考慮する2）。 Orchialgiaは、片側、両側、または交互にすることができます。

慢性睾丸炎の有病率は様々であり、正確に報告される可能性は低い。 Orchialgiaのための訪問の頻度のいくつかの定量化の一つでは、最大60,000人の患者は、オランダの症状のための医療提供者を訪問します（8）。 疾患プロセスのトリッキーな、そしてしばしばイライラする性質のために、ほとんどの患者は、緊急治療室の医師、一般開業医、泌尿器科医、痛みの専門家、神経科医、および/またはホリスティック医学の専門家（2,9）を含む複数および様々なプロバイダによって見られています。 ある研究では、4の平均を発見しました。慢性のorchialgiaの患者を見る5つの泌尿器科医（10）。

慢性睾丸炎の既知の病因には、精管切除術、過去の陰嚢外傷、性感染症、精索静脈瘤、精子瘤、水腫、精巣上体-睾丸炎、神経痛および神経学的障害（11-15）が含まれる。 慢性のorchialgiaの管理そして処置では、ほとんどの患者は広範囲の歴史および物理的な、尿検査および尿文化、および示されたら陰嚢の超音波を経ます（2,13,15,16）。 症候性の救済、経口薬や他の保守的な治療法の様々なその後、いくつかのプロバイダはまた、外科的治療や心理カウンセリング（4,13,17）を推薦して開始され 外科処置を考慮する提供者では、潜在的なコードのdenervationのperi精液のコードのブロックの使用は患者の特定のサブセットで潜在性を示しました（18-21）。 ほとんどすべての開業医は理想的であるとmultimodalアプローチを考慮し、このペーパーは慢性のorchialgiaを囲むかもしれない精神医学の問題を考慮することの利点を見直し

生活の質への影響

慢性睾丸炎は、患者の生活の質に深刻な影響を与える可能性があります（9）。 症状は、さまざまな日常的または日常的な作業によって悪化する可能性があります。 過敏症の患者では、痛みはすべて消費する傾向があり、わずかなタッチや動きでさえ痛みのカスケードを引き起こす可能性があります。 患者のために、陰嚢内容の痛みは、痛みを伴う射精、性欲の減少、性的活動の頻度の減少、日常生活や社会機能の活動からの撤退のような他のおそらく非関連の問題につながる可能性があります（9）。 米国軍の中では、慢性睾丸症は、医療放電のためのナンバーワンの泌尿器科の理由であり、職場で失われた工数に多大な影響を与えています（1）。

心身のコンポーネント

文献のほとんどの論文は、精管切除後の痛み症候群、炎症性慢性副睾丸炎、外傷、腫瘍、ねじれ、糖尿病性神経障害、血管異常、術後陰嚢痛、慢性前立腺炎、および住血吸虫症および結核性副睾丸炎（1,2,22）などのまれな原因などの慢性睾丸炎の原因を挙げている。 慢性のorchialgiaの心身の部品は物理的な苦痛の原因として不完全に理解され、まれに考慮されます。 彼らの徴候のための三環系抗うつ薬か反anxiolyticsを規定した患者で見られる改善は慢性のorchialgia（2,17,23）における精神の潜在的な役割の方に指します。

慢性orchialgiaを治療するためのマルチモーダルアプローチの一つの目標は、症状チェックリスト（SCL-90Pearson Assessment and Information Group）などの精神科スクリーニングユーティリティを実 このチェックリストは提供者が慢性のorchialgiaの患者の体性および精神障害を除外するのを助け、準の不況または体化（扱うことの方に従業者の直接個別化された療法を助けることができる5,8）。

