By Howard Rodenberg,MD,MPH,CCDS

数年前、発作薬の中に新しい用語として現れた態度の変化がありました。 古い用語”pseudoseizure”は、”心因性非てんかん発作”というフレーズに置き換えられました。「この変化の背後にある理論は、偽発作という用語は、患者が意識的に発作を偽造していることを意味し、後者はおそらく人がそれを助けることができ私は最初にこれに驚いた、特にpseudoseizuresはEDで最も面白い瞬間のいくつかのために作るように。

私は最初にこれに驚きました。

私は最初にこれに驚いた。

べてのED docは、彼または彼女自身のお気に入りの擬似的な物語を持っています。 私は彼女の意識のレベルを評価するために胸骨を擦っている間に、彼女の目を開いて叫ぶのに十分な長さの身もだえを中断した人です。 私が反応しないのが見えないのですか？”私は彼女の娘のpseudoseizuresを扱うことができる唯一の人だったので、私は特に私のために尋ねるだろう一人の親があったことをpsuedoseizuresでとても良い得ました。 魔法の言葉？ “私はあなたが発作を持っていない知っています。 やめてもいい”

新しい用語が出てきたとき、私はおそらく私の見解は過度に否定的であり、新しい、より寛容なパラダイムを採用するためにうまくいくかもしれな だから、私は信頼できる神経外科医に話をし、心因性非てんかん発作について彼に尋ねました。 思いやりと洞察力に満ちた慎重な議論の後、彼は”私には（虚辞で削除された、ダッキングと韻を踏む）偽のように聞こえる”と宣言した。”

Pseudohyponatremiaは、しかし、本当のものであり、私は私の拒否の仕事でより頻繁に見ているものです。 通常起こることは深遠なhypoglycemiaの糖尿病性の患者がまた臨床医によってhyponatremiaと診断され、後者の要求は支払人によって拒絶されることである。 私が否定することは偽の理由で正当化されると思うほど、これは私が実際に理解しています。

低ナトリウム血症—血清ナトリウムのレベルの低下—いくつかの味があります。 最も一般的なのは、低張性低ナトリウム血症と呼ばれるものです。 （ここでの「低張性」という用語は、血清の張性、またはその流体空間内の溶質—イオンおよび分子—の濃度の真の減少を指す。 ナトリウムおよびナトリウム塩は、細胞外液中の主要な溶質である。）低ナトリウム血症のこの形態は通常脱水、嘔吐または下痢のような容積の損失に、起因します;心不全および肝硬変のような病状;そして腎臓内のナ あまり一般的ではない原因には、不適切な抗利尿ホルモン分泌（SIADH）、進行した腎疾患、および水中毒を伴う精神病性多飲症の症候群が含まれ、

偽低ナトリウム血症を理解するには、高校の生物学と拡散と浸透のプロセスに戻る必要があります。 あなたが思い出すかもしれないように、膜の両側の解決策は互いにバランスをとりたいと思っています。 あなたは二つの区画を持つタンクを持っているのであれば、あなたは片側にいくつかのテーブル塩を入れて、時間をかけて、それは溶解し、塩が両方のセ 拡散の逆は浸透であり、分周器の一方の側の溶質のより高い濃度が希釈を達成し、両側の溶質の濃度を平衡化するために水を引き込む。

同じことが体内でも当てはまります。 一つのボディコンパートメント内の流体が特定のイオンまたは分子の高濃度を含み、周囲の流体が同じ物質の低濃度を有する場合、それらは両方とも 分子が2つの空間の間を通過する能力に応じて、拡散または浸透のいずれかが、それを妨げる物理的または生理学的障壁がない限り、両方の空間内の濃度を均等化することを目的として起こる。 これらの後者の状況の例には、毛細血管壁を通過するには大きすぎる分子、”血液脳関門”などの細胞膜の透過性の違い、神経細胞の活性化と排出を調節する活性ナトリウム-カリウムポンプが含まれる。

患者が高血糖を患っているときにこれがどのように機能するかを見てみましょう。 このシナリオでは、血管内空間内のグルコース濃度が高く、周囲の間質組織の濃度が低いことがあります。 浸透の物理学は2つの流動コンパートメント間の集中を同一視するためにブドウ糖を薄くするために血清に水を引っ張ります。 それがそうであるように、入ってくる水はまた、血漿中のナトリウム濃度を希釈し、その結果、相対的な「偽の」低ナトリウム血症を生じる。 このメカニズムは、偽低ナトリウム血症がより良い”希釈低ナトリウム血症と呼ばれるかもしれない理由です。”

（なぜ浸透、水が引き込まれ、グルコースが単に移動する拡散ではないのですか？ ブドウ糖はインシュリンの助けなしでvasculatureからそして細胞に得ることができないことをリコールしなさい。 糖尿病性のhyperglycemic州では、ブドウ糖の正常な巻き取りを防ぐインシュリンの欠乏かインシュリン抵抗性のハイレベルがあります。)

血清グルコースと血清ナトリウムレベルの正確な関係は、文献内でわずかに変化する。 伝統的な経験則は、血清グルコースがベースライン上で上昇する100mg/dlごとに、血清ナトリウムが1.6meQ/lを低下させることであった。0mEq/Lの場合、600mg/dlの血清グルコース（約100gm/dlの通常のベースラインの5倍）は、血清ナトリウムを10（135から125mEq/L）低下させる可能性がある。

同様の希釈性低ナトリウム血症を引き起こす可能性のある他の溶質がある。 これらには、血管系から間質空間に脱出することができない比較的大きな分子が含まれる。 “Pseudohyponatremia”はまた多発性骨髄腫で見つけられるように血しょう蛋白質のhypercholesterolemia、hypertriglyceridemiaおよび異常と見ることができます。

検査結果や医師の文書に記載されているかどうかにかかわらず、有意な高血糖を有する患者の低ナトリウム血症を横断するときは、cdiツールキットに偽低ナトリウム血症を維持することが重要です。 あなたは手で数学を行うことができますが、チェックする最も簡単な方法は、お好みの無料の医療電卓アプリを使用することです（私はMDCalcの大ファン）修正された数値があなたの機関の許容可能な値の範囲内にある場合は、偽低ナトリウム血症が見られる可能性があります。偽低ナトリウム血症の証拠があるが、臨床医が非特異的な”低ナトリウム血症”を書いたとき、あなたは何をしますか？

「これに対処する最良の方法は、臨床検証クエリを使用することであり、選択した用語をある種の参照枠に入れることが有用である可能性があります。 非典型的な用語の臨床的文脈を提供するために、「偽低ナトリウム血症（しばしば高血糖に関連する）」または「低張低ナトリウム血症（脱水、利尿剤の使用、まあなたは偽低ナトリウム血症の確認された診断で何をしますか？

あなたは偽低ナトリウム血症の確認された診断で何をしますか？ 答えは…何もありません。 ホットオフプレス、コーディングクリニック、第一四半期2020は、別の基礎となる状態に固有の異常な研究室の発見として偽低ナトリウム血症を説明し このように、偽低ナトリウム血症はコード化することができず、コード化の努力は扇動原因の特定に焦点を当てるべきである。

編集者注：Rodenbergは、フロリダ州ジャクソンビルのBaptist Healthのcdiの成人医師アドバイザーです。 彼にで連絡して下さい[email protected] または彼の個人的なブログに従ってくださいwritingwithscissors.blogspot.com….. 与えられたアドバイスは一般的です。 読者は、特定の法的、倫理的、臨床的、またはコーディングの質問について専門の弁護士に相談する必要があります。 表明された意見は著者のものであり、HCProまたはACDISを表すものではありません。