超音波ガイド坐骨神経ブロック
Arthur Atchabahian、Catherine Vandepitte、Ana M.Lopez、Jui-An Lin
- 事実
- 一般的な考慮事項
- 超音波解剖学
- 麻酔の分布
- 機器
- ランドマークと患者の位置決め
- 目標
- テクニック
- NYSORA Tips
- 推奨される測定値
- 一般的な考慮事項
- 超音波解剖学
- 麻酔の分布
- 装置
- 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 臨床真珠 /h3> •経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
- ランドマークと患者の位置決め
- 目標
- テクニック
- TIPS
- 連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
事実
- 適応症：足および足首の手術、膝下切断、後コンパートメントを含む膝手術後の鎮痛（図1）
- トランスデューサー位置：
- 前アプローチ：近位内側大腿部の横方向
- 経glutealアプローチ：坐骨結節と大転子との間の後部臀部の横方向
- Gluteal下アプローチ: 臀部の折り目の横方向
- 他のアプローチ（例えば、副仙骨、側方）が記載されているが、ここでは詳細には説明しない。
- 目標：坐骨神経鞘内に局所麻酔薬が広がる
- 局所麻酔薬：10-20mL
パートI
パートI
パートI
パートI
パートI
パートI
パートI: 前方アプローチ
一般的な考慮事項
坐骨神経ブロックへの前方アプローチは、痛み、外傷、位置決めを妨げる外部固定装置の存在、または他の問題のために側方位置に位置することができない患者に有用であり得る。 超音波（US）ガイド付きアプローチは、ランドマークベースのアプローチと比較して大腿動脈穿刺のリスクを低減することがで
実際のスキャンと針の挿入は、前面ではなく、近位大腿部の前内側の側面で行われ、大腿部のわずかな外転と外部回転を必要とする場合があります。 このブロックは、大きな針がいくつかの筋肉を横断しなければならない（手術中の不快感と血腫のリスク）、それは厄介なカテーテルの場所（内側大腿部）であり、坐骨神経に対してほぼ垂直な角度でカテーテルの挿入が困難であるため、カテーテルの挿入には適していない。
超音波解剖学
坐骨神経は、小転子のレベルでほぼ画像化される。 この場所では、大腿部の前内側面の上に配置された湾曲したトランスデューサが、大腿部の3つの筋膜区画すべての筋肉を明らかにします（図2および3）。 サルトリウス筋の下には大腿動脈があり、この血管の深部および内側には大腿の深部動脈がある。 両方とも向きのための色のドップラー USと識別することができます。 大腿骨は、中間広筋の下に対応する影を有する高エコー縁として見られる。
大腿骨の内側には、ハムストリング筋肉の前方にある内転筋の大筋があります。 坐骨神経は、これら二つの筋肉の間に挟まれた高エコー楕円形の構造として視覚化される。 神経は典型的には6-8cmの深さで視覚化される（図3参照）。
坐骨神経分布のより包括的なレビューについては、機能的局所麻酔解剖学を参照してください
麻酔の分布
坐骨神経ブロックは、膝の後部、ハムストリング筋肉、および膝の下の下肢全体、運動および感覚遮断の両方の麻酔をもたらす（伏在神経によって供給される）内側脚および足の皮膚を除いて）（図1）。 腿の後部の面の皮は前方のアプローチのレベルに坐骨神経の近位から逸脱し、従って妨げられない後部のfemoroの皮膚の神経によって供給されます。 外科的切開が後大腿部を伴わない限り、大腿止血帯によって引き起こされる痛みは、例えば、皮膚への圧力よりも筋肉虚血によるものであるため、その分布における麻酔の欠如はほとんど臨床的帰結ではない。
機器
前方アプローチを使用して坐骨神経ブロックに推奨される機器は次のとおりです:
- 湾曲した（フェーズドアレイ）トランスデューサー（2-8MHz）、滅菌スリーブ、およびゲルを備えた超音波装置
- 標準神経ブロックトレイ
- 局所麻酔薬を含む20mLシリンジ
- 100または120mm、21ゲージ、ショートベベル、絶縁刺激針
- 末梢神経刺激装置
- 滅菌手袋
- 注射圧力モニタ
末梢神経ブロックのための装置の詳細については、
ランドマークと患者の位置決め
