膣のコルポスコピー

膣のコルポスコピー検査は、子宮頸部コルポスコピーが陰性である場合、またはCIN2,3または浸潤性子宮頸癌の子宮摘出後の異常な細胞診の評価のために示される。 腟のcolposcopyのための他の徴候は腟の広範なHPV準の損害の評価のための点検か触診によって総体の腟の損害の同一証明に続く母性的なDESの露出の歴史を、2

膣コルポスコピーの目標は、前侵襲性または侵襲性の膣疾患の存在および程度を特定し、適切な治療法を選択することである（表16-1）。 膣のコルポスコピック検査は、子宮頸部のコルポスコピーよりも退屈で技術的に困難です。 膣の大きい表面積、腟のrugaeの存在、posthysterectomy”犬の耳、”およびmultifocal病気は腟のcolposcopyの技術的な難しさを高め、この検査を患者のために可能性としては長く、不快にさせます。 鏡の刃は膣の前および後壁を覆い隠し、膣の損害のcolposcopic等級分けは未定義です。

膣コルポスコピーは、背側の石切り術位置で行われる。 可能であれば、臀部を5-10度上げる必要があります。 膣検査の前に外陰部前庭の徹底的な検査が完了する。 適切に大きさで分類された鏡は膣に選ばれ、注意深く挿入されるべきです。 鏡の大きさは、膣の頭蓋部分を見るのに十分な深さでなければならないが、膣全体を視覚化することができるように、容易な回転を可能にする。

その後、膣を5％酢酸で完全に湿らせます。 この解決が頻繁に使用された3%の酢酸の解決より強いので、微妙な腟の損害をより急速そして効果的に強調します。16長時間の検査中に希酢酸を継続的に再適用する必要がある場合があります。 腟の粘膜の折目はacetowhiteの変更のために鏡の回収の間に鏡の刃に転がると同時に鏡を回転し、撤回し、上皮を観察することによって点検されます。 Acetowhiteの変更のための検査の後の腟の粘膜への半分強さのLugolのヨウ素の適用は前に検出されなかった上皮性の変更または区域のmultifocal区域の識別で頻繁に よくestrogenized女性では、正常な腟の上皮はよくglycogenated、半分強のLugolのヨウ素の適用の後で暗いマホガニーの茶色色を回します。 異常な腟の上皮はヨウ素を拒絶し、色で黄色に現われます。 ルゴールのヨウ素は膣上皮を脱水し、女性は潜在的な不快感を警告する必要があります。 膣鏡を取り出して再挿入する必要がある場合、鏡上の潤滑ゼリーの薄いコーティングは、プロセスを容易にすることができる。 従ってアイリスホックの使用は粘膜を伸ばし、rugaeを平らにすることによって隠された区域を露出でき異常な区域の同一証明を高める。 虹彩フックは、子宮摘出された女性の膣角または膣カフの「犬の耳」内の上皮の視覚化を助けることができる。

膣内の生検部位は、膣鏡検査時に選択する必要があります。 腟のcolposcopyで有用であるかもしれない補助的な用具は表16-2にリストされています。 希釈されたルゴールのヨウ素の使用は、特に病変が多巣性である場合に、生検のための部位を選択するのに役立つ（図16-2および16-3）。 腟の上皮はまたindurated区域を検出するために触診されるべきです。 頚部穿孔器のバイオプシーの器械が普通サンプルを得るのに使用されています。 侵襲性癌を排除することができるように間質が標本に含まれていることを確実にするために、虹彩フックまたは単歯腱鏡で生検部位を上昇させる 膣生検を行う際には、臨床医は深すぎる生検（膣上皮はわずか1mmの厚さであり、深い生検は膣壁の完全な厚さを通過する可能性がある）と、あまりにも表面的で浸潤を排除しない生検のバランスを取らなければならない。 局所麻酔を使用してオフィスで生検を伴う膣コルポスコピーを得ることができない場合、意識的な鎮静下での評価が必要になることがある。 パンチ生検後に膣を縫合する必要はめったにありません。 出血は、一般的に、肥厚したモンセル溶液（亜硫酸第二鉄）および直接圧力の適用によって制御される。

