私たちはそれが単なる呼吸器ウイルスだと思った
心不全
4月に、ベイエリアの検死官であるSUSAN Parson、MDは驚くべき発見をしました。 ほぼ2ヶ月間、当局者は、米国で最初にCOVID-19で死亡した人々が2月下旬にワシントン州で呼吸不全で死亡したと信じていました。 当時、米国疾病管理予防センターは、呼吸器症状を有し、最近中国に旅行した、またはそうでなければウイルスに曝された人々に限定された検査を行った。 しかし、これらの制限は誤っていることが判明しました。
カリフォルニア州サンタクララ郡の検死官として、パーソンは57歳の女性パトリシア-ダウドに定期的な剖検を行っていたが、6月に自宅で急死した。 Dowdの組織では、Parsonは彼女の死の原因を見つけました：SARS-CoV-2。 しかし、ウイルスはダウドの肺を破壊していなかった。 実際には、彼女は軽度の肺炎を持っていました。 代わりに、SARS-CoV-2は彼女の心臓を破裂させました。一方、疫学者は、既存の心臓病および関連する状態が、人々をCOVID-19で苦しんで死ぬ危険性が高いことを学び始めました。
「私たちは、より重度の病気を患っている多くの患者が肥満であり、糖尿病であり、高血圧であることを発見しています」と、人口健康研究を専門とするUCSF准教授の心臓病専門医Nisha Parikh、MDは述べています。 そのような危険因子は、彼女は言う、珍しいです。 「彼らは以前の流行で本当に際立っていたものではありません。”
臨床医も、筋肉の衰弱、炎症、不整脈、さらには心臓発作など、驚くべき数のCOVID-19患者が心臓の問題を発症するのを見ていました。 UCSFの心房細動研究の恵まれた教授である心臓専門医Gregory Marcus、MD、MAS’08は、「呼吸器ウイルスが心臓にこのような悲惨な結果をもたらすことに慣れていません」と述べています。 心臓が機能した多くの患者も肺に障害を持っていた。 しかし、他の人は他の症状を示さなかったか、Dowdのように軽度の症状しかなかった。3月以来、Marcusはsars-CoV-2の普及とその無数の効果をよりよく理解するために、最大のコミュニティ調査の1つを共同主導してきました。
Covid-19Citizen Scienceと呼ばれるこの研究には、これまでに27,000人以上が登録されています。 マーカスはまた、ワイヤレスで心臓のリズムを監視FitbitsとZioパッチを含むウェアラブルデバイスからのデータの収集を開始する予定です。 「他の症状がない場合には、COVID-19の心血管効果に苦しんでいる人が多数いるかもしれません」とMarcus氏は言います。 “私たちはそれらのケースを逃している心配しています。”
SARS-CoV-2が心臓に影響を与えるのは理にかなっています。 結局のところ、心臓細胞は、ウイルスの重要な侵入口であるACE2受容体と同じ高さにあります。 そして、実際に、実験室実験は、ウイルスが培養されたヒト心臓細胞に侵入して複製することができることを示唆している、とUcsfとGladstone Institutesの心臓病遺伝学のしかし、ConklinはSARS-CoV-2が必ずしも心臓細胞を完全に殺すとは考えていません。
むしろ、自分自身をコピーする過程で、ウイルスは心臓細胞に自分の仕事をする方法を伝える遺伝的指示の断片を盗みます。 “それは離れて運搬し、ビートに心のために必要なものをハイジャックしている、”と彼は言います。 彼は現在、UCSFとGladstone Institutesの生物工学者であるTodd McDevitt、PhDの研究室で、カップサイズの血管で成長したヒト心臓細胞を使用してこの仮説をテストしています。しかし、感染した人自身の免疫システムが、肺でそうであるように、心臓の損傷の大部分を行う可能性もあります。
また、感染した人自身の免疫シス 「心臓はおそらく他の多くのウイルスに感染し、致命的な影響はありません」とConklin氏は言います。 “これは何が違うのですか？”
COVID-19のほとんどの症候性症例は軽度である。
Stranger things