坐骨神経ブロックへの前方アプローチは、仰臥位 股関節は、トランスデューサと針の配置を容易にするために拉致されています（図4および5）。 可能であれば、股関節と膝は露出を容易にするために多少屈曲する必要があります。 神経刺激を同時に使用する場合（これが推奨される）、運動応答を観察するためには子牛と足の曝露が必要である。 いずれの場合も、鼠径部から膝までの距離を理解するために大腿部全体を露出させることは有用である。
目標
目標は、内転筋大筋と大腿二頭筋の間に、坐骨神経にすぐに隣接する針の先端を配置することです。
テクニック
適切な位置にある患者では、皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置する。 神経がすぐには明らかでない場合、変換器を近位または遠位にスライドさせて傾けることは、コントラストを改善し、神経を筋肉組織から「背景から」 患者が足首を背屈および/または足底屈曲させることができる場合、この操縦はしばしば神経を筋肉間平面内で移動させ、同定を容易にする。 針は、大腿の内側面から平面内に挿入されるか、または平面外に挿入され、坐骨神経に向かって前進する（図5参照）。
平面内アプローチは、針の急な角度と湾曲した（非線形）プローブの使用のために実用的ではないことが証明される可能性があります。
平面内アプローチは、 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、針先端と坐骨神経との接触は、通常、子牛または足の運動応答と関連する。 針先が適切な位置にあればinjectateの十分な配分を確認するために、ローカル麻酔薬の1-2のmLは注入されます。 そのような注入は筋肉トンネル内の坐骨神経を描写するのを助け、針からの坐骨神経を転置するべきです。 局所麻酔薬または神経変位の不適切な広がりは、針先の位置の調整を必要とすることがある。
成人患者では、10-15mLの局所麻酔薬が通常、封鎖を成功させるのに十分である（図6）。 このような量の局所麻酔薬の単回注射で十分であるが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬の広がりを確実にするために、異なる位置に二から三のより小
ブロックダイナミクスと周術期管理は、神経刺激技術のセクションに記載されているものと同様です。
NYSORA Tips
•ハイドロ解剖を使用して、平面外の方法で針を挿入することは、多くの場合、平面内のアプローチに比べて、このブロックを達成するため超音波ガイド膝窩坐骨ブロックの続きを読む。
推奨される測定値
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パートII: 後部アプローチ
一般的な考慮事項
経glutealアプローチでは、坐骨神経は、それが二つの骨のランドマーク（坐骨結節と大転子）の間に同定されている大殿 このレベルで坐骨神経および骨構造の視野を得るためには、曲線プローブが典型的に必要とされる。
gluteal subアプローチでは、神経はgluteal折り目のレベルのすぐ下にあり、神経はより表面的にあり、線形プローブでも画像化することができます。 一方のアプローチが他方のアプローチよりも優先されるのは、患者の解剖学的特性および操作者の個人的な好みに基づいている。 Glutealアプローチは肥満の患者を含むほとんどの患者そして徴候のためのよりよい選択、であるかもしれません。
超音波解剖学
経glutealレベルでは、坐骨結節の2つの高エコー骨隆起と大腿骨の大転子との間の短軸に坐骨神経が視覚化される（図7および8）。 大臀筋は、典型的には数センチメートルの厚さの二つの骨構造を橋渡しする最も表面的な筋層として見られています。 坐骨神経は、大臀筋のすぐ深部に位置し、大腿四頭筋の表面に位置する。 多くの場合、それはより大きな転子よりも坐骨結節にわずかに近い。 大腿部のこの位置では、楕円形またはほぼ三角形の超音波構造として見られます。 Glutealレベルでは、坐骨神経は上腕二頭筋の長い頭部と内転筋の後面との間に位置する。
麻酔の分布
坐骨神経ブロックは、伏在神経によって神経支配される内側の脚と足の皮膚を除いて、膝の下の下肢全体（運動 経glutealおよびsubglutealアプローチは両方ハムストリング筋肉のモーター封鎖を提供します。 大腿後面の皮膚は、大腿後面皮神経によって供給され、glutealによるものではなく、示された場合、大腿後面皮膚神経を別々に麻酔することができる。 坐骨神経分布のより包括的なレビューについては、機能的局所麻酔の解剖学を参照してください。
