胃癌の最も深刻な形態の一つは、linitis plastica（LP）、胃腺癌のサブタイプです。 LPは胃腺癌の症例の20％を表し、典型的には生検で見られるその”サインリング”形態によって定義される。1

LPでは、胃のびまん性の関与があり、しばしば臨床的提示における転移の証拠がある。 LP患者は予後が悪く、5年生存率は10％未満である。LPの早期診断は、患者の転帰にとって非常に重要ですが、それは非常に困難な場合があります。

LPの早期診断は、患者の転帰にとって非常に重要です。

胃癌の患者は、50％以上の時間で腹痛および体重減少を呈する。2その他の症状には、吐き気、嚥下障害、消化管出血（吐血、下血）、および早期満腹感が含まれる。 初期の満腹感は、限られた膨張性を引き起こす胃のびまん性の関与に基づいて、LPの患者でより顕著である可能性がある。LPは患者が提示するまでに頻繁に転移するため、肝臓および腹膜の関与があり、右上腹部の痛み、肝機能検査の上昇、および適切な経口摂取を許容でき

提示する症状の多くは非特異的である可能性があるため、診断に遅延がある可能性があります。

提示する症状の多くは非特異的であり得 LPは、しかし、多くの方法で診断することができます。

非侵襲的検査には、バリウム造影を伴う上部消化管検査と、腹部および骨盤の口腔造影を伴うコンピュータ断層撮影（CT）が含まれる。 口頭対照は膨張する胃の機能の視覚化を可能にし、頻繁にLPの患者で悪いdistensibilityによる”革フラスコ”の形を示します。3

患者はまた、胃壁のびまん性浸潤に基づいて機能的な胃出口閉塞を有するように見えることがある。 ＣＴでは，胃壁の肥厚および胃出口閉塞の可能性に加えて，ＬＰが提示時までに広がると腹膜癌腫症を示すことができる。

食道十二指腸鏡検査（EGD）は、胃粘膜の直接可視化を可能にする安全な検査ではあるが、より侵襲的である。 LPを有する患者の胃に入ると、胃は、胃壁の複数の層の拡散関与に基づいて、空気で適切に注入されない可能性がある。 粘膜は、肥厚した結節性の襞を伴って、砕けやすいように見えることがある。 しかし、粘膜も正常に見えることがあり、これはさらなる研究において高い臨床的疑いを必要とする。 前庭部と幽門部はLPに最も一般的に関与していますが、眼底は最も関与していません。

EGDに加えて、内視鏡超音波（EUS）は、胃の異なる層を視覚化し、悪性腫瘍の関与の深さを評価するためにも使用することができる。4疑わしい粘膜は、病理学的収量を増加させるために複数回生検する必要があります。

内視鏡的外観にかかわらず、すべての胃潰瘍を生検する必要があります。 LPは胃の深い層を含むので、十分な量の組織を得ることが重要である。 高い臨床疑いがあり、EGDから得られた伝統的な生検が陰性である場合、EUSはより深い生検に使用することができ、または患者は完全な厚さの生検のために外科医に紹介されることがある。

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LPの診断は困難であり、内視鏡的研究と放射線学的研究の間の多面的なアプローチを 症状は非特異的であるため、臨床医は適切な検査を推奨する際に強力な臨床的洞察力を持たなければなりません。

1. Schauer M、Peiper M、Theisen J、Knoefel W.手術治療後のびまん性型胃癌（linitis plastic）患者における予後因子。 Eur J Med Res.2011;16(1):29-33.
2. Wanebo HJ、ケネディBJ、Chmiel J、Steele G Jr、ウィンチェスター D、Osteen r.胃の癌。 アメリカの外科医の大学による患者ケアの研究。 １ ９ ９ ３；２ １ ８（５）：５ ８ ３−９ ２．
3. Mastoraki A,Papanikolaou IS,Sakorafas G,Safioleas M. Linitis plasticの管理の課題に直面して-文献のレビュー。 肝胃腸管学。 2009;56(96):1773-8.
4. 吉田S,田中S,Kunihiro,et al. 早期胃癌のステージングにおける高周波超音波プローブ超音波検査の診断能力、特に粘膜下浸潤のための。 アブドム-イメージング… 2005;30(5):518-23.