概要：すべての開業医が知っておく必要があること

• 熱帯スプルーに関連する症状には、慢性下痢および吸収不良の症状 熱帯性スプルーは貧血を伴うことがあるため、症状には蒼白、疲労、衰弱も含まれる可能性があります。 多くの場合、これらの症状は食欲不振の発生をもたらす。 熱帯スプルーの定義では、慢性的な下痢性疾患の存在、風土病地域への居住または長期の旅行、および2つ以上の栄養素の吸収不良が必要です。

• 熱帯性スプルーに関連する身体的徴候には、腹部の膨張および過活動性腸音が含まれることがある。 貧血による蒼白が存在することがあり、長年の疾患では、栄養素の吸収不良に関連する徴候が存在し、舌炎、口内炎、および皮膚炎を含むことがある。 極端に延長された疾患では、末梢神経障害も起こり得る。 熱帯のスプルーでは発熱はまれです。

患者はどのように熱帯スプルーを発症しましたか？ 感染が広がった主な原因は何でしたか？

• 熱帯スプルーは、命名されたように、熱帯地方で長期間暴露された個人にのみ発生します。熱帯スプルーは、アジアとカリブ海で最も一般的です。

• 熱帯スプルーは、アジアとカリブ海で最も一般的です。 アジア内の特定のリスクの領域には、ネパールから南インドまでのインド亜大陸が含まれます。 この地域では、発生は特定の拡張家族または村内の特定の家に住んでいる連続家族にリンクされています。 熱帯スプルーはまた、米軍の職員とその家族の大発生が発生しているミャンマーとフィリピンでも一般的でした。 カリブ海では、プエルトリコ、ハイチ、ドミニカ共和国の人口が高いリスクにあるように見えます。 カリブ海の熱帯スプルーの元の説明の一つはバルバドスにあったが、それはもはやそこに見られません。 この病気は中米やメキシコではほとんど診断されません。 熱帯スプルーの診断は現在より少なく頻繁になされています;これは清潔な水およびよりよい衛生学へのアクセスの改善、また抗生物質および医療への 熱帯スプルーはアフリカではまれですが、タンザニア、南アフリカ、ナイジェリアの駐在員で報告されています。 トルコではスプルーのような病気も報告されています。 また、熱帯スプルーの診断には季節性があるようです。 フィリピンの米軍関係者に見られた4年間の流行では、診断は今年の他の月よりも月から月にかけてより頻繁に行われました。 また、プエルトリコの熱帯スプルーの提示と診断には季節性があるようです。

どの個人が病気の熱帯スプルーを発症するリスクが高いですか？

• 固有種の熱帯スプルーの地域に居住しているか、またはその地域からの移民である個人は、病気を発症する最大のリスクにあります。 6ヶ月以上の風土病地域に住んでいる駐在員は、熱帯スプルーのリスクが最も高いですが、病気は2-4週間ほどリスクのある地域にいた旅行者に発生しています。 熱帯スプルー現象は、フィリピンやベトナムの米軍関係者や平和部隊のボランティアで発生しています。 分泌性免疫グロブリンAの欠乏などの腸管免疫不全を有する個人もまた、リスクが高い可能性がある。 これは感染病因以外の原因を示唆しているが、一般化された栄養失調が個人に熱帯スプルーを獲得する素因となる可能性を制限している。 グルテン感受性腸障害（セリアックスプルー）と区別するもう一つの要因である熱帯スプルーに対する遺伝的素因はないようである。注意してください：熱帯スプルーを模倣することができ、他の病気があります。

注意してください：熱帯スプルーを模倣することができ、他の病気:

• グルテン感受性腸障害（セリアックスプルーとしても知られている）

• Giardia lamblia、Strongyloides stercoralis、Isospora belli、Cryptosporidium parvum、Cyclospora cayetanensisの感染症。/P>

• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染（未処理）

• 腸リンパ腫

• 小腸の過増殖

• 腸運動障害症候群またはブラインドループ症候群

• 腸の運動障害症候群またはブラインドループ症候群

• 腸の異常症候群またはブラインドループ症候群

• 腸の異常症候群またはブラインドループ症候群

• 腸の異常症候群またはブラインドループ症候群

• どのような実験室の研究を注文する必要があり、何を見つけることを期待する必要がありますか？

  診断と一致する結果

  • 末梢白血球数と差動;貧血は熱帯スプルーで最も一般的な実験室所見であり、貧血は通常、葉酸およびビタミンB12吸収不良が早期に発生するため巨赤芽球性であり、病気が進行すると鉄吸収不良も起こり、貧血が正常細胞性になることがある。 ビタミンB12吸収不良が重度である場合、汎血球減少症が発生する可能性があります

  • 葉酸欠乏症は、診断を行うために必要とされます

  • ビタミンB12欠乏症

  • 血清アルブミンが低い可能性があります

  • カルシウムレベルが低い可能性があります低

  • ビタミンdが低い可能性があります

  • d-キシロース試験は異常である可能性があります

  • 便中の寄生虫感染の証拠はありません（ジアルジア、シクロスポラ、ストロンギロイド、クリプトスポリジウム、またはアイソスポラはありません）

  • 便脂肪は陽性である可能性があります（72時間 コレクション>7g/day)

  • endomysium、トランスグルタミナーゼ、および/またはグリアジンに対する抗体は陰性である

  • HIV血清学は陰性であると確認すべきである

  • 呼吸水素検査の使用小腸の異常増殖の文書化については議論の余地があり、陽性が示唆的であるが熱帯スプルーの診断ではない場合

  診断を確認する結果

  • 熱帯スプルーが疑われる場合には、上部内視鏡検査を行うべきである。; しかし、肯定的な所見でさえ示唆的であるかもしれないが、熱帯スプルーの診断ではない。 上部の内視鏡検査法の平らにされたduodenal折目を持つ個人では、小さい腸のバイオプシーはまたlaminaのpropriaの炎症性細胞との短くされた、鈍くされた絨毛および細長い陰窩を示すかもしれません。 上部内視鏡検査を行う場合は、十二指腸液の吸引液を寄生虫について検査する必要があります。tropical sprueの診断を確認するには、フォルゲートおよびテトラサイクリンによるtropical sprueの治療に対する応答が必要です。 単独でfolateとの処置は熱帯sprueの徴候を改善しますが、下痢は続きます。

  熱帯スプルーの診断を行うか除外するのに役立つ画像検査は何ですか？

  • 小腸フォロースルーを伴う上部GIシリーズは、バリウムミールの平坦化された粘膜ひだ、管腔拡張、または凝集を示す場合、熱帯スプルーの診断を示唆するこ 内視鏡検査と同じように、上部GIシリーズは暗示的であるが、診断ではなく、絶対に必要ではない。

  どのような相談サービスやサービスは、診断を行い、治療を支援するために有用であろうか？

  感染症およびGI consultsは、熱帯スプルーの診断に有用である可能性があります。

  患者が熱帯スプルーを持っていると判断した場合、すぐにどのような治療を開始すべきですか？

  熱帯スプルーの提示は慢性的なものであるため、抗生物質療法を開始する緊急の必要性はめったにありません。 しかし、診断検査または手順がないため、経験的療法は、熱帯スプルーおよび他の明白な病原性プロセスと一致する症状、徴候、および実験室の異常を有する患者に示される。 熱帯スプルーの定義には、長期の下痢、適切な疫学、および2つ以上の栄養素の吸収不良が含まれ、葉酸およびビタミンB12は吸収不良の最も一般的な この設定では、テトラサイクリン250mgの試験を毎日4回経口投与し、葉酸5mg/日を考慮することができる。 このレジメンへの反応が陽性である場合、再発が起こることが知られているので、旅行者では1ヶ月、風土病地域の居住者では3-6ヶ月（またはそれ以上） この処置の養生法への肯定的な応答は熱帯sprueの診断を確認すると考慮されます。

  熱帯スプルーとはわずかに異なる熱帯腸障害を治療するためにリファキシミンを使用したという逸話的な報告がありますが、リファキシミン対テトラサイクリンの試験は行われておらず、より安価なテトラサイクリンではなくリファキシミンを使用することに利益があることを示唆しています。