装置
経glutealまたはsubglutealアプローチを使用して坐骨神経ブロックに推奨される装置は次のとおりです:
- 湾曲した（位相配列）トランスデューサー（2-8MHz）、滅菌スリーブ、およびゲルを備えた超音波装置
- 標準神経ブロックトレイ
- 局所麻酔薬を含む20mLシリンジ
- 100mm、21-22ゲージ、ショートベベル、絶縁刺激針
- 末梢神経刺激装置
- 滅菌手袋
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
/h3>
•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 
図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
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- Saranteas T,Chantzi C,Paraskeuopoulos T,et al:麻酔におけるイメージング: 異なった解剖位置の坐骨神経の同一証明における4つのMHzから7つのMHzのセクターの配列の超音波の調査の役割。 Reg Anesth Pain Med2007;32:537-538.
- Saranteas T,Chantzi C,Zogogiannis J,et al:Lateral sciatic nerve examination and localization at the mid-femomal level:an imaging study with ultrasound. Acta Anaesthesiol Scand2007;51:387-388.
- Saranteas T、Kostopanagiotou G、Paraskeuopoulos T、Vamvasakis E、Chantzi C、Anagnostopoulou S：大腿外側の二つの異なる場所での坐骨神経の超音波検査: 解剖学的調製によって検証された同定の新しいアプローチ。 Acta Anaesthesiol Scand2007;51:780-781.
- サイトBD、Neal JM、Chan V：局所麻酔における超音波：”焦点”はどこに設定する必要がありますか？ Reg Anesth Pain Med2009;34:531-533.
- Taha AM：副仙骨領域の坐骨神経を同定するための簡単で成功した超音波検査技術。 Can J Anaesth2012;59:263-267.
- Tammam TF：超音波ガイド下坐骨神経ブロック：四つの異なる技術間の比較。 Acta Anaesthesiol Scand2013;57:243-248.
- Tran DQ、Muñoz L、Russo G、Finlayson RJ：超音波検査と神経ブロックのための神経周囲カテーテルの刺激：証拠のレビュー。 Can J Anaesth2008;55:447-457.
- Tsui BC、Dillane D、Pillay J、Ramji AK、Walji AH：超音波ガイド付き末梢神経ブロックの訓練のための死体超音波イメージング：下肢。 Can J Anaesth2007;54:475-480.
- Tsui BC、Finucane BT：超音波ランドマークの重要性：坐骨神経の同定のための膝窩の血管を使用した”トレースバック”アプローチ。 Reg Anesth Pain Med2006;31:481-482.
- Tsui BC、Ozelsel TJ：縦方向アプローチを使用した超音波ガイド付き前坐骨神経ブロック：”ビューを拡大します。”Reg Anesth Pain Med2008;33:275-276.
- van Geffen gj、Bruhn J、Gielen M：下肢に静脈奇形を有する二人の子供における超音波ガイド付き連続坐骨神経ブロック。 Can J Anaesth2007;54:952-953.
- van Geffen GJ、Gielen M：小児の刺激カテーテルを用いた超音波誘導膝関節下坐骨神経ブロック：記述的研究。 Anesth Analg2006;103:328-333.
