自発的なglobe亜脱臼はまれな眼窩合併症であり、劇的な方法で提示します。 これは、通常、地球の赤道が後退した蓋を越えて突出しているときに、眼の前方変位によって特徴付けられる。 過去一世紀にわたって、地球の自発的な亜脱臼の30例未満が報告されている。 それが提示するとき、それは劇的であり、患者および眼科医にとって不安を引き起こす可能性がある。 これはかなり珍しい実体であるので、この記事は歴史および疫学、臨床特徴および複雑化および、最後に、処置の選択を見直す。

歴史

最初に報告された眼の脱臼の症例は、1907.1にいくつかの症例報告があり、それ以来、様々なプレゼンテーショ 2002年、John C.Kunesh,MD、およびSteven E. KATZ、MDは、1907年から2002年までのすべての報告された症例をレビューし、11ヶ月から73歳までの年齢範囲を平均年齢38歳で文書化しました。 26例のこのレビューでは、性別の好みや特定の人種分布は見つかりませんでした。2

臨床的提示および合併症

臨床的に、グローブ亜脱臼は、外傷性視神経障害に二次失明に無症候性からプレゼンテーショ 最も一般的なプレゼンテーションは、沈殿トリガー、通常、医師や介護者によるまぶたの操作の後に自発的な亜脱臼です。 グローブ亜脱臼の一つの報告されたケースは、ソフトコンタクトレンズの配置後にも報告された（下の画像を参照）。2蓋の操作を超えて、患者は眼球突出、重度の蓋の後退、フロッピーまぶた症候群、甲状腺眼窩症、またはCrouzon症候群のような浅い眼窩に患者を素因とする条件などの様々な根本的な危険因子を提示することができる。 近視は独立した危険因子ではないことが示された。 これらの危険因子は絶対的ではなく、確かにこれらの患者に亜脱臼のより高い確率を与える根本的な未知の病態生理学的機構があるようである。

グローブ亜脱臼は、自発的、自発的、または外傷性の三つのカテゴリに分類することができます。 文献のレビューは、報告された症例のうち、大部分が自発的であることを示している。2自発的な地球亜脱臼は、意識的な努力なしに、または沈殿因子なしに発生すると定義されている。 自発的な地球亜脱臼は、任意の沈殿トリガーなしで自分の地球を表現する能力として定義されています。 外傷性グローブ亜脱臼は、直接的な外傷の後に意識的な努力なしに起こる。

グローブ亜脱臼の病態生理は不明ですが、メカニズムは非常に明確です。 通常患者か介護者は手動で地球に対して後部圧力を引き起こす瞼を広げます。 次に、地球が進むと、角膜は乾燥し、瞬き反射を誘発する。 これによりorbicularis筋肉の収縮により目は軌道で地球のデジタル処理そして位置を変えることを困難にするために先に締まるために引き起こします。 亜脱臼に起因する症状は、無症候性から痛み、視力のぼけまで様々である可能性があります。 報告されている他の合併症には、曝露角化症、角膜摩耗、眼瞼痙攣および外傷性視神経障害が含まれる。 フロッピー眼瞼症候群の設定で自発的なグローブ脱臼に続発する両側性視神経障害の報告された症例は一つだけである。3

治療

急性のイベントでは、グローブの即時削減が最も重要です。 時には、患者をリラックスさせ、患者を椅子に戻しておくだけで、地球を所定の位置に配置するのに十分です。 項目麻酔の低下が露出/ドライアイ周期を壊すのに使用されより容易にデジタル式に地球を位置を変えることを医者がする。 MDのDavid Tseは、サブラクス化された地球を再配置するための2つの作戦を説明しています。 まず、患者が下向きの視線を維持している間に、上まぶたを上方に引っ張り、他方の手の人差し指で同時に地球を押し下げる。5他の方法は直角で広がる小さいDesmarresのリトラクターかペーパークリップを利用します;これは上蓋の差益と上のrectusの間で導入されます。 先端が瞼の下にあれば、地球の下方のデジタル処理は地球を再配置して必要です。 まぶたが赤道上にあると、患者は眼の上にまぶたを引っ張ってルックアップするように指示されます。 難しさがこの技術と見つかれば、補足の顔面神経ブロックはorbicularis筋肉の弛緩を助けることができます。 まれに、特に子供や精神障害者では、意識的な鎮静や全身麻酔が必要な場合があります。

さらなるエピソードの予防は、蓋操作を含む潜在的なトリガーについて患者に教育することから始まります。 甲状腺眼窩症などの基礎疾患プロセスを有する患者は、その疾患の治療を求めるべきであり、適切な再配置技術について指示されるべきである。 外科選択は重症例に側面tarsorrhaphy、ふたの引き込み修理および骨か脂肪質の眼窩の減圧を含んでいます。 墓の病気またはautoproptosisを引き起こすスペース占有軌道損害のような根本的な病気の存在は外科介在を考慮する前に識別されるべきです。

博士Takleとマーチソンは、エモリー大学医学部の眼科、眼形成術および眼窩手術の部門にいます。 1365B Clifton RdのMurchison博士に連絡してください。、ネ。 アトランタ、ジョージア州30322。 電話: (404)778-4144,電子メール:[email protected].著者は議論されたトピックのいずれにも財政的関心を持っていません。 支援は、失明を防ぐための研究からの部門の助成金から部分的にありました。

1. タッカー B.眼瞼裂を介した眼球の脱臼の二つのケース。 J Nerv Ment Dis1907;34:391-7.

2. Kunesh JC,Katz SE. コンタクトレンズの配置と関連付けられる自発の地球のluxation。 CLAO J2002;28:2-4.

3. Apostolopoulos M,et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7。 Chandran G,Alexander T,Thomas A.Crouzon’s disease with bilateral luxation of the globes.これは、地球の両側の脱臼を伴うものである。 インドのJ Ophthalmol1981;28:229-30.