心身の痛みの理論

痛みは病気の主要なデモであり、末梢侵害受容体によって視床入力から経験される感覚として定義されています。 さらに、この伝達は意識的思考で知覚されなければならず、そうでなければ感覚は本当に痛みとはみなされません（24）。 研究は、慢性疼痛（慢性睾丸炎など）が排他的に生物学的ではない可能性があり、心理的要因が関連している可能性があることを実証している（25）。1959年、George Engelは、痛みは外部的に（物理的に）派生したが心理的に影響を受けたという理論を提案した。 彼は、罪悪感、敗北、不満足な積極的/性的衝動、そして愛する人の本当のまたは幻想的な喪失の歴史がすべて慢性疼痛の危険因子であると説明した（24,26）。 彼はまた、痛みの二成分概念の定義に反対した。 痛みの2成分の概念は、痛みが痛み受容体に由来し、個人によって知覚されたときに感知されるか、または反応することを主張する。 代わりに、Engelは、痛みの経験は無秩序な衝動パターンに依存していると信じていました。 彼は物理的要因と神経インパルスが痛みに影響を与えると信じていましたが、Engelは痛みは心理的なプロセスのままであると述べました。 したがって、エンゲルは、一般的に識別可能な原因なしに発生する痛みと呼ばれる用語”心因性”の痛みを定義するのに役立ちました。 エンゲルは、痛みは経験豊富な現象であり、痛みに関するその後の情報は、それを経験している人に依存しているので、そのような痛みは存在しないと述べることはできないと主張した（24）。

ここ数十年で、いくつかのよく知られている慢性疼痛障害の心身の基盤についての急成長の文献がありました。

ここ数十年で、いくつかのよ ジョン*サモと彼の同僚は、慢性背中や首の痛み、線維筋痛、手根管症候群、および片頭痛だけでなく、胃腸や泌尿生殖器疾患（について広く書かれている27）。 サモは、いわゆる”心身障害”は、流行している場合、構造的または物理的根拠を有すると誤診される場合、および保険払いの治療が容易に提供される場合、流行として広がる傾向があると述べている。 Sarnoの心身症モデルでは、慢性疼痛は、根底にある構造的問題の結果ではなく、むしろ抑圧された無意識の感情、特に怒り、怒り、憤りなどの「容認できない」と このモデルでは、物理的な痛みの感覚は、局所的な筋肉および/または末梢神経系への軽度の虚血性変化、痛みを伴うまたは著しく不快な感情（の認識を

心身の痛みの性質に関する他の多くの理論があります。 デカルトの心と体の二元論理論は、痛みを組織への物理的損傷の直接的な結果として説明しました。 彼の時代の前の作家は、痛みと感情的な苦しみという言葉を交換可能に使用していましたが、デカルトの理論とその後の実験的な仕事は、非有機的な痛みの概念を自明にしました。 精神分析の分野の主な基礎は、身体症状の心理的説明の検索にありました。 Jean-Martin Charcot、Josef Breuer、およびSigmund Freudはすべて、ヒステリーの様々な症状を研究し、治療しようとすることによって、神経病理学の分野に大きな影響を与えました（27）。 彼らの仕事は、心因性症状の有病率とその起源の可能性のあるメカニズムを確立するのに役立った。 20世紀初頭のフロイトが非有機的な痛みの周りの汚名を減らすまではありませんでした。 フロイトは、有機的な原因がない場合に発生する痛みの周りの信念を形成する上で巨大な影響力であり、精神的苦痛に関連する痛み（身体的所見なし）は主に精神疾患の結果であると信じていた（26）。 アルフレッド-アドラーやフランツ-アレクサンダーなどのいくつかの例外を除いて、フロイトの多くのブレークスルーに続いて、精神分析の分野は、主要な研究（27）の分野として心身障害から離れた。したがって、心因性疼痛は心理学的現象であるが、臨床医が解剖学的または病理学的過程がこの疼痛に寄与していないことを排除することが重要で Engelは、有機的原因の有無にかかわらず、心理的要因が痛みの主な理由であった”痛みを起こしやすい”患者を説明するために続けました（24）。 臨床医が既知の病因を除外すると、慢性睾丸炎は潜在的に心因性と考えられる可能性があります。

疼痛症候群と精神医学的診断の重複

慢性疼痛に罹患している患者は、有意な抑うつ症状を経験することが認められており、程度は しかし、この観察の因果関係は不明であり、痛みの刺激が精神医学的苦痛を誘発するか、精神医学的問題が痛みの衝動をさらに増強する可能性がある。