- 若いDS、Cota A、Chaytor R: 総足首の関節形成の後のpostoperative苦痛制御のための連続的なinfragluteal坐骨神経のブロック。 2014年7月271-276号まで連載された。
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
- Meng S、Lieba-Samal D、Reissig LF、et al：後部大腿皮膚神経の高解像度超音波：患者との視覚化および初期経験。 Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ２ ０ １ ５；４ ４：１ ４ ２ １−１ ４ ２ ６．
- Krediet AC,Moayeri N,Bleys RL,Groen GJ:Intraneuralまたはextraneural:少量注射を局在化するための超音波評価の診断精度。 Reg Anesth Pain Med2014;39:409-413.
- 原K、桜S、横川N、Tadenuma S：超音波誘導膝窩下坐骨神経ブロック中の意図しない神経内注射の発生率と効果。 Reg Anesth Pain Med2012;37:289-293.
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- Abdallah FW,Brull R：膝関節全置換術後の術後鎮痛のために大腿神経ブロックと組み合わせると、坐骨神経ブロックが有利ですか？ 体系的なレビュー。 Reg Anesth Pain Med2011;36:493-498.
- アブダッラー FW,ブルルR: 人工膝関節置換術後の鎮痛のための坐骨神経ブロック：陪審員はまだ出ています。 Reg Anesth Pain Med2012;37:122-123.
- Abdallah FW,Chan VW,Gandhi r,Koshkin A,Abbas S,Brull R:膝関節全置換術後の後膝痛に対する近位、遠位、または坐骨神経ブロックなしの鎮痛効果:二重盲検プラセボ対照無作為化試験。 麻酔学2014;121:1302-1310.
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- サイトBD、Neal JM、Chan V：局所麻酔における超音波：”焦点”はどこに設定する必要がありますか？ Reg Anesth Pain Med2009;34:531-533.
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- Tsui BC、Dillane D、Pillay J、Ramji AK、Walji AH：超音波ガイド付き末梢神経ブロックの訓練のための死体超音波イメージング：下肢。 Can J Anaesth2007;54:475-480.
- Tsui BC、Finucane BT：超音波ランドマークの重要性：坐骨神経の同定のための膝窩の血管を使用した”トレースバック”アプローチ。 Reg Anesth Pain Med2006;31:481-482.
- Tsui BC、Ozelsel TJ：縦方向アプローチを使用した超音波ガイド付き前坐骨神経ブロック：”ビューを拡大します。”Reg Anesth Pain Med2008;33:275-276.
- van Geffen gj、Bruhn J、Gielen M：下肢に静脈奇形を有する二人の子供における超音波ガイド付き連続坐骨神経ブロック。 Can J Anaesth2007;54:952-953.
- van Geffen GJ、Gielen M：小児の刺激カテーテルを用いた超音波誘導膝関節下坐骨神経ブロック：記述的研究。 Anesth Analg2006;103:328-333.
- 若いDS、Cota A、Chaytor R: 総足首の関節形成の後のpostoperative苦痛制御のための連続的なinfragluteal坐骨神経のブロック。 2014年7月271-276号まで連載された。
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
- Meng S、Lieba-Samal D、Reissig LF、et al：後部大腿皮膚神経の高解像度超音波：患者との視覚化および初期経験。 Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ２ ０ １ ５；４ ４：１ ４ ２ １−１ ４ ２ ６．
- Krediet AC,Moayeri N,Bleys RL,Groen GJ:Intraneuralまたはextraneural:少量注射を局在化するための超音波評価の診断精度。 Reg Anesth Pain Med2014;39:409-413.
- 原K、桜S、横川N、Tadenuma S：超音波誘導膝窩下坐骨神経ブロック中の意図しない神経内注射の発生率と効果。 Reg Anesth Pain Med2012;37:289-293.
- Sala-Blanch X,López AM,Pomés J,Valls-Sole J,García AI,Hadzic A: 坐骨膝窩ブロック中の神経内注射後の神経損傷の臨床的または電気生理学的証拠はない。 麻酔学2011;115:589-595.
