赤目の臨床提示
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コラーゲン血管疾患
以下を含むように、すべての患者に対して完全な眼科検査を行います:
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視力(各眼は別々にテストする必要があります)
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外眼の動き
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ペンライト検査(瞳孔反応性、瞳孔形状、放電、注射パターン、角膜混濁をテストすべきである)
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直接および合意の光恐怖症のテスト
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細隙灯検査(フルオレセインの有無にかかわらず浮腫、欠陥、または不透明化のために角膜を検査する)-細隙灯技術の習得は、正しい診断を行うための前提条件である
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前房評価は、深さ、細胞、およびフレアのために実行する必要があります
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眼圧(IOP)測定
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外転による眼瞼検査
特定の兆候は、赤目の様々な原因
結膜炎
結膜炎(下の画像を参照)、赤目の最も一般的な原因は、表在性結膜血管の血管拡張、細胞浸潤、および滲出によって特徴付けられる。 結膜炎の患者は、通常、視覚的変化または眼の痛みを経験しない。 結膜炎は、アレルギー性、毒性、ウイルス性、または細菌性であり得る。 異なるタイプの間で正確に区別することはしばしば困難であるため、病因が不明である場合、臨床医はしばしば細菌の原因を仮定する。
アレルギー性結膜炎は、しばしばアレルギー疾患の病歴を有する個人に掻痒を呈する。 ウイルス性結膜炎は、拡大した、柔らかい耳介前節、水様排出、および上気道感染症と関連する傾向がある。 アデノウイルスの伝染によるウイルスの結膜炎は、特に非常に伝染性です;適切な衛生学および手の洗浄の習慣はすべての患者、ルームメイト、同僚および 細菌性結膜炎は、より粘液膿性または化膿性の排出と関連する傾向がある。 有毒な結膜炎は化学刺激物、重要な目の表面の損傷を引き起こすことができるいくつかへのエピソードか慢性の露出に起因するかもしれません。 適切に積極的な処置をするために激しい露出の場合の毒素か化学薬品を識別することは必要です。
眼瞼炎
眼瞼炎(下の画像を参照)は、しばしば結膜炎に関連し、アレルギー性、感染性または皮膚学的プロセスによって引き起こされる可能性があ ブドウ球菌は最も一般的な病因生物である。P>
Canaliculitis
Canaliculitis(下の画像を参照)は、わずかな放電を伴う軽度の赤い目(通常は片側)を特徴とする。 放電は、管腔から表現することができる。 放線菌、単純ヘルペスウイルス、ブドウ球菌、および肺炎球菌が最も一般的な原因生物である。 Dacryolithsおよびシリコーンのプラスチックpunctalプラグのような保たれた異物はまた考慮されなければなりません。
角膜炎
角膜炎は、細菌、ウイルス、真菌、または寄生虫起源のものであり得る。 患者は視力およびphotophobiaを減らし、頻繁に厳しい目の苦痛を不平を言うかもしれません。 上皮の欠陥は細隙灯の検査で明白かもしれませんまたは視覚化のためにfluoresceinの汚損を要求するかもしれません。 角膜の炎症または感染は前房反応を伴うことがある。
細菌性角膜炎(下の画像を参照)は、しばしばコンタクトレンズの摩耗、特に夜間の摩耗に関連しています。 粘液膿性排出がしばしば観察されるだけでなく、結膜充血および光恐怖症を伴う角膜混濁も観察される。 ウイルス性角膜炎は、通常、水分の排出および光恐怖症および異物感を伴う灰色がかった角膜混濁を呈する。 赤目の角膜の不透明化は、そうでなければ緊急の状態であることが証明されるまで、角膜感染症を表すと考えられている。 不透明化はフルオレセインを取るかもしれないし、取らないかもしれない。 この条件は敏速な眼の評価を保証する。
強膜炎
強膜炎(下の画像を参照)は、普遍的に痛みを伴い、特に圧痛によって悪化する圧痛を伴う。 赤目の漸進的な手始めおよび視野の陰湿な減少は普通注意されます。 再発エピソードが一般的です。 前房の炎症または後部の関与は視力に影響を与える可能性があります。 グローブは通常柔らかく、強膜は腫れています。 深部強膜注射は、上にある上膜および結膜の炎症を伴う。 強膜炎は、患者の50%において両側性である。