心因性疼痛は、心理的条件、すなわち変換ヒステリー、病気不安障害、うつ病、不安および統合失調症（24,28-30）の様々な共同病的に観察されています。 人格障害-特に依存性、受動的攻撃性および組織性障害-は、疼痛センターでケアを受けている患者の半分以上で発見されている。 研究はまた、低薬の摂取量、手術の数が多いと慢性疼痛（に苦しんでいる患者と家庭の周りの子供の欠如との間の関連を発見しました28）。 さらに、心身の痛みを有する患者は、性的活動、夫婦間のコミュニケーションおよび身体活動をかなり減少させることが見出されている（28,31）。Engelはもともと変換ヒステリーと心因性疼痛を有する患者との間に強い関連を見出したが、後の研究では、実際には、うつ病患者が痛み（に苦しむ可能性が最 二つの別々の研究は、入院プログラムに出席する慢性疼痛を有する患者における大うつ病の発生率は、それぞれ64％と42％（32,33）であったことがわかりました。 実際には、Katon et al.、入院患者の疼痛プログラムで疼痛緩和を求めている患者におけるうつ病の発生率は86％（まで達することができることがわかった34）。

BlumerとHeilbronnは、抗うつ薬が慢性疼痛を有する患者の大部分の症状をかなり改善し、これら二つの併存疾患をさらに引き合わせることを実証した。 彼らの仕事では、彼らは慢性的な痛みがうつ病の側面であり、その逆ではないと結論付けました（29）。 より最近の文献は、「医学的に説明された」対のような用語から痛みに焦点を移すことを試みている。 “心因性”の痛みではなく、痛みを拡大し、重度の痛みに適応する能力を阻害する両方として心理的な病気を描いています（30）。

慢性骨盤痛症候群および睾丸症

慢性骨盤痛を有する男性が付随する慢性睾丸症を有することは珍しいことではない。 慢性のorchialgiaが慢性の骨盤の苦痛シンドロームの傘の下に落ちるが、苦痛のための特定の病因学はまだ定義されていません（1）。 神経可塑性とワラー変性に関する理論は、この慢性疼痛の可能なメカニズムとして実証されているが、慢性前立腺炎共同研究ネットワークシリーズの複数の研究からのデータは、慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）患者の生活の質のための生物心理社会的モデルをサポートしている（1,35,36）。 より広く研究されているCP/CPPSに関する情報は、慢性orchialgiaにおける治療選択肢と診断をさらに理解するのに役立ちます。

CP/CPPを有する患者は、対照と比較して不安およびうつ病を報告する可能性が2倍である（35,37）。

CP/CPPを有する患者は、対照と比較して不安 NIH主催の研究では、CP/CPPSを持つ男性はまた、リウマチや筋骨格系の痛みだけでなく、過敏性腸症候群（IBS）（の歴史を報告する可能性が高いことがわかった37）。

ニッケル、Trippおよび国際間質性膀胱炎研究Gruopによる研究は、状態の表現型を決定するために間質性膀胱炎を有する女性患者を見た。 著者らは、うつ病のためのCES-D、不安のためのSTAI、性的機能のためのFSFIおよび痛みの壊滅のためのPCSを使用して心理社会的パラメータを評価した。 彼らは、「骨盤痛のみ」と「骨盤痛およびそれ以降」という2つの表現型が存在することを発見した。 「骨盤痛およびそれ以降」グループは、ibs、線維筋痛および一般的な疲労（とともに、うつ病および増加した感覚痛および睡眠障害などの生活の質の低下を報告した38）。

患者が痛みを受けているとき、または痛みを予期しているときに使用される負の痛み関連の考えのセットである破局は、痛みおよび抑うつ症状（9,37,39）の増加と相関している。 人口統計学的および心理社会的変数（38,40,41）を制御するとき、それは堅牢な痛みの予測因子です。 また、痛みによる患者の無力感が対人関係に悪影響を及ぼすため、災害は患者の社会的支援と否定的な関係を持っていた。 男性は、彼らの無力感とその後の関係の問題（のルートとして依存関係を報告する可能性が最も高かった41）。 これらのデータは、CP/CPPSが全身性疼痛症候群（38,40）の泌尿器学的成分である可能性があることを示唆している。 したがって、我々は男性CP/CPPSに近づくの学際的かつ個別化された方法はまた、慢性orchialgia（36,37,39-41）に苦しんでいる男性に役立つかもしれないことを提案します。CP/CPPSの治療に研究され、利用されている多くの方法がある。