サンフランシスコがウォームアップし始めた月の終わりに向かって、ソニアは冷たい足を得ました。 彼女はウールの靴下を着て、彼女のヒーターを上げた。 それでも、彼女の足は凍っていた。 三日後、彼女の足の裏は斑点状の紫色になった。 彼女のつま先に赤い点が現れた。 夜になると、彼女の冷たい足がかゆくなって燃えていました。 歩くのが痛い。 そして、彼女は疲れていて、午後のズームミーティングを昼寝していました。 “それはとても奇妙だった、”ソニア、サンフランシスコの居住者は述べています。 一週間後、彼女の症状は消えていた。”はい、コヴィッド、”リンディフォックス、MD、皮膚科のUCSF教授は、ソニアのケースを説明する電子メールに返信し、書きました。 ソニアは驚いていなかった。 彼女のように、パンデミックのニュースをフォローしている人は、おそらく「COVID toes」について聞いたことがあります痛みを伴うかかゆみを伴う皮膚発疹であり、 「それは私たちがpernio、またはchilblainsと呼ぶもののように見えます」とFoxは言います、「これは誰かが寒い天候で外出するときにかなり一般的な現象です–彼らは指やつま先に紫やピンクのバンプを取得し始めます。「Sonia’sのような発疹を持つ多くの人々は、COVID-19の陽性をテストしていない、とFoxは言います、それは何人かの臨床医を接続に懐疑的にしました;患者が両方を持 しかし、フォックスはそうは思わない。 一つには、”年の時間が間違っている”と彼女は言います。 “ペルニオは通常、冬の死者に現れます。「さらに魅力的なのは、世界中の皮膚科医が「それについて狂った数の電話をかけている」とFox氏は言います。 「この3週間で、私は10人から12人の患者の間のどこかにいました。
普通は年に四回あるそして、covid-19の拡大を続ける症状リストに彼らの観察を追加しているのは皮膚科医だけではありません。 腸の専門家は、病気の人の20％から40％が他の症状の前に下痢、吐き気、または嘔吐を経験することを発見している、とucsf助教授の胃腸科医Michael Kattah、MD、PhDは言う。 あなたがウイルス粒子を飲み込む場合、彼は言う、彼らはあなたの胃、小腸、または結腸を覆う細胞に感染する可能性が高いです。 肺や心臓と同様に、これらの細胞には脆弱なACE2ポータルがちりばめられています。
特に当惑、Kattahは言う、ウイルスが腸内で持続するように見えるどのくらいです。 COVID-19患者の約50％が便中にウイルス粒子を持っており、鼻スワブが陰性であった後、しばしば数週間はウイルス粒子を持っていると彼は指摘している。 実験室での研究では、これらの粒子はしばしばまだ生きており、ペトリ皿の細胞に感染する可能性があることが示されています。 しかし、糞便の伝染が人々の間で起こるかどうかは未解決の問題です。 答えが「はい」の場合、COVID-19から回復した人々は、気分が良くなった後でも隔離されたままにする必要があり、残りの人は手洗いやマスク着用と同じように浴室の衛生状態について細心の注意を払う必要があります。
他の専門家も旗を上げています。 神経科医は、頭痛、「脳の霧」、嗅覚の喪失、めまい、せん妄、まれに脳卒中を伴うCOVID-19患者の報告を心配しています。 Nephrologistsは腎臓の圧力および失敗を心配する。 Hepatologistsはレバー傷害を心配する。 眼科医はピンクの目を心配しています。 一方、小児科医は、子供や若年成人に現れる独特のCOVID関連炎症症候群を心配しています。p>
煙がたくさんあります。 火がどこから来ているのか把握する必要があります。”
研究者はまだ効果のこの星座の原因を整理しています。 あなたが特定の症状で降りてくる場合は、ウイルスがあなたの細胞を攻撃しているので、それはありますか？ あなたの免疫組織が過剰反応しているのでか。 またはちょうどあなたが非常に病気だから？ 例えば、重度の病気では、腎臓は老廃物をろ過し、栄養素や体液を制御するために余分に働かなければなりません。 同様に、認知上の問題は、ストレスを受けた腎臓による血中毒素の増加または呼吸困難による低酸素によるものであり得る。 UCSFのWeill神経科学研究所のRachleff Distinguished ProfessorであるMICHAEL Wilson、MD’07、MAS’16は、「煙がたくさんあります」と述べています。 “私たちは火がどこから来ているのかを把握する必要があります。最近、COVID-19の一見異種の症状のいくつかは、血液中のトラブルに起因する可能性があるという憶測がありました。 例えば、血栓は、臨床医が注意を払うのに十分な頻度でCOVID-19の症例に現れている。 「これらの患者の凝固系についてユニークなことがあります」と、ucsfの医学教授である腎臓学者Kathleen Liu、MD’99、PhD’97、MAS’07は言います。 透析装置でのCOVID-19患者のケアでは、彼女は血栓が通常よりも透析管をブロックするのを見て驚いています。 凝固したチューブは一般的ですが、彼女は言います、”しかし、これは極端です。 これは、成長する証拠が示唆するように、SARS-CoV-2が血流および凝固または凝固を調節するのに役立つ血管壁の細胞に感染する可能性があるためであ 真の場合、この動作は、心臓発作、脳卒中、さらには「COVID toes」など、ウイルスの奇妙な（そしてまれな）症状のいくつかを説明する可能性があります。”
