米国は先進国で最も高い妊産婦死亡率を持っており、この数が着実に上昇している唯一の二つの先進国の一つであり、他の国はセルビアである。 世界中で、特に過去30年間で、母性と生殖の健康に顕著な改善がありました。 だから、話は何ですか？ 米国の妊産婦死亡率が最も高く、増加しているのはなぜですか、そして危険な合併症のリスクを減らすために提供者と患者が何をすることができ

米国の産後高血圧

米国では毎年700人以上の女性が妊娠に関連する合併症で死亡しています。 これらの700人の死亡のうち、460人以上（約2/3rds）が予防可能です。 50,000人の女性は高血圧、糖尿病、心臓病および肥満のような慢性の条件によって引き起こされる多数が妊娠の生命にかかわる複雑化に毎年苦しみま 米国が先進国の妊産婦死亡率が最も高い理由を理解しようとするときに考慮すべき他の重要な統計があります。:

• 重大な人種格差（米国における死亡率の最も顕著な格差）–黒人女性は、教育、収入、またはその他の社会経済的要因に関係なく、白人女性よりも出産で死亡する可能性が3-4倍高い。

• 2,900人の妊娠関連死亡者のうち、2011年から2015年（時期が分かっていた）の間に31％が妊娠中に発生し、36％が出産後の週または週に発生し、33％が産後一週間から一年の間に発生した。分娩中の死亡の主な原因は、出血や羊水塞栓症などの産科緊急事態でした。

  • 分娩中の死亡の主な原因は、出血や羊水塞栓症などの産科緊急事態でした。

    • 産後の週には、高血圧、重度の出血、および感染がほとんどの死亡を引き起こした。 産後すぐの期間を超えて、心筋症および心筋の弱化が最も一般的な原因であった。

  これらの数字は驚異的であり、多くの場合、主に回避可能です。 産後の母親の合併症や死亡の一貫した原因の1つは、産後高血圧症です。 米国では、妊娠の10％が高血圧関連障害の影響を受けています。 産後高血圧の最も一般的な原因は、妊娠高血圧または出産後に持続する子癇前症による高血圧である。 高血圧はまた前の慢性の高血圧か子癇によって引き起こされることができます。 これは密接で、注意深い監視と制御することができる状態である。

  産後の患者のための血圧ホームモニタリング

  産後の期間に非常に重要なのは、高血圧および子癇前症の徴候および症状の密接な監視で 慎重なモニタリングにより、高血圧性脳症、肝出血、腎不全、子癇の発症、虚血性脳卒中/脳出血、肺水腫、心筋症などの危険な合併症を回避することができ

  血圧ホーム監視は、プロバイダが危険な症状のために彼らの産後の患者を監視することができます一つの方法です。 前述したように、産後高血圧のリスクが最も高い女性は、妊娠中に以前の慢性状態、子癇前症、または高血圧を患っていた人です。 退院時には、産後の母親は、彼らが彼らのバイタルを監視し、彼らのプロバイダと通信し、産後期間中に注意する危険因子やその他の重要な要素につ

  遠隔医療ソリューションで武装した場合、プロバイダは急速に産後の女性の兆候や症状に関する検出し、状況が重要になる前に介入することがで

  
  ソース：Creanga AA、Syverson C、シードK、キャラハンWM。 米国における妊娠関連死亡率、2011-2013。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2017;130(2):366-73.

  産後のケアへのアクセス-遠隔医療との障壁を減らす

  間違いなく、米国の死亡率の最も顕著な格差は人種によるものです。 黒人女性の妊産婦死亡率は42人あたり100,000人であり、白人女性の妊産婦死亡率は12人あたり100,000人である。 この格差には多くの要因があり、その1つは黒人女性が白人女性よりも質の高いリプロダクティブヘルス情報やサービスへのアクセスが悪いとい 不十分な地域社会や特定の州に住んでいる女性は、緊張した保健システム、アクセスできないケア、高い貧困率、またはその他の状況で、全国平均よりも

  遠隔医療は、多くの女性が経験するアクセス障壁を改善するための一つの解決策です。 教育と生体認証監視のためのツールを提供することにより、産後の母親は場所に関係なく質の高い医療を受けることができます。 多くの女性は、有給の育児休暇や病気休暇を受けていない、または交通機関や育児の必要性のために予定に到達することができません。 遠隔医療は、たとえ病院や診療所に行くことができなくても、患者が必要とする質の高いケアを受けることを保証します。

  産後高血圧&文献によってサポートされている遠隔健康

  近年、研究は主に産後高血圧（PP HTN）を監視するための遠隔健康の使用をサポー

  2016年から2017年にかけて行われた214人の介入と214人のコントロール参加者の最近の非ランダム化対照試験では、遠隔監視による遠隔医療により、産後高血圧患者の早期発見と病院の再入院の有意な減少が可能であることが判明した。 介入グループは、血圧カフ、パルスオキシメーター、体重計などのタブレットデバイスとBluetooth機器を受け取りました。 コントロールは、産科のアメリカの大学によって指示された標準外来ケアを受けました&婦人科（ACOG）。

  遠隔医療参加者の間で、130（63％）は、治療を必要とするPP HTNの増加を経験し、62（30％）は、放電後に重度のHTNを開発しました。 遠隔医療群ではHTN関連の再入院が有意に減少した（。5％）対コントロール（3.7）群。

  ウィスコンシン大学の別の研究では、遠隔医療は推奨されるフォローアップ時間の前に高血圧の合併症を特定し、参加者は診療所の監視よりも家の監視を優先したことが分かった。 55人の参加者からなるこの単一のコホートフィージビリティスタディは、退院後の血圧管理のための産後遠隔医療介入を評価しました。 研究参加者のうち、53％が退院後の血圧の悪化のために治療を必要とし、16％が重度であった。 研究期間中に病院の再入院はなかった。

  2018年現在、ACOGから産後ケアのための新しいガイドラインがあり、産後訪問を再定義しています。 これらの新しいガイドラインは、一回限りの6週間の産後訪問を、個々の女性のニーズに合わせた12週間の継続的なサポートに置き換えます。 自宅でケアを受けることを好む患者のために,継続的な監視を必要とする,または農村部や不十分な地域に住んでいます,遠隔医療は、ACOGによって概説され彼女が遠隔医療にいる産後の患者に会う

  多くの場合、産後の患者は自宅で新しい赤ちゃんを持っていることを考慮することが重要です。

  彼女はまた、物理的および感情的な両方の彼女自身のニーズに対処しながら、幼児の世話に焦点を当てています。 多くの場合、産後の母親は、「赤ちゃんのブルース」（すべての新しい母親の75％）または産後うつ病（10人の母親に1人）によっても影響を受けます。 自宅でのモニタリングにより、プロバイダーと米国の医療システムは、一般的に、自分の家の快適さで、これらの患者に会うことができますが、症状を監視し、危機が発生する前に介入が確実に行われるようにします。

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