腎臓または尿管の移行上皮癌（また、尿路上皮細胞癌と

この低侵襲アプローチは、同様の治癒率を有する従来の開腹手術と比較して、改善されたコスメシス、減少した痛み、失血、および入院の利

私たちの外科医

ベンジャミンK.カナレス、MD、MPH
准教授
泌尿器科
ビデオ伝記はこちらをクリッ Crispen,MD
Pete and Carolyn Newsome Urologic Oncology Professorship
准教授
臨床問題の准議長
泌尿器科
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Padraicオマリー,MSc,MD,FRCSC
助教
泌尿器科
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Padraicオマリー,MSc,MD,FRCSC
助教
泌尿器科
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手術

腹腔鏡下およびロボット腎尿細管切除術は、患者が全身麻酔を受けることを必要とする。 手術時間は個人によって異なりますが、平均手術時間は約3-4時間です。

<1cm）の切開が行われ（図1）、外科医は望遠鏡（腹腔鏡と呼ばれる）と小型化された外科用器具をtrocarsと呼ばれるポータルを介して腹部に挿入することができる。

図1。 LaparoscopicおよびロボティックnephroureterectomyのためのTrocar構成。

laparoscocpeは、手術野の10倍の倍率を可能にし、外科医が改善された視覚化と腹腔に手を置くことなく外科的処置を達成することを可能にする。 腹部は二酸化炭素のガスで操作を達成するために外科医のためのより大きい作業域を作成するように満ちています。 このガスは、後に手術の終了時に腹部から排出される。その後、影響を受けた腎臓または尿管を解剖し、肝臓、脾臓、腸などの周囲の器官から露出させます。

影響を受けた腎臓または尿管を解剖し、肝臓、脾臓、腸などの周囲の器官から露出させます。 腎臓への血液供給は切られ、分けられ、最低の失血の腎臓の安全で、有効な取り外しを可能にする。 腎臓または尿管および周囲の脂肪および目に見える周囲のリンパ節内の腫瘍は取除かれます。 腫瘍が大きい場合、または腫瘍に近接している場合、隣接する副腎も時々除去されることがあります。

腫瘍、腎臓および尿管が切除されると、それらは直ちにプラスチック製の袋の中に置かれ、標本は既存の腹部切開のいずれかを介 最後に、皮膚の切開部は、瘢痕化を最小限に抑えるために整形手術技術を使用して閉じられています。

スライドショー

以下は、患者がロボット腎尿管切除術に関わるステップをよりよく理解するのに役立つ一連の概略図のスライドショーです。

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潜在的なリスクと合併症

任意の大手術と同様に、合併症は、まれではあるが、腹腔鏡下およびロボッ この手術に伴う潜在的なリスクおよび合併症には、以下が含まれるが、これらに限定されない：

• 出血：この手術中の失血は、通常、輸血の必要性が稀である100cc未満である（<患者の2％）。 あなたの手術前に自己輸血（あなた自身の血液を寄付）に興味がある場合は、あなたの外科医を認識させる必要があります。 これは、ゲインズビル、フロリダ州Civitan地域血液センターまたはあなたの地元の赤十字でローカルに配置することができます。
• 感染：患者は手術の直前に広範囲の静脈内抗生物質を投与されるが、尿路および皮膚切開の感染は依然として発生することがあるが、まれである。 手術後に感染症の兆候や症状（発熱、切開部からの排液または発赤、頻尿/不快感、および/または痛み）が発生した場合は、すぐにご連絡ください。
• 隣接する組織/器官の損傷：珍しいが、隣接する臓器や組織は、あなたの手術の結果として負傷することがあります。 これには、結腸、腸、血管構造、神経、筋肉、脾臓、肝臓、膵臓および／または胆嚢が含まれる。 あなたの肺腔への損傷が発生した場合、小さな胸管は、このようにあなたの肺が拡大し、適切に動作することができ、あなたの肺の周りから空気、血液、およ まれに、隣接する臓器への予期せぬ傷害に対処するために、さらなる手術が必要になることがあります。
• 切開ヘルニア：腹腔鏡下切開が小さいため、これらの部位のヘルニアはめったに起こりません。 さらに、より大きい切り傷はヘルニアの危険を最小にするためにあなたの外科の完了前に注意深く閉まります。
• 開腹手術への変換: 合併症のまれなイベントでは、または腹腔鏡検査による解剖の難しさのために、開腹手術への変換が必要になることがあります。 これはより大きい標準的な開いた切り傷および多分より長い回復の期間で起因できます。