“私たちの血管系は連続したシステムです”と心臓専門医Parikhは言います。 「したがって、肺の血管などの1つの領域での傷害は、複数の臓器に影響を与える凝固カスケードを引き起こす可能性があります。 別の犯人は、体のRAAS、またはレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系、血圧と体液バランスを制御するホルモン系であってもよいが、”そのトラブルの RAASはACE2受容体を含むため、Parikhはウイルスがこれらの受容体を介して細胞に感染すると破壊され、凝固および他の下流の効果を引き起こす可能性があると考えている。 彼女の研究室は現在、SARS-CoV-2感染がそれにどのように影響するかをよりよく理解するために、COVID-19患者でこのシステムを研究しています。
必然的に、いくつかの病気は赤いニシンであることが判明するかもしれません。 パンデミックの間に、人々が伝染の病院に群がっているとき、臨床医はまた統計量の規則によって他の健康上の問題の上昇を、単に見る、S.Andrew Josephson、MD、Francheschi-Mitchell教授、UCSFの神経学部の椅子、および神経科学のためのWeillの協会のメンバー指摘する。 「感染の有病率が高い場合、ほとんどすべての状態、つまり脚が壊れている場合は、COVID–19と関連していると結論づけるかもしれません。”
“臨床医として、私たちはできるだけ早く医療コミュニティと一般の人々に情報を得たいと思っています”とJosephson氏は言います。”
ロングテール
どんな感染症と同様に、COVID-19の試合がどれくらい続くかは人によって異なります。 あなたが重要なケアを必要とするのに十分な病気なら、あなたは病気がそのコースを実行するために、少なくとも数週間かかることを期待すること いくつかのケースでは、症状は数ヶ月持続します。 典型的な穏やかなケースでは、しかし、あなたは数週間以内に気分が良くなるはずです。その時点で、あなたの心に最も重要な質問は次のようになります：私は免疫がありますか？ UCSFの調査によると、現在、市場には12以上の抗体検査がありますが、ほとんどは信頼できません。 そして、最高のテストでさえ、あなたが再感染からあなたを守るために適切な種類の抗体を十分に持っているかどうかを伝えることはできません。 「実際に免疫を知らせる抗体検査があるという希望と信念がたくさんありますが、まだまだありません」と、COVID-19の診断ツールの改善に取り組んでいるUCSF助私たちがその間に持っているのは多くの未知数です：あなたがSARS-CoV-2に免疫を持つようになった場合、それはいつ、どのように起こりますか？
あなたは軽度または無症候性の症例だけでなく、重度の症例からも免疫を得るでしょうか？ その免疫力はどれくらい持続するのでしょうか？
“答えは、社会的距離とマスキングのために、経済をバックアップし、実行を取得するための巨大な影響を持っているだろう、”マイケルPeluso、MD、HIVと戦うために三年前にUCSFに来た臨床フェローは述べています。 現在、彼はLIINC（Long-term Impact of Infection with Novel Coronavirus）と呼ばれる新しい研究を共同でリードしています。 LIINCは、時間の経過とともに免疫の変化を明らかにすることに加えて、免疫系、肺、心臓、脳、血液、および身体の他の部分に対する感染の慢性的な影響を調
“私は人々が回復し、免疫が保護され、長期的になることを願っています、そしてそれはそれになります”とPeluso氏は言います。それは私たち全員が願っていることです。
私たちは、迅速に感染を打つことを願っています–または、いっそのこと、ワクチンがあるまでウイルスを避けます。 私達は私達が重病に落ちれば、私達が最もよい提供者によってのために気遣われ、私達が愛する人々によって傾向があったことを望む。 現実は、私たちがすでに知っているように、より複雑です。 そして、たとえCOVID–19が私たちの体を襲っていなくても、パンデミックは確かに傷跡を残します–私たちの精神、私たちの生活、私たちの制度、そして私た 真実では、私達は私達のカードがいかに落ちるか、個人としてまたは人々として知らない。 時間とデータだけが伝えます。