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蒼白切開術および蒼白および視床下核の深部脳刺激

パーキンソン病(PD)の治療のための神経外科的処置の使用に復活があった。 淡蒼球切開術はレボドパ誘発性ジスキネジアの顕著な減少とパーキンソニズムの可変的な改善を記述する報告に基づいて広く行われている手順となっている。 淡蒼球(gpi)と視床下核(STN)深部脳刺激(DBS)の効果の予備的報告も有望である。 6ヶ月のフォローアップでは、蒼白切開術を受けている私たちの最初の40人の患者のコホートは、薬物離脱後(オフ)と最適な投薬(オン)の下で検査したとき、次の平均改善を示した:総運動オフスコア-31%、毎日の生活スコアの総オフ活動-30%、およびジスキネジアの合計-63%(対側および同側のジスキネジアはそれぞれ82%および50%を改善した)。 対側ジスキネジアと総オフパーキンソニズムの改善は2年間のフォローアップ(N=11)で持続したが、同側ジスキネジアの利益は1年間のフォローアップ(N=24)後に失われた。 そして、姿勢の安定性と歩行の改善はわずか3-6ヶ月続いた。 オン期間、レボドパ耐性症状は蒼白切開の恩恵を受けませんでした。 GPi DBSを受けている8人の患者(4片側および4両側)の3ヶ月間の平均改善は、総運動オフスコア-27%、毎日の生活スコアの総オフ活動-26%、およびジスキネジアの合計-60%であった。 最も最近のフォローアップでは、STN DBSを有する6人の患者(両側5人および片側1人)は、以下の平均改善を示した:総運動オフスコア-41%;総運動オンスコア-27%; Pallidotomyは不能を離れてdyskinesiasを減らし。 GPi DBSはpallidotomyと同じような効果をもたらすかもしれませんが両側のあるプロシージャが要求されるときより安全かもしれません。 両側性STN DBSは他のプロシージャよりparkinsonismを離れてもっと改善し、また周期の運動機能を改善するかもしれません。 臨床的特徴の異なる患者に対してどの手技が最も効果的であるかを決定するためには、無作為化試験が必要である。