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臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
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- 若いDS、Cota A、Chaytor R: 総足首の関節形成の後のpostoperative苦痛制御のための連続的なinfragluteal坐骨神経のブロック。 2014年7月271-276号まで連載された。
臨床真珠
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臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
- Meng S、Lieba-Samal D、Reissig LF、et al：後部大腿皮膚神経の高解像度超音波：患者との視覚化および初期経験。 Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ２ ０ １ ５；４ ４：１ ４ ２ １−１ ４ ２ ６．
- Krediet AC,Moayeri N,Bleys RL,Groen GJ:Intraneuralまたはextraneural:少量注射を局在化するための超音波評価の診断精度。 Reg Anesth Pain Med2014;39:409-413.
- 原K、桜S、横川N、Tadenuma S：超音波誘導膝窩下坐骨神経ブロック中の意図しない神経内注射の発生率と効果。 Reg Anesth Pain Med2012;37:289-293.
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- Abdallah FW,Chan VW,Gandhi r,Koshkin A,Abbas S,Brull R:膝関節全置換術後の後膝痛に対する近位、遠位、または坐骨神経ブロックなしの鎮痛効果:二重盲検プラセボ対照無作為化試験。 麻酔学2014;121:1302-1310.
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- 若いDS、Cota A、Chaytor R: 総足首の関節形成の後のpostoperative苦痛制御のための連続的なinfragluteal坐骨神経のブロック。 2014年7月271-276号まで連載された。
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
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- Krediet AC,Moayeri N,Bleys RL,Groen GJ:Intraneuralまたはextraneural:少量注射を局在化するための超音波評価の診断精度。 Reg Anesth Pain Med2014;39:409-413.
- 原K、桜S、横川N、Tadenuma S：超音波誘導膝窩下坐骨神経ブロック中の意図しない神経内注射の発生率と効果。 Reg Anesth Pain Med2012;37:289-293.
- Sala-Blanch X,López AM,Pomés J,Valls-Sole J,García AI,Hadzic A: 坐骨膝窩ブロック中の神経内注射後の神経損傷の臨床的または電気生理学的証拠はない。 麻酔学2011;115:589-595.
- Abbas S、Brull R：超音波誘導坐骨神経ブロック：gluteal下空間での新しいアプローチの説明。 Br J Anaesth2007;99:445-446.
- Abdallah FW,Brull R：膝関節全置換術後の術後鎮痛のために大腿神経ブロックと組み合わせると、坐骨神経ブロックが有利ですか？ 体系的なレビュー。 Reg Anesth Pain Med2011;36:493-498.
- アブダッラー FW,ブルルR: 人工膝関節置換術後の鎮痛のための坐骨神経ブロック：陪審員はまだ出ています。 Reg Anesth Pain Med2012;37:122-123.
- Abdallah FW,Chan VW,Gandhi r,Koshkin A,Abbas S,Brull R:膝関節全置換術後の後膝痛に対する近位、遠位、または坐骨神経ブロックなしの鎮痛効果:二重盲検プラセボ対照無作為化試験。 麻酔学2014;121:1302-1310.
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- Tsui BC、Finucane BT：超音波ランドマークの重要性：坐骨神経の同定のための膝窩の血管を使用した”トレースバック”アプローチ。 Reg Anesth Pain Med2006;31:481-482.
- Tsui BC、Ozelsel TJ：縦方向アプローチを使用した超音波ガイド付き前坐骨神経ブロック：”ビューを拡大します。”Reg Anesth Pain Med2008;33:275-276.
- van Geffen gj、Bruhn J、Gielen M：下肢に静脈奇形を有する二人の子供における超音波ガイド付き連続坐骨神経ブロック。 Can J Anaesth2007;54:952-953.
- van Geffen GJ、Gielen M：小児の刺激カテーテルを用いた超音波誘導膝関節下坐骨神経ブロック：記述的研究。 Anesth Analg2006;103:328-333.