深部静脈叢の拡張のために、地球の深い紫色の変色が観察されることがある。 臨床医はこれが虚血が原因であるかもしれないので白い目に用心しなければなりません。 これは、迅速な眼科医の紹介を保証する眼科的状態である。 ほとんどの患者は自己免疫状態のいくつかのフォームを持っています。上膜炎では、結膜炎とは異なり、炎症は孤立したパッチに限定される傾向があり、眼をびまん性に関与させることはない。
上膜炎
上膜炎では、結膜炎とは異なり、炎症は孤立したパッチに限定される傾向がある。 拡張された上強膜血管は、白色強膜の間に観察される。 より表在性の結膜血管の注射は、より深いviolaceous episcleral血管の注射と区別されるべきである。 いくつかのより永続的な症例は、目に見える眼の表面全体だけでなく、より多くの後部上膜を包含する可能性がある。
再発エピソードの歴史は一般的です。 注入の区域上の穏やかに適当な柔軟性は観察されるかもしれません。 視力は通常影響を受けません。 水っぽい排出物が存在してもよい。 患者は角膜合併症(15%)およびブドウ膜炎(7%)について検査されるべきである。 Episcleritisは通常自己限られたプロセスですが、条件が耐久性があるか、または再発なら眼科的な相談は要求されます。 強膜炎患者よりも全身性自己免疫疾患に対して陽性である上強膜炎患者の割合ははるかに小さい。
角膜損傷
まず第一に、角膜摩耗の証拠を検出するために、患者の眼をフルオレセインで染色する必要があります(下の画像を参照)。 地球の浸透はフルオレセインのストリップとの完全な細隙灯の検査、IOPのテストおよびSeidelのテストによって示されたとき除かれるべきです。 保持された異物を排除するために、蓋は常に常に保持されるべきである。
虹彩炎
虹彩炎では、眼は放射状の血管の拡張のために毛様体フラッシュとして知られている危険な赤みを発症する。 結膜炎では、比較のために、血管充血の強度は、辺縁部に向かって減少する。 細胞および火炎信号は前房にあり、特定の光条件の高い拡大の下の細隙灯によって見られるかもしれません。 視力、直接および合意の光恐怖症、関与する眼の痛み、虹彩と水晶体との間の後部癒着、および内皮上の角質沈殿物が観察されることがある。
癒着が形成されている場合、罹患した眼の瞳孔は通常収縮し、不規則である。 軽度の水っぽい放電が存在する可能性があります。 虹彩炎はしばしば片側または非対称である。 合併症には、緑内障、白内障形成、および黄斑機能障害が含まれる; 眼科相談が必要です。 残念なことに、虹彩炎は、細菌性結膜炎の圧倒的に高い発生率の文脈で見落とされることが多いだけでなく、プライマリケア提供者が局所ステロイドを処方したり、誤って自己制限された細菌表面感染として認識される可能性のあるものについて眼科的評価を求めることさえ強い嫌悪感を示している。 従って、重要な損傷はiritisがこれらの患者に出会う最初の提供者によって見過ごされて行くとき起こることができます。ドライアイ症候群(DES)または角結膜炎sicca(KCS)のほとんどの場合、眼は正常に見えます。
ドライアイ症候群
ドライアイ症候群(DES)または角結膜炎sicca(KCS)のほとん 細隙灯検査では,下蓋縁の涙半月板の減少が認められた。 角膜上皮は、より深刻な損傷を受けた場合、バラベンガルまたはフルオレセインで染色する椎間裂に細かい点状点点の程度が異なる領域を示す。
緑内障
狭角緑内障は眼科的緊急事態である。 患者はひどく痛みを伴う赤目を訴える。 視力は減少し、時間の経過とともに悪化する。 光の周りのハローは、角膜浮腫のために一般的です。 患者は通常、50歳以上であり、しばしば遠視であり、軸方向の長さが短く、前房の深さが小さい。 瞳孔は中程度に拡張されていてもよく、光に対して非反応性であってもよい。 細隙灯検査では角膜浮腫と軽度の細胞とフレアを伴う浅い前房を明らかにした。IOPは通常45mmhgより高いレベルに上昇しています(参照範囲、<21mmhg)。 前房角は非常に狭いことがある。 吐き気や嘔吐が一般的です。 Gonioscopyは必要な周辺iridotomyを作成するために適切な医学およびレーザーの外科療法のためになされる診断および即時の紹介を確認するために行われるべきです。
翼状片
翼状片は、紫外線、ほこり、および低湿度への長期暴露によって引き起こされる線維血管組織の三角形のバンドで作られた良性結 それは通常、強膜の鼻側から生じる。 それは角膜(翼状片)に侵入するか、または角膜(pinguecula)の両側に伸びるかもしれません。
結膜下出血
結膜下出血は、平らで薄い出血または厚い血液の集まりとして現れることがあります。 最も一般的な視覚的症状は、比較的正常な周囲を有する明るい赤色のパッチである。 赤目および、多分、穏やかな苛立ちの歴史があるかもしれません;但し、患者は通常無症候性です。 細隙灯検査では結膜下の出血の正確な位置を明らかにした。 強膜の視野は血液によって不明瞭になることがあり、収集物が厚い場合は暗赤色になることがある。