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手術後に期待すること

回復室での回復期間の後、あなたが認識し、あなたのバイタルサインが安定していると、あなた

• 術後の痛み: 手術後の最初の数日間のほとんどの患者は、切開部位で軽度の痛みを経験しますが、これは一般的に、静脈内鎮痛薬、患者制御麻酔ポンプ、または看護師が提供する経口鎮痛薬の使用によって十分に制御されます。 腹腔鏡手術またはロボット手術中に腹部を膨らませるために使用される二酸化炭素ガスに関連する軽度の一時的な肩の痛み（1-2日）が発生する
• 吐き気：吐き気は、特に全身麻酔を必要とする手術の後に発生する可能性があります。 これは通常、一時的であり、看護師が必要に応じて投与することができる投薬によって制御されます。
• 尿カテーテル：尿カテーテル（フォーリーカテーテルとも呼ばれる）は、あなたが眠っている間、手術時にあなたの膀胱を排出するために配置されます。 これは、手術後の尿の出力を監視するための努力です。 それはあなたのカテーテルが所定の位置にある間、あなたの手術後数日間血液を帯びた尿を持っていることは珍しいことではありません。 カテーテルは一般に医院のフォローアップの訪問で後で取除かれるべきおよそ7-10日間そのままになります。
• ダイエット: あなたの食事療法は容認されるように液体からの固体に外科の後でゆっくり進められます。 それは多くの場合、あなたの食欲は、手術後の週までのために貧しいことになりますケースです。 また、あなたの腸の機能は、多くの場合、手術や全身麻酔の影響のために低迷しています。 それは私達が放屁を渡し始め、あなたの食欲が戻るまでいつでも口で液体の少量だけ取ることを推薦することこれら二つの理由のためである。 その間に、あなたの静脈内カテーテルは、あなたの経口摂取量が改善するにつれて、あなたの体に必要な水分補給を提供します。
• 疲労: 疲労は外科の後でかなり共通で、外科の後の数週間におさまるべきです。
• インセンティブ肺活量測定：あなたは（これらの演習は、あなたの入院中に看護スタッフによってあなたに説明されます）インセンティブ肺活量測定装置の使用を介して呼吸器感染症を防ぐために、いくつかの非常に簡単な呼吸訓練を行うことが期待されます。 咳や深呼吸は、あなたの回復の重要な部分であり、肺炎や他の肺合併症を防ぐのに役立ちます。
• アンビュレーション: 手術の夜には、ベッドから出て、あなたの足に血栓が形成されるのを防ぐために、あなたの看護師や家族の監督で歩き始めることが非常に重要です。 また、深部静脈血栓症と呼ばれる血栓が足に形成されるのを防ぐために、下肢とふくらはぎの周りにscd（シーケンシャル圧縮装置）を巻き付けることも期待 手術後の日には、患者は廊下で少なくとも6回の別々の時間を歩くことをお勧めします。 これは更に深い静脈の血栓症の変更を減らし、腸機能のリターンを促進するのに役立ちます。
• 便秘/ガスけいれん：あなたは麻酔の結果として、手術後数日間低迷腸を経験することがあります。 坐剤および腰掛けの軟化剤は通常この問題と助けるために与えられます。 自宅で毎日ミネラルオイルのティースプーンを取ることは、便秘を防ぐのにも役立ちます。 麻薬性鎮痛薬はまた便秘を引き起こす可能性があるため、患者は手術後すぐに麻薬性鎮痛薬を中止することをお勧めします。
• 入院：腹腔鏡下根治的腎摘出術後の入院期間は、一般に1-2日である。

