ケースプレゼンテーション

78歳の男性は、彼が言う彼の頭皮上の複数の痂皮過敏病変を提示します過去一年に徐々に悪化している（図）。 病変は過敏であり、彼はピックとスクラッチを引き起こします。 彼は太陽の損傷を一般化し、光線性角化症、基底細胞癌（BCC）および扁平上皮癌（SCC）の病歴を持っていました。

鑑別診断

鑑別診断で考慮すべき条件には、以下が含まれる。

• 頭皮のびらん性膿疱性皮膚病。 この慢性状態は、徐々に侵食され、痂皮および過敏になる滅菌膿疱を特徴とする。 影響を受けた区域に準の脱毛症があるかもしれません。 皮膚癌によって影響される区域と区別することは困難である場合もあり、伝染性の特徴（浮腫および暖かさのような）、否定的な細菌の綿棒および抗生 生検では、表皮びらん、真皮内の炎症細胞の浸潤、および毛包の破壊が示される。 原因が未知であるが、ローカル外傷および太陽の損傷は条件に患者をし向けると考えられます。 それは有効な項目副腎皮質ホルモンおよび太陽の保護に答えます。

• 瘢痕性類天疱瘡。 この水疱性皮膚状態は、水疱性類天疱瘡のまれな変種である。 それは一般的に性器、口腔および結膜の粘膜に影響を及ぼすが、皮膚の任意の部分、特に頭皮、顔面および上部胴体に発生する可能性がある。 瘢痕性類天疱瘡は、主に高齢者集団で発生し、女性でより一般的である。 生検は、真皮–表皮接合部における水疱形成および基底膜ゾーンにおけるIgG、IgA、C3およびC4などの様々な自己抗体の線状沈着の証拠を示す。 それは口頭か項目副腎皮質ホルモンおよびimmunosuppressive薬物と扱われます。

• 角質増殖性光線性角化症および感染を伴う光線性損傷。 これは正しい診断であり、上記のいずれかの条件よりもはるかに一般的です。 病変は紅斑性黄斑または丘疹として始まり、粗く乾燥した鱗状の表面を発達させる。 一般に無症候性が、それらはサイズが増加すると同時に苦痛、ますます過敏になることができます–これは損害で選び、潰瘍化し、重感染され、pustularになるた 組織学的には，光線性角化症は非定型角化細胞からなる角化性皮膚病変であり，浸潤性ＳＣＣの潜在的な前駆体である。 これは、最も一般的に、このような禿げた頭皮や顔や手などの慢性的に紫外線にさらされている皮膚の領域に発生します。

管理

光線性角化症の疑いのある細菌の重感染を示す患者のために、細菌の綿棒は最初の例で取られるべきであり、伝染は抗生物質と（通常黄色ブドウ球菌によって引き起こされる）扱われるべきです。 びらん性膿疱性皮膚病を除外するために生検を行うべきである。 さらに、sccを除外するために、根硬化した基部を有する疑わしい角質増殖性病変は生検されるべきである。

光線性角化症には多くの管理オプションがあり、最適なアプローチは、病変の程度、場所、数、患者の一般的な健康状態および希望に依存する。 集中させた損害は液体窒素のcryotherapyと、掻爬および焼灼または光力学療法管理されます。 広い領域をカバーする分散した病変は、しばしば局所化学療法剤である5-フルオロウラシルクリーム、または正常な皮膚を温存しながら異形成ケラチノサイトのアポトーシスを特異的に標的とし、引き起こす炎症カスケードを開始する局所イミキモドで管理される。 これらの”フィールド療法”の両方は、通常、適用時に非常に重度の局所刺激を引き起こすが、非常に効果的であり得る–彼らはまた、それらを処方する前に、高齢者の在宅支援を評価することが重要であることに注意して、自己適用の利点を有する。 他の項目療法はサリチル酸およびdiclofenacを含んでいます。

多数の光線性角化症を有する患者は、黒色腫および非黒色腫皮膚癌の生涯リスクが有意に増加しているため、定期的に完全な皮膚検査を受ける 一般に、この検査は6〜12ヶ月ごとに実施されるべきであるが、重度の化学線損傷を有する患者にとっては、より頻繁に行う必要があるかもしれない。 彼らはまた、太陽の保護対策の重要性について教育する必要があります。 上記の高齢者のような患者では、屋外で帽子を着用することと相まって、エアロゾルスプレー製剤のような適用しやすい日焼け止めの毎日の使用が最

アウトカム

この患者のために、皮膚感染は最初に経口抗生物質で治療され、外皮はサリチル酸クリームの助けを借りてデブリーブされた。 これに続いて、局所5-フルオロウラシルによる三週間の治療が行われた。 個々の角質増殖性病変を凍結療法と掻爬の組み合わせで治療した。 一つの病変はＳＣＣであることが判明し，切除した。 治療が完了し、彼の頭皮が正常であったとき、患者は毎日日焼け止めを適用し、屋外で帽子を着用することをお勧めしました,そして、彼の頭皮の病変の重篤さと非メラノーマ皮膚癌の過去の病歴のために,三ヶ月ごとに健康診断のために提示します.