  1. 抗感染薬

  どの病原体が感染を引き起こしているのかわからない場合、どのような抗感染薬を注文すればよいですか？

  2. その他の重要な治療法

  • 熱帯スプルー患者に有意なビタミンB12欠乏症がある場合、ビタミンB12注射の使用が必要になる可能性があります

  熱帯スプルーの結果としてどのような合併症が発生する可能性がありますか？

  • 風土病地域に住み続ける個人における熱帯スプルーの治療における主な懸念は、再発の可能性である。 この可能性は、風土病地域に住む個人のための推奨される治療期間が延長される理由である。熱帯スプルーの合併症は、症候群の一部である吸収不良に関連するものである。

  • 熱帯スプルーの合併症は、症候群の一部である吸収不良に関 体重増加は腸機能が回復すると同時にゆっくり起こるかもしれません。 貧血症は通常folateおよびビタミンB12の補充に厳しいビタミンB12の不足が筋肉内の補充を要求するかもしれないが答えます。 神経障害は、葉酸およびビタミンB12の補充後でさえも寛解しないかもしれないが、進行する可能性は低い。

  What-ifシナリオ:

  • 葉酸およびテトラサイクリンによる治療に対する応答がない場合、熱帯スプルーの診断は非常に起こりにくくなり、持続性の下痢および吸収不良の他の原因を再検討する必要がある。

  あなたはどのように熱帯スプルーを収縮させ、この病気はどのくらいの頻度ですか？

  熱帯スプルーは、風土病地域でさえ、以前よりもあまり一般的になってきていますが、風土病地域ではまだ発生しています。 インドはまだ熱帯スプルーの症例のsignficant数を報告し、プエルトリコの逸話的な証拠は、病気がまだそこに風土病であることを示唆しています。 汚染された水および環境への露出の危険の区域の居住は熱帯sprueを開発するための危険がある状態に個人を置く。

  熱帯スプルーの発症は微妙ではないことが多く、ある日、下痢性疾患を発症し、持続的になったと報告することがあります。 吸収不良の症状は、この最初の侮辱の後によりゆっくりと発症する。 熱帯スプルーの疫学では、病気の発症において最も重要なのは居住地または旅行地であることが示唆されていますが、少なくともフィリピンとプエルトリコでは季節性があるように見えます。 フィリピンでは、この季節性は理解されていないが、より多くのケースが、月と月の間に、春に存在するように見えます。

  南インドの村では、連続した住人がすべて熱帯スプルーを発症したという報告がありますが、病気の全体的な病因はよく理解されていませんが、シンドロームの原因であると推定される感染症がどのように伝染するかについての明確な理解もありません。 特定の環境要因との接触による伝達があるかどうかは知られていませんが、衛生状態の悪さと汚染された環境での生活が危険にさらされている

  この病気の原因となる病原体は何ですか？

  熱帯スプルー患者のほとんどは、Klebsiella、Enterobacter、またはEscherichiaなどのグラム陰性細菌を有するようである。 小腸に存在する大腸菌;特定の毒素、アドヘシン、または他の病原性因子は、熱帯スプルーの病因と同定されていない。 抗生物質テトラサイクリンによる治療に対する応答は症候群の診断であるため、小腸におけるこれらの細菌の存在と疾患の病因との間に関連があ この技術は培養不可能な生物を同定することができるので、高度な世代配列決定などの新しい技術を用いた研究は、この点についての洞察を提供す

  熱帯スプルーの病因は何ですか？

  熱帯スプルーは腸内感染によって引き起こされることを示唆する十分な証拠があります。 熱帯スプルーのための危険の風土病および伝染病の地域があります;これはまた危険に個人を置く特定の微量栄養素の地域変化を提案するかもしれ 熱帯sprueの患者の多数の調査は小腸で古典的にないグラム陰性の有機体との小腸の繁茂を示しました。 小腸の異常増殖の最初の小さい腸の傷害/腸伝染および発生の後で、特定の微量栄養素、特にfolateおよびビタミンB12の吸収不良は起こります。 巨赤芽球の変化は、水、電解質、および炭水化物の効率的な吸収が低下し、その結果、小腸で発生し始めます。 これに続いて、より広範な吸収不良が起こり、その結果、熱帯スプルーの臨床的提示が得られる。

