Malbranchea spを伴うMajocchi肉芽腫の最初の報告された症例。 免疫担当患者では、
Abstract
Majocchi肉芽腫は、皮膚糸状菌が真皮および皮下組織のより深い層に侵入し、しばしば誤って識別され、湿疹として治療される それは免疫不全患者において皮膚病変からより深い感染症に至るまでの可変的な提示を有する。 これまでの症例では，Ｍａｊｏｃｃｈｉ肉芽腫が重水素真菌Ｍａｌａｂｒａｎｃｈｅａで形成されたことは報告されていない。
1. はじめに
Majocchi肉芽腫は、免疫適格患者および免疫不全患者の両方において文献に記載されている。 この伝染に責任がある有機体はkeratinophilic dermatophytesとして普通識別されます。 Ｍａｌｂｒａｎｃｈｅａ種の結果としてＭａｊｏｃｃｈｉ肉芽腫の最初の症例を記載した。
2. ケース
非インスリン依存性糖尿病（Hba1C6.5％）と統合失調感情障害の病歴を持つ65歳の男性は、2016年から複数の新しい皮膚病変を提示しました。 患者は基礎となる湿疹を有し、彼は彼の病変が彼の左膝と両側上肢に続いて広がって、彼の右膝から始まる、前の三週間にわたって悪化していたことを訴えた。 病変はベースライン湿疹とは異なり，かゆみはなかった。 患者のプライマリケア医は、上肢の全周および大腿の伸筋表面にこの発疹が両側にあることに気づいた（図1）。 病変は紫または暗赤色の斑および丘疹として記載され、根底にある紅斑はなかった。 さらに，丘疹のいくつかは膿ほうドレナージが最小限であった。 日露部の病変は少なかったが，グットレート乾せんと推定されるトリアムシノロンクリームを開始した。 しかし，三週間後のフォローアップでは改善を示さなかった。
患者は病気の連絡先や海外旅行を報告していません。 彼が報告した唯一の旅行は2016年4月のモンタナと2015年のニューメキシコでしたが、彼は旅行中またはその後に急性の病気を患っていませんでした。 患者は彼の重要な他の人と一緒に暮らしており、自宅にペットはいません。 彼は知られている虫刺されを否定した。鑑別診断には、非定型遊走性紅斑、ウイルスexanthem、白癬、または潜在的にMajocchi肉芽腫（MG）が含まれていた。
鑑別診断には、非定型遊走性紅斑、ウイルスexanthem、白癬、または潜在的 左内側前腕と左大腿病変のパンチ生検では、卵胞を中心とする真皮に深い真菌感染と密な化膿性および肉芽腫性炎症を示し（図2（a））、卵胞内に出芽酵母および菌糸形態（図2（b））を示し、これはMajocchi肉芽腫と一致していた。 ＰＡＳ染色は出芽酵母の形態を認め，Ｇｒａｍ，ＡＦＢ，およびＦｉｔｅ染色は明らかでなかった。 深い真菌培養は、形態によって同定されたMalbranchea種の非常に軽い成長を成長させ、ヒストプラズマ症または芽球真菌症の証拠はなかった。 The patient was evaluated for immunosuppressive conditions and tested negative for HIV, hepatitis B, and hepatitis C. Complete blood count and metabolic panel were normal.
(a)
(b)
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患者はイトラコナゾールを処方されたが、財政上の理由から二次的にそれを得ることができなかった。 そのため，Ｍａｊｏｃｃｈｉ肉芽腫に対して経口テルビナフィンを開始し，病変は解消し始めた。 その後の真菌血液培養は陰性であった。
3. ディスカッション
Majocchi肉芽腫（結節性肉芽腫性perifolliculitisとしても知られている）は、皮膚糸状菌が真皮および皮下組織のより深い層に侵入するまれな状態である。 条件はimmunocompetent患者の先端の小嚢かperifollicular丘疹またはpustular損害として普通示します。 免疫不全患者では、それはより深いプラークおよび皮下病変として提示することができる。 Majocchiの肉芽腫は一般に毛小胞および頻繁な外傷（例えば、剃ること）の場所で始まり、immunocompetent患者のしっかりした丘疹として現われます。 反復的な外傷は、ケラチノサイトを破壊し、より深い感染を伝播させるために、ケラチノフィルス性皮膚糸状菌の導入を可能にする。 しかし、免疫不全の患者では、これらの病変は前腕または脚に最も一般的に発生し、濾胞周囲膿疱または変動性膿瘍を形成するように進行する。 膿瘍および潰瘍に終って深い伝染はimmunocompromised患者に普通制限されます;但し、潰瘍のケースはimmunocompetent個人で報告されました。 さらに、ここで提示された患者と同様に、深い感染の一つのケースは、誤診され、湿疹として治療されました。 Ilkit et al.によるレビューでは。、Majocchiの肉芽腫の患者の12.7%は前の項目副腎皮質ホルモンの使用を報告しました。 MGは典型的には皮膚糸状菌浸潤として記載されているが、アスペルギルス属およびPhoma属の種を含む他の原因物質はほとんど記載されていない。
Malbrancheaは、インドの家屋や病院の土壌や塵のサンプルによく見られるサプロトロフィックおよび角化好性重水素菌です。 Malbranchea cinnamomeaは米国の農業の環境で見つけられました。 それは根本的な慢性の病気の患者のdystrophic釘のための原因となる代理店として、特に記述されていました。 爪および皮膚の腐生性感染症について評価された245人の患者のうち、Malbrancheaは患者の1％の皮膚から単離された。 Malbrancheaの感染性の可能性を示す文献にはほとんど報告されていません。 Malbranchea pulchellaは1994年に患者の慢性副鼻腔炎のための代理店として記述されていました。 2015年に発表された研究では、結核患者における様々な日和見性カビ肺感染症を評価し、Malbranchea saccardoは0.3％の症例で共存する病原体であった。 Majocchi肉芽腫の症例は、これまでにMalbranchea種の成長と同定されていない。
Majocchi肉芽腫は、標準療法に応答しない湿疹を有する免疫適格患者および免疫不全患者の両方の鑑別診断において考慮することが重要である。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関する利益相反はないと宣言しています。
謝辞
ジョアンナ-チャン博士、医学博士 トーマス-ジェファーソン大学病院の病理学、解剖学、細胞生物学部門の助教授は、病理組織標本を提供した。