脛骨結節進行（TTA）

背景

頭蓋十字靭帯（CCL）疾患は、犬の最も一般的な整形外科疾患である（CCLの概要セクションを参照）CCLは膝の内側に位置し、歩行中に膝を安定させる機能を有する。 犬の脛骨（脛骨）の関節表面は後方に傾斜しているため、正常な歩行は大腿骨（大腿骨）に関連して脛骨の前方移動（脛骨推力）につながる。 無傷のCCLは膝の安定性を維持するが、損傷または引き裂かれたCCLは脛骨の推力などの異常な動きにつながる。 この不安定性は、跛行、変形性関節症、異常な軟骨の摩耗、および/または半月板損傷につながる可能性があります。

TTAは、CCL病の犬のためにDVSCで行われる整形外科手術です。 TTAの背後にある理論は、大腿四頭筋群の引っ張りを（膝蓋靭帯を介して）修正するために、脛骨結節を前方に前進させることである。 これは脛骨推圧を減らし、膝を安定させるのを助けます（プロシージャを見て下さい）。以下は、上記の膝と関連する構造の写真です。

図1TTA窒息解剖学

Ttaを考慮するとき

TTA手順は、CCL疾患を持つほぼすべての犬のために考慮することができます。 最近の研究では、Tplo（脛骨プラトーレベリング骨切り術）は、TTAよりも良好な長期的な機能をもたらす可能性があることが示唆されているが、TTAはまだ特定の犬のために選択される可能性がある。 これらの犬には、貧弱なTPLO候補である犬、または複数の膝の問題（例えば、同時膝蓋脱臼およびCCL疾患）を有する犬が含まれ得る。 DVSCでは、ttaは、脛骨立体配座およびこれらの患者にTPLOを行うことが困難であるため、CCL疾患を有するブルドッグで最も一般的に行われる。 DVSCの外科医は患者の歴史および状態の完全な査定の後でTTAのための推薦をするかもしれません。

手順

TTA手順の目標は、脛骨の推力を劇的に減少させるために脛骨結節を前方に進めることです。 手術は、膝の内側の側面の上に切開を含みます。 関節は、CCLを検査し、関節炎を評価し、半月板損傷を探すために探索される（関節切開術）。 半月板損傷がある場合、半月板は部分的に除去される。 無傷の半月板はまた、将来の傷害に対する予防措置として外科的に「放出」され得る（外科医に依存する）。 次に、ttaを近似して計画するために、脛骨結節に部分的な切断を行う。 Ttaの特定の骨の版は脛骨のtuberosityに置かれ、骨の切口は完了する。 脛骨結節は前方に進行し、TTA特有の”ケージ”が切断内に配置される。 次に、骨板を脛骨軸にねじ込み、骨を一緒に保持する。 最後に、骨の接木はギャップの内にpost-operative期間の間に骨の治療を刺激するために置かれます。p>

図2–プレTTA

図3–ポストTTA

図3-ポストTTA

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図3-ポストTTA

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術後ケア

tta手術後の術後ケアには、活動制限、切開ケア、理学療法、薬物療法、およびフォローアップX線が含まれます。

活動制限–TTAの間に切断される骨は、治癒するために少なくとも8-12週間が必要です。

活動制限-ttaの間に切断される骨は、治癒するために少な この間、患者は、固定に伴う合併症を引き起こさないように、その活動を制限する必要がある。 あまりにも多くの活動は、インプラントの失敗、半月板損傷、および痛みをもたらす可能性があります。 DVSCは通常回復期間の大半のための閉じ込め（木枠、犬小屋、エンクロージャ、小さい部屋）、鎖の歩行だけ、跳躍、遊ぶこと、上昇、および動くことを推薦しない。 患者が回復すると、外科医は徐々に正常な活動に戻る。切開ケア–切開と軟部組織が治癒するのに通常約2-3週間かかります。

切開ケア-切開と軟部組織が治癒するのに通常約2-3週間かかります。

の時間の間に、余分な膨張のための切り傷を監視することは重要、にじみ出るか、または切開のdehiscence(開くこと)である。 また、切開部で噛んだり舐めたりしないようにするために、犬の頭の周りに配置されたEカラー（コーン）をお勧めします。 切開部で舐めるか噛むことは、特に感染がインプラントに到達した場合に重篤な合併症となり得る部位の裂開および/または感染につながる可能性がさらに、切開腫脹を減少させるために、冷湿布および/または温湿布を実施することができる。

また、切開腫脹を減少させるために、冷湿布および/または温

理学療法–DVSCのすべての外科医は、術後の理学療法のいくつかのフォームをサポートしています。

理学療法-DVSCのすべての外科医 理学療法は、基本的な”自転車”演習から私たちの動物リハビリテーショングループと理学療法の範囲とすることができます。 あなたの外科医は、あなたの犬と一緒に実装するためにどのくらいの理学療法をお勧めします。 詳細については、（北テキサス動物リハビリテーション）をご覧ください。

薬–すべての患者は、TTA手術後に鎮痛薬を処方されています。 鎮痛薬の必要性は患者に依存しており、わずか数日から回復期間全体までの範囲である可能性があります。 さらに、抗生物質も処方され得る。 外科医は、鎮痛薬または抗生物質の必要な期間を決定する。フォローアップ-すべてのTTA患者は、骨の治癒を評価するために〜10週間で術後X線を照射することが推奨されます。

正常な活動に戻るための推奨事項は、X線の評価後に与えられます。

全体的な合併症

TTA手順の合併症は全体的にまれです。 報告されている最も一般的な術後合併症は半月板損傷であり、これは患者の5％〜25％で起こり得る。 この合併症は、手術中の半月板の「放出」によって劇的に減少させることができる。 さもなければ、インプラント失敗、伝染、および/または治療問題のような複雑化はpost-operative指示が密接に続かれる限り患者の5-10%以下に起こります。 すべてではないにしても、ほとんどの合併症は早期に発見される限り対処することができます。 すべてのクライアントは、可能性のある合併症の兆候を特定する方法について通知されます。

予後

TTAは、CCL疾患の犬にとって良好な予後をもたらすことが多い。 予後は患者に依存しており、DVSCの外科医によって評価することができる。

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著者：キム-トン博士