VaINは通常無症候性であり、通常、異常なPap塗抹標本の評価のためのコルポスコピーおよび生検後に同定される。14VaINはCIN3のための子宮摘出術の後の腟の検査がある女性で最も一般に発見されます。 女性は時折、異常な膣出血または異常な膣分泌物を訴えるが、これらの症状はまれである。14時折、膣上皮の色の変化は、異常な上皮の領域を臨床医に警告することができる（図16-4および16-5）。 それにもかかわらず、それはCINのような特徴的な外観を生成しないので、無駄の同定はcolposcopistのために挑戦しています。 コルポスコピックの外観および組織学は、しばしばCINよりも異種である。41

VaINは、78％から92.4％の症例で膣の上三分の一に影響を与える。病変の14,16五十パーセントから61％は多巣性である。14,16提示する病変は前膣壁または後膣壁に位置する可能性があるため、膣鏡によって隠される可能性がある（図16-6）。 膣condylomataに関連して無駄が発生する可能性があります。 無駄な病変は、白斑性（図16-7）、紅斑性、または潰瘍性であり得る42（図16-8および16-9）。 VaINの女性のコルポスコピック検査で検出された最も一般的な異常は、アセトホワイト上皮（84％）である。14アセトホワイト病変は、平らであるか、またはわずかに隆起し、鋭いまたはあいまいな境界を有することができる。 これらの病変は多巣性であり、無症候性コンジローマと同様の微小乳頭状表面を示すことがある（図16-10）。 病変が存在する場合、表面パターンは、おそらく膣粘膜の緩やかな構成のために、不規則である傾向がある。 穿刺（14％）やモザイク（2％）などの異常な血管パターンは、子宮頸部よりも膣内ではるかに少ない頻度で観察される（図16-11および16-12）。

膣の萎縮性変化は、無駄の膣鏡的外観を隠すことがある。 項目エストロゲンのクリームはこれらの変更を逆転させ、より完全なcolposcopic検査を可能にするかもしれません。 コルポスコピック検査は、局所膣エストロゲンを3週間毎日適用した後に繰り返すべきである（図16-13）。

VaINのコルポスコピックパターンは、組織学的診断よりもわずかに重度の所見を反映している可能性がある。 異常なcolposcopic出現、特に低学年のVaINからの組織学の予測は、子宮頸部よりも膣内でより困難である。 血管パターンは、低悪性度（VaIN1）病変には存在しないが、高悪性度（VaIN3）病変に存在する傾向がある。 ヨウ素染色は、低悪性度の病変では部分的な取り込みまたは染色を示さないかもしれないが、無駄な3病変では強く染色されない可能性がある。 異型血管、粗い穿刺、またはモザイクおよび潰瘍を示すものと一緒に、外生性、または結節性の隆起した病変は、膣癌の疑いを提起しなければならない。 膣コルポスコピーと組織学との間に強い相関がないため、すべての疑わしい病変の生検が必要な場合があります。

臨床的および無症状のHPV病変のコルポスコピック外観は、子宮頸部のものと同様である。 それらはひどく目に見えるか、またはcolposcopeとだけ見られるかもしれません。 それらはしばしば微小スパイクの存在によって特徴付けられるか、または微小乳頭状の外観を示す。 それらは一般にケラチン化され、5％酢酸の適用後に白雪姫のように見える。 平らなcondylomataは多巣性病変として存在し、それらが共存することができる無駄と区別できない可能性があります。 細胞診、コルポスコピー、組織学によってVaIN1とflat condylomataを区別することは困難である可能性がある。

膣扁平上皮癌のコルポスコピックの特徴は、他の下部生殖管扁平上皮癌の特徴と同様である。 外生性腫瘍および真のびらんまたは潰瘍が存在する可能性がある。 血管系の検査は、子宮頸部に見られるかもしれないものと同様の非定型のコルクスクリューのようなまたはスパゲッティのような血管を明らかにす

浸潤性癌を模倣する可能性のある膣病変には、タンポン潰瘍およびペッサリー傷害（図16-14）、萎縮性および放射線後の変化、子宮内膜症、肉芽組織（図16-15）、およ 診断には生検が必要な場合があります。