- 若いDS、Cota A、Chaytor R: 総足首の関節形成の後のpostoperative苦痛制御のための連続的なinfragluteal坐骨神経のブロック。 2014年7月271-276号まで連載された。
臨床真珠
臨床真珠
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
図11。 坐骨神経(ScN)gluteal下の位置で見られるように(線形トランスデューサーを使用して)およびgluteusのmaximus筋肉(GMM)と内転筋のmagnus間の界面平面(白い矢)への模倣された針道。 （Hadzic Aからの許可を得て複製: 超音波ガイド付き局所麻酔のためのHadzicの末梢神経ブロックおよび解剖学、第2版。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) 針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
図12。 (a)シミュレーションされた針経路(1)in-plane技術と経glutealアプローチを使用して坐骨神経(ScN)に到達します。 針は坐骨神経の側面で置かれる先端が付いている大臀筋を通ることを示されています。 （b）模擬針経路（1）と経glutealアプローチでScNをブロックするための局所麻酔分布（ブルーシェード領域）。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。) TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
- Abdallah FW、Chan VW、Koshkin A、Abbas S、Brull R：過体重および肥満患者における超音波ガイド坐骨神経ブロック：infraglutealおよびsubgluteal空間技術間のパフォーマンス時間の無作為化比較。 Reg Anesth Pain Med2013;38:547-552.
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- アブダッラー FW,ブルルR: 人工膝関節置換術後の鎮痛のための坐骨神経ブロック：陪審員はまだ出ています。 Reg Anesth Pain Med2012;37:122-123.
- Abdallah FW,Chan VW,Gandhi r,Koshkin A,Abbas S,Brull R:膝関節全置換術後の後膝痛に対する近位、遠位、または坐骨神経ブロックなしの鎮痛効果:二重盲検プラセボ対照無作為化試験。 麻酔学2014;121:1302-1310.
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- Saranteas T、Kostopanagiotou G、Paraskeuopoulos T、Vamvasakis E、Chantzi C、Anagnostopoulou S：大腿外側の二つの異なる場所での坐骨神経の超音波検査: 解剖学的調製によって検証された同定の新しいアプローチ。 Acta Anaesthesiol Scand2007;51:780-781.
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臨床真珠
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
図9。 坐骨神経のブロックへのsubglutealアプローチのためのトランスデューサーの位置そして針の挿入。 図10。 坐骨ブロックへの経glutealアプローチ:忍耐強い位置、トランスデューサー（曲げられた）配置および針の挿入。 （Hadzic A：Hadzic’S Peripheral Nerve Blocks and Anatomy For Ultrasound-Guided Regional Anesthesia、2nd edからの許可を得て複製されました。 ニューヨーク：マグロウヒル、2011。)
臨床真珠
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•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
•経Glutealアプローチを受けているより小さなサイズの患者には線形変換器を使用することができますが、湾曲した変換器を使用すると、作業者はosseousランドマークを含むより広い視野を視覚化することができます。 線形変換器を使用する場合、坐骨結節およびより大きな転子は同じ画像では見られない。
末梢神経ブロックのための装置の詳細
