専門家の解説

このブログ記事は、孤立したuvular腫れを提示する患者についての興味深い議論です。 口蓋垂は、後咽頭の軟口蓋から垂れ下がる肉質の構造である。 それは散在した筋繊維が付いている腺および結合組織で構成されます。 口蓋垂内の漿液腺は、唾液の総量の多くを産生する。 口蓋垂合併症を呈している患者は、しばしば、発声障害、嚥下障害、および呼吸困難のいくつかの組み合わせを有するであろう。

口蓋垂腫脹の根本的な原因は、アレルギー反応および非アレルギー機序による外傷、感染、炎症、および血管浮腫によるものであり得る。 包括的な歴史と物理的なを実行すると、多くの場合、問題の原因についてのガイダンスを提供するのに役立ちます。 但し、uvular膨張のすべてのケースの半分まで識別可能な原因がありません。 口蓋垂への外傷は、直接的な物理的接触、熱的または低温暴露、および振動（いびきの場合と同様）の結果として起こり得る。 血栓溶解投与の症例ではブドウ膜血腫が見られた。 口蓋垂の単離された感染は非常にまれである。 それは通常咽頭炎、扁桃炎、または喉頭蓋炎と同様に、より広範な感染症の設定で発生します。 責任がある病原体はCandidal伝染が原因でと同様、Haemophilusおよび連鎖球菌種を含んでいます。

血管浮腫は、皮下組織または呼吸器または胃腸管の粘膜下層の一過性の非穿孔腫脹の身体検査所見を記述する用語である。 血管浮腫の理解へのHeinrich Quinkeの貢献の認識の隔離されたuvular angioedemaはQuinkeの浮腫と呼ばれました。 血管浮腫のほとんどの形態は、ヒスタミンまたはブラジキニンのいずれかのレベルの増加に起因する。 ヒスタミン作動性血管浮腫は、典型的にはアレルギーまたは免疫学的である。 血管性浮腫のブラジキニン媒介型には、遺伝性血管性浮腫、後天性血管性浮腫、ACE阻害剤誘発性血管性浮腫が含まれる。 「血管神経性浮腫」という用語は古風であり、血管性浮腫は神経学的または精神的障害の結果であるという以前の信念を指す。 血管浮腫のヒスタミン作動性およびブラジキニン媒介型の間で区別することは、救急部で利用可能な検査の欠如のために困難であり得る。 ヒスタミン作動性の形態はbradykinin仲介された形態がない一方蕁麻疹およびpruritusの可能なアレルゲンそしてそれに続く開発への準の先行した露出であ

口蓋垂腫脹の原因にかかわらず、治療の最も重要な要素は気道管理です。 決定的な気道を得る必要があることを明確に決定することができる決定的な点はない。 決定は、疾患進行の速さ、挿管をより困難にする可能性のある解剖学的考慮事項、および臨床医が利用できる機器を含む要因の組み合わせに基づいて 挿管する決定がなされれば、困難な航空路の予想の最もベテランの提供者によって行われるべきです。 多くの専門家は失敗した航空路の場合に首がcricothyroidotomyのために準備される”二重組み立て”を準備することを提案する。鼻咽頭鏡検査のパフォーマンスはやや議論の余地がありますが、病気の程度を完全に理解することは非常に重要であると考えています。

鼻咽頭鏡検査のパフォーマンスはやや議論の余地がありますが、私は病気の程度を完全に理解することが非常に重要であると考えています。 臨床医は航空路のどの物理的な操作でも膨張の悪化で起因するかもしれ、従って彼または彼女がすぐに航空路をしっかり止めるために準備される

多くの場合、症例は散弾銃アプローチで治療され、患者はエピネフリン、ステロイドおよび抗ヒスタミン薬で治療される。 遺伝性のangioedemaの場合ではbradykininにc1esteraseの抑制剤（C1-INH）を取り替えることによって機能するか、kallikreinによって仲介される高分子量のkininogen（HMWK）の故障を禁じるか、またはbradykinin B2の受容器を禁止するいくつかのFDA公認の薬物が今あります。 症例報告および症例シリーズにもかかわらず、これらのどれもACE阻害剤誘発血管浮腫に有効であることが示されていない。 新鮮な凍結血漿には、c1-INHとアンギオテンシン変換酵素（ACE、キニナーゼIIとしても知られている）の両方が含まれており、ブラジキニン媒介型の血管浮腫に関連する腫脹を軽減するのに役立つ可能性がある。 FFPはまたbradykininの高められた形成で起因するかもしれないhmwkおよびkallikreinを含んでいます。 伝染のためのどの心配でも臨床医に適切な抗菌かantifungal適用範囲を提供するように促すべきです。

気道を伴う腫脹を有する患者は、腫脹が解決するまで密接な監視が必要である。 ほとんどの場合、臨床的悪化が発生した場合に迅速な気道管理が可能な集中治療室への入院が必要になります。 1999年、Ishooらは、すべての原因による血管浮腫を伴う十一年間にわたって入院した患者の単一センター、レトロスペクティブレビューを行った。 彼らは、以下の要因が決定的な気道の必要性のリスクの増加と関連していることを見出した：声の変化、ho声、stridorおよび呼吸困難。 患者は4つの非連続的な段階にangioedemaの位置によって分類されました。 この分類の適用は、これが出版されてから二十年の間に管理に多くの進歩があったので限界があります。