  他にどのような臨床症状が熱帯スプルーの診断と管理に役立つかもしれませんか？

  熱帯スプルーにおける身体検査は非常に非特異的であり、発熱はまれであり、場合によってはオルソスタシスが起こることがあるが、脈拍数や血圧に異常を引き起こすほど脱水されることはまれである。 結膜蒼白は貧血を反映している可能性がある。 他の唯一の所見は、過活動腸の音を伴う膨張したが非テンダー腹部の存在である可能性がある。 微量栄養素の特定の不足と関連付けられる特定の調査結果はあるかもしれません。

  どのように熱帯スプルーを防ぐことができますか？

  熱帯スプルーに対するワクチンは存在せず、予防的抗生物質が価値があることを示唆する証拠は存在しない。 良い食べ物や水の衛生を観察する旅行者のための日常的なアドバイスで十分です。

  具体的な管理と治療の推奨事項の証拠は何ですか？

  Ramakrishna、BS、Venkataraman、S、Mukhopadhya、A.”熱帯吸収不良”。 ポストグラッドメッドJ.vol. 82. 2006. 779-87 （熱帯吸収不良の鑑別診断の現在のレビューとその枠組みの中での熱帯スプルーのコンテキスト。 最もリスクの高い地域の一つで熱帯スプルーの疫学と病因に関する優れた研究の長い歴史を持っている機関の研究者によって書かれました。Ramakrishna,BS,Mathan,VI.”熱帯スプルーにおける結腸による水および電解質の吸収”. ガット vol. 10. 1982. 843-6 （熱帯スプルーの病態生理に関する研究、熱帯スプルーの結腸機能に対する小腸疾患の影響を調査する。）

  Banwell、JG、Gorbach、SL。 “トロピカル-スプルー”。 ガット vol. 10. 1969. 328-33頁。 （この疾患の病因における激しい調査の時に書かれた熱帯スプルーの病因のレビュー。）

  Ghoshal、UC、Ghoshal、U、Ayyagari、A.”熱帯スプルーは、好気性細菌による小腸の汚染および口腔通過時間の可逆的延長に関連している”。 J消化器系肝臓病。 vol. 18. 2003. 540-7 （熱帯スプルーの臨床診断を受けた患者における熱帯スプルーの病態生理学に関する研究、過敏性腸症候群の患者との比較により、スプルー患者における細菌汚染がより多く、糞便脂肪と相関するこの集団におけるより長い口腔通過時間が示された。 Ｓｐｒｕｅ患者の異常は治療後に正常化した。）

  Thakur、B、Mishra、P、Desai、N、Thakur、S、Alexander、J、Sawant、P.”西インドの成人における慢性小腸下痢のプロファイル：病院ベースの研究”。 トロポドン vol. 27. 2006. 84-6頁 （熱帯sprueは腸の結核およびセリアック病の後でこの最近の調査の慢性の下痢の三番目に共通の原因でした。）

  Kilpstein、FA、Falaiye、JM。 “アメリカ大陸に住む熱帯地方からの駐在員の熱帯スプルー”。 医学（ボルチモア）。 1969. 476-91頁 （米国で熱帯スプルーと診断された40人の個人の臨床、実験室および治療上の応答。 コントロールには西インド諸島からの50人の無症候性の駐在員が含まれていた。）

  クリプスタイン、FA。 “テトラサイクリン療法に応答する熱帯スプルーを有する被験者における葉酸の生理学的用量の吸収”。 血だ vol. 34. 1969. 191-203頁。 （熱帯sprueの処置のためのfolateの適切な適量を定義する調査。）

  Mathan、VI、Ignatius、M、Baker、SJ。 “熱帯スプルーの家庭の流行”。 ガット vol. 5. 1966. 490-6 （南インドにおける流行熱帯スプルーの疫学。)

  DRGコードと滞在予定の長さ

  トロピカルスプルー DRG579.1; 熱帯スプルーは、例えば、貧血が認知症状を引き起こすほど深刻であった場合にのみ、まれに入院を必要とするだろう。