馬周出血
Brian S.Burks,DVM,Dipl. ABVP
ボードは、馬の練習で認定
周期間は、分娩直前、中、または直後の時間として定義されます。 大多数の牝馬は合併症を伴わないが、より一般的で周縁期に特有の特定の疾患プロセスがある。 そのような懸念の1つは、周産期出血（PPH）である。 Peripartumの牝馬の出血の重要な原因は会陰外傷の幹線破裂、子宮の破裂、腟のvaricose静脈、頚部裂傷および他の形態を含んでいます。 外腸骨動脈，子宮-卵巣動脈および子宮動脈の破裂はすべてＰＰＨの発症に起因している。生殖器官は、卵巣、子宮、および膣の動脈によって供給される。
生殖器官は、卵巣、子宮、および膣の動脈によって供給される。 外腸骨動脈と子宮-卵巣動脈の両方が大動脈から直接分岐し、子宮動脈が外腸骨動脈から分岐する。 子宮動脈は、腹腔内の子宮を懸濁させる広範な靭帯と呼ばれる組織のバンドにあります。 広い靭帯は、角に沿って子宮体から出て、卵巣は「Y」形になり、背側の体壁に取り付けられています。
妊娠および分娩に関連する生殖管出血は、broodmaresの罹患率および死亡率の原因である。 条件はbroodmaresの約3%に影響を与え、foaling関連の死のほとんどの死亡者を占める。 ほとんどのケースが産後の期間に、普通泡立つことの48時間以内に起こるが、いくつかはpre-partum起こる。 広範な靭帯の子宮動脈（通常は右または中央）は、動脈瘤または破裂を有することができる。 出血が広い靭帯内に含まれている場合、それは血腫である。 血液がそこに含まれていない場合、hemoabdomenの結果。 外腸骨動脈，子宮-卵巣動脈，および終末大動脈の破裂もまた，周産期出血（ＰＰＨ）の発症に起因している。 PPHの正確な原因はよく理解されていません。
年齢および同等と関連しているかもしれない影響を受けた容器に退化的な変更があります。 それに後期の胎児または子宮収縮を加えると、血管は血液解剖および最終的な破裂によってさらに危険にさらされる可能性があります。 右子宮動脈は、盲腸による左への変位のために素因があり、右広靱帯の張力が増加する可能性がある。 血管壁の弾力性および完全性を維持するために銅が必要であるため、低血清銅も危険因子であり得る。
腹腔、広い靭帯または子宮の漿膜層に直接出血があるかもしれません。 出血はまた子宮の壁内の動脈の裂傷のために子宮内腔に、起こるかもしれません。 牝馬は複数の部位から同時に出血する可能性があります。
動脈破裂の臨床徴候には、粘液膜の蒼白、毛細血管補充時間の延長、うつ病、衰弱、心臓および呼吸数の上昇、疝痛、冷たい四肢、発汗、震え、および崩壊に続く死 牝馬はまた、定期的に上向きに彼らの唇をカールすることができます（フレーマン応答）。 疝痛の兆候は、pawing、ローリング、および落ち着きのなさで優勢かもしれません。 いくつかの牝馬は、peracute死を示すことがあります。
PPHの重症度および急性発症は真の緊急事態を構成し、迅速な対応、効率的な評価、および適切な治療を必要とする。 診断は歴史および身体検査、transabdominal超音波検査、abdominocentesis、trans直腸の触診に基づいています。 血液は、活動的な出血の間に超音波で旋回するのを見ることができる。 血液の採取は、12-24時間ごとに完全な血球数および血清化学のために行われる。 これらの検査の結果は、将来の治療を指示する。
出血性ショックの治療には、血管容積を維持または回復させ、凝固塊の形成を伴う凝固を支持することが含まれる。 広い靭帯の組織からのタンポナーデは、そのような凝塊をもたらす可能性がある。 血栓形成を促進するために様々な薬物療法を与えることができるが、そのような薬物療法のための科学的支持はほとんどない。 影響を受けた牝馬は、血圧の急速な上昇が血栓を脱臼し、出血を激化させる可能性があるため、注意して高張生理食塩水および等張晶質流体補充療法で治療することができる。 一部の患者は全血輸血を必要とする。 クロスマッチングは、時間が許すことをお勧めします。 当院ではクロスマッチングと全血輸血の両方を行っている。 Pphで牝馬を治療するためにはかなりの資源が必要であり、治療は病院の環境で進むべきである。
子馬は、怪我を防ぐために、牝馬がまだ子馬を見ることができる場所に閉じ込められた牝馬から分離する必要があります。
牝馬は、検査を容易にするために痛みのコントロールおよび/または鎮静を必要とすることがあります。
アセプロマジンは出血を悪化させる可能性があるため、禁忌である。
馬は輸血を必要とする前に、血液量の1/3までの急性失血を維持することができます。 これは平均サイズの馬で約11リットルです。 早期出血の間、真の失血はヘマトクリットに反映されないが、牝馬が体液を受け取ると、循環中の赤血球は希釈される。 正常な牝馬では、ヘマトクリットは45-50％でテストする必要があります。 出血牝馬では、その数はしばしば15-20％に低下する。 全血はヘマトクリットが15%にまたはの下で落ちるとき要求されます。 新鮮な凍結血漿には、影響を受けた血管部位としての凝固形成を助ける凝固因子が含まれています。 Fox Run Equine Centerは新鮮な冷凍プラズマの店を維持しています。これは心拍数と血圧を低下させるので、痛みのコントロールも重要です。
痛みのコントロールは、心拍数と血圧を低下させます。
様々な鎮痛薬を使用することができる。 血栓形成を安定させるのに役立つ薬がありますが、その有効性は不明です。
多くは保存的治療で解決しますが、場合によっては救命措置として、動脈を直接結紮する必要があるかもしれません。 これは、馬の大きさのために困難な外科的アプローチで、大きな動脈の手術を必要とし、腹部の深部に到達する必要があります。
広域靭帯血腫または腹膜炎の膿瘍などの二次合併症を予防するために、広域抗生物質を投与すべきである。 いくつかの例では、酸素補給は、８〜１ ０Ｌ／分で鼻吸入管を介して提供される。 失速のまわりの環境はまた血圧を上げ、血栓を取り除く活動および圧力を最小にするためにできるだけ静かに保たれるべきです。
鑑別診断には、胎児膜の通過および子宮収縮（通常は短命）疝痛の胃腸の原因、特に結腸の変位またはねじれ、発泡中の外傷性子宮破裂、初期子宮脱、およ
予後は守られていますが、早期の認識はしばしば結果を改善します。 腹腔内への出血は、重度の血液量減少に罹患しないので、最悪の予後を運び、子宮内への最良の予後をもたらす。 若い牝馬は生き残る可能性が高くなります。 さらに出血は、致命的なことがあり、最初の数日間で発生する可能性があります。 血液量減少の程度および期間に応じて、複数の臓器への再灌流損傷があり、腎不全または椎弓炎などの二次合併症を引き起こし、集中的かつ長期の治療を必要とする可能性がある。 牝馬の興奮または動きは、血餅の破壊を引き起こし、続いて腹腔内への制御されない致命的な出血を引き起こす可能性がある。 牝馬は数日から数週間のための危機的な状態に残ることができます。
フォックスラン馬センター
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