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病院からの退院後に期待すること

• 疼痛管理：大部分の患者にとって、1-2日間の経口麻薬鎮痛薬が必要な場合があ 再び、麻薬は便秘や過食を避けるために最小限に抑える必要があります。
• シャワー：患者は病院からの退院時にすぐにシャワーを浴びることができ、切開部が濡れることができます。 一度シャワーから、あなたの切り傷の場所を乾燥し、重いクリーム状になるか、またはローションを避けなさいパッドを入れなさい。 これはあなたの切開部の長期浸漬を可能にし、感染のリスクを増加させるように、最初の2週間で浴槽やホットタブはお勧めしません。 皮膚の下の縫合糸は4-6週間で溶解します。
• 活動：水平表面上の手術後の最初の二週間のために6回の日を歩くことは強く座って延長または横たわって肺炎や深部静脈血栓症のリスクを高 階段を登ることは許されています。 手術後最大4週間の重い持ち上げや運動はありません。 患者は麻薬性鎮痛薬から離れていて、彼らのウエストで動きのフルレンジがあれば運転し始めるかもしれません。 ほとんどの患者は外科の後の平均3-4週の仕事を含む完全な活動に戻ることができます。
• 食事療法:患者は放屁を渡し始め、彼らの食欲が改善すれば規則的な食事療法を再開するかもしれません。
• フォローアップの任命:患者はUFに連絡することによって彼らの外科医とのフォローアップの任命をするべきです&Shands Medical Plaza Urology Clinic at352.265.8240. この任命の精密なタイミングはあなたの外科医によって定められますが、尿のカテーテルが取除かれる外科の後の7-10日以内に一般にあります。
• 病理学の結果：あなたの手術からの病理学の結果は、通常、手術後一週間で利用可能です。 あなたの結果はフォローアップ医院の任命の間に電話によってまたはオフィスで直接あなたと論議されます。

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よくある質問（Faq）

開腹手術と比較して腹腔鏡とロボット腎尿細管切除術の利点は何ですか？

• 腹腔鏡下およびロボット腎尿管切除術は、開放手術と比較して、失血および輸血の減少、痛みの減少、入院期間の短縮、コスメシスの改善、およ 開いた外科が1-2の大きい腹部かフランクの切り傷を要求するかもしれない間、最小限に侵略的なアプローチは腹部で4つの鍵穴の切り傷を含みます。

潜在的な欠点はありますか？

• 開腹手術の候補である腎臓および尿管の移行上皮癌を有するほとんどの患者は、腹腔鏡またはロボットアプローチの優れた候補 これらの低侵襲アプローチは、ほとんどの腎臓腫瘍のケアの標準となっています。 一般に特定の不利な点がありません;但し、ある状態は開いた外科のための必要性を定めるかもしれません（下記を見て下さい）。

どのような患者が腹腔鏡下またはロボット腎尿管切除術のための良い候補ではありませんか？

• 非常に大きな腫瘍または周囲の構造（例えば、大静脈、肝臓、および/または腸）に侵入する腫瘍を有する患者は、隣接する臓器切除の程度 重度の肺および心臓病などの病状を有する患者は、全身麻酔薬を受ける必要があるため、腹腔鏡下アプローチを許容することができない場合がある。

腹腔鏡とロボットアプローチの違いは何ですか？

• どちらも腹腔鏡アプローチであり、アプローチの選択は外科医の好みの問題です。 手術時間、失血、および入院は、純粋な腹腔鏡とロボット技術の間で類似しています。 これらのプロシージャは二酸化炭素のガスが付いている腹部を膨脹させ、内臓を見るために腹部に高い定義カメラに添付されるlaparoscopicレンズを置くことに 従来の腹腔鏡手術には手持ちの器具が含まれ、ロボット手術には洗練されたロボット装置（da Vinci Surgical Robotic Systemと呼ばれる）を使用して、外科医が外科医のコンソールから外部からこれらの器具を制御しながら腹部内を解剖することができるように手首の器具を使用する。

合併症が発生し、開腹手術への変換が必要な場合はどうなりますか？

• 非常にまれですが、腹腔鏡アプローチ中に解剖の困難が発生した場合、開腹手術への変換が必要になることがあります。 私達の外科医は開いた外科アプローチ、またlaparoscopyで訓練され、従って開いた方法の外科をもし必要なら完了するために設備が整っている。

腹腔鏡下およびロボット腎尿管切除術の全体的な成功率は何ですか？

• 腫瘍の完全な除去における成功率は、オープン外科的アプローチと同じです。 癌なしの存続の予想はあなたの癌の等級、段階および特定のタイプに基づいて、あなたの病理学のレポートの検討にあなたの外科医によってあなたと これらの結果は、手術後約一週間で利用可能になります。

手術後に放射線や化学療法などのさらなる治療が必要になりますか？

• 低悪性度の腫瘍を含む患者では、ほとんどが手術だけで治癒するため、予後は優れています。 まれに、患者は化学療法との補助的な処置を必要とするかもしれない大きく、侵略的な癌があるために見つけられます。
• これらは、医療腫瘍医の助言の下で管理されます。

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