Onychorrhexis
Onychorrhexisは釘の版の縦方向の隆起そして割れることの高められた釘のもろさです。 Onychorrhexisは中年の女性の間で特に頻繁であり、爪の表在層上を走る縦方向の分裂および浅い平行溝を特徴とする（図2）。 他の人がすべての爪にそれを持っている間、一部