文献で証明されるように2つの有効な療法は進歩的な弛緩の訓練、またelectroacupunctureと結合されるmyofascial解放療法です。 両方の治療の選択肢は、効果的な痛みの軽減を示し、前者はまた、尿症状（から執行猶予を提供した37）。 CP/CPPSの治療目標は、厄介な症状を排除し、生活の質を向上させ、患者に日常生活の活動を完了する能力を与えることであるため、治療法には、ホリスティック治療と中心的効果を有する全身薬理学的薬剤が含まれるべきである（38）。 全体作戦の例は食餌療法の変更（制動機の食糧を避けること）、圧力減少、認識行動療法、弛緩の技術およびヨガ（37,39）を含んでいる。 このような認知行動療法などの心理的支援と組み合わせて三環系抗うつ薬やガバペンチノイドも利用することができます（38）。

メンタルヘルススペシャリストの役割

メンタルヘルスカウンセラーへの紹介の適応は様々であり、主に治療医の練習パターンに基づいています。 私達はorchialgiaの明らかな有機性か解剖異常なしで示すあらゆる患者のための精神保健の専門家への紹介を推薦する。 開業医は、患者が進行中の痛みに対する重要な精神医学的反応を支持する場合、または痛みが人生の非医学的側面（すなわち、関係の問題、雇用の懸念、法的問題）に影響を及ぼす場合に、紹介を強く考慮すべきである。 痛みが精神的苦痛、不安またはうつ病を伴う場合は、紹介をお勧めします。

心身性疼痛障害の治療のための心理療法は、一見明らかな選択の治療法であるが、特によく研究されておらず、十分に受け入れられている証拠に基 存在するこれらのデータは、抗うつ薬の薬物療法および認知行動療法が痛みの軽減に潜在的に役立つことを示しています（42）。 認知行動療法は、症状に焦点を当てた治療法であり、疼痛障害の治療に採用されたときに、緩和を教え、傷害の不合理な恐怖に基づいて回避を減らし、疼痛関連の歪んだ思考に挑戦し、一般的に活動の増加と疼痛関連の制限の減少の目標を設定し、達成することを目指しているものである(43)。短期的な精神力学的心理療法は、身体症状の影響を軽減し、社会的/職業的機能を改善することにも有望であることを示している（44）。

短期的な精神力学的 この論文で先に述べたように、主に背中と首の痛み（27）の分野でのSarnoの仕事は、多くの原因不明の痛みの障害は、無意識の抑圧された感情と未解決の感情的な葛藤（45）の結果である可能性があるというかつて広く信じられていた概念への復帰を引き起こした。 一般に、精神力学的心理療法は、患者が定義によって認識していない無意識の物質を意識に持ち込むことを試みる。 この練習は、そのような意識が不適応、自己有害な行動のための患者の傾向を減少させ、人生の課題に対応し、心理的および物理的に健康な方法で過去のトラウマや損失に対処する際に彼/彼女の柔軟性を高めることを希望に焦点を当てています。 このような治療モデルでは、物理的な痛み、特に慢性および/または原因不明の性質の痛みは、症状として見られます—パニック発作または強迫観念が症状 しかし、これらの「症状」は、意識的な意識と懸念の主な焦点として同時に機能し、患者がほとんど気づいていない痛みを伴う、しばしば容認できない感 これらの根本的な精神力学的問題の意識を高め、理論的根拠の思考でそれらを完全に経験することによって、患者は意識的な思考に再び焦点を合わせ、

結論

慢性orchialgiaは、開業医と不幸な患者の両方にとって挑戦的な問題です。 少なくとも慢性のorchialgiaと関連付けられるかもしれないstressorsおよび潜在的な心理的なco-morbiditiesを考慮することによって医者はこの厄介な問題への複数のモーダルアプローチをよりよく利用できる。

謝辞

なし。

脚注

利益相反：著者は宣言する利益相反を持っていません。/p>

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