非契約プロバイダーシニアケアプラス請求を訴える

あなたは私たちの決定を上訴する権利を持っています

支払いの説明を受け取ってから60日以内にシニアケアプラスに上訴を求める。 締め切りを逃した正当な理由がある場合は、より多くの時間を与えることができます。 正当な原因が存在する可能性のある状況の例には、重要な記録が破壊された事故が含まれます（ただし、これらに限定されません）。

あなたの上訴権に関する重要な情報

私たちは、あなたの上訴要求を受け取った後60日以内に書面による決定を与えます。

シニアケアプラスとのアピールを求める方法

ステップ1：あなたはアピールを私たちに依頼する必要があります。 再審査のための書面による要求を完了する際には、以下のすべての項目を含めてください。 文書化が完了すればするほど、再考をより迅速に処理することができます。 あなたの書面による要求には、以下が含まれている必要があります：

• ここのウェブサイトにある故郷の健康再考フォームに記入してくださ: プロバイダの請求および承認再考フォーム

• にある責任フォームの放棄を完了しましたMedicare.gov …..

• 医療記録、医師の手紙、またはアイテムやサービスが必要な理由を説明するその他の情報など、あなたが私たちにレビューしたい証拠。

あなたの記録のために私たちに送ったすべてのコピーを保管することをお勧めします。

ステップ2:あなたの上訴を郵送、ファックス、または配達して下さい。

再審査は次の宛先に郵送することができます。

ふるさと健康
Attn: プロバイダーの再考
10315Professional Circle
Reno,NV89521

再考は775-982-3741にファックスすることもできます。

次はどうなりますか？

あなたが控訴を求め、私たちはサービスの支払いのためのあなたの要求を拒否し続けた場合、私たちはあなたに書面による決定を送信し、自動的 独立した査読者があなたの要求を拒否した場合、書面による決定は、あなたが追加の上訴権を持っているかどうかを説明します。