ランドマークと患者の位置決め
経glutealまたはsubglutealアプローチのいずれかのために、患者は側方褥瘡の位置に置かれる（図9および10）。 手足は股関節と膝で屈曲しています。 神経刺激を同時に使用する場合（推奨）、運動応答を検出して解釈するためには、膝腱、子牛、および足の暴露が必要である。
大転子および坐骨結節の骨突起を触診し、必要に応じて皮膚マーカーでマークする。 最初のトランスデューサーの位置は2つの骨のある構造間の不況にあります。
目標
目標は、坐骨神経に隣接して針の先端を大臀筋（経gluteal技術）に深く置き、神経に隣接して適切な広がりが視覚化されるまで15-20mLの局所麻酔薬を沈着させることである。
テクニック
この章のテクニックの説明は、主に経glutealアプローチに焦点を当てます。 ただし、gluteal亜アプローチはわずか数センチメートル遠くに実行され、技術的には実行が簡単であるため、ここで提供されている一般的なガイドラインに従
皮膚を消毒し、坐骨神経を識別するためにトランスデューサを配置します（図10参照）。 トランスデューサーを近位または遠位に傾けることは対照を改善し、musculatureの”背景から”神経を持って来るのを助けることができる。 しばしば、局所麻酔薬の注射後に神経がよりよく画像化される。 代替的に、変換器をわずかに近位または遠位にスライドさせることは、画像の品質を改善し、より良好な視覚化を可能にすることができる。
特定されると、針は通常、トランスデューサの側方から平面に挿入され、坐骨神経に向かって前進する。 神経刺激が使用される場合（1.0mA、0.1ミリ秒）、大臀筋の前方側面の筋膜を通る針の通過は、しばしば子牛または足の運動応答と関連している。
針の先端が神経に隣接して配置されたら（図12）、血管内針の配置を除外するために慎重に吸引した後、1-2mLの局所麻酔薬を注入して適切な注射部位を視覚化する。 そのような注入は頻繁に針からの坐骨神経を転置します; 従って、神経の方の針1-2のmmの付加的な進歩は適切なローカル麻酔の広がりを保障して必要かもしれません。 追加の針の再配置と注射が必要な場合があります。 針先が針の配置の急な角度そして深さが原因で視覚化しにくいのでintrafascicular注入の危険を減らすために注入に抗力が高いの不在を保障することは最重要
局所麻酔薬の15-20ミリリットルの単回注射は、典型的には十分ですが、坐骨神経の周りの局所麻酔薬溶液の広がりを確保するために、異なる場所で二から三
TIPS
•高抵抗に対して注入しないでください(>15psi)これは、神経内注射を知らせる可能性があるためです。 専門家でさえ、神経内注射の兆候を見逃す可能性があります。
•一部の著者は、神経内注射が坐骨神経に対して安全であることを示唆しているが、束に対する結合組織の割合が高いことを考えると、神経の周りに注入することによって信頼性の高い遮断が得られるので、避けるのが最善である。 坐骨神経を軟部組織周囲から区別する能力は、局所麻酔薬の注射後に改善されることがよくあり、注射が始まると神経を識別するためのマーカーとし
連続的な超音波導かれたSUBGLUTEAL坐骨ブロック
連続的な坐骨神経ブロックの目的は非米国ベースの技術のそれに類似しています:大臀筋と大腿 この手順は、超音波ガイド付き頚部神経叢ブロックの連続超音波ガイド付きブロックセクションで前述したものと同様である。
先端が神経に隣接し、大臀筋膜に深くなるまで、針を横方向から内側方向に平面上に前進させることは、適切なカテーテルの位置を確保する必要があ 針の適切な配置は、子牛または足の運動応答を得ることによっても確認することができ、その時点で4-5mLの局所麻酔薬が注入される。 ローカル麻酔薬のこの小さい線量は十分なローカル麻酔の配分を保障し、またカテーテルの進歩をもっと簡単にするのに役立ちます。 この手順のこの第一段階は、単回注射技術と有意に異ならない。
あるいは、カテーテルは、長手方向のビューを使用して挿入することができる。 このアプローチでは、断面図における坐骨神経のイメージングに成功した後、坐骨神経が縦方向のビューで視覚化されるように変換器を90度回転させる。 しかし、このアプローチは、大幅に大きな米国のイメージングスキルを必要とします。
カテーテルは、皮膚にテーピングするか、トンネルを掘ることによって固定されます。 共通の注入の作戦は5つのmL/h.の患者制御された膠灰粘土との5つのmL/分の率でropivacaine0.2%から成っています。
継続的な末梢神経ブロックに関する追加情報については、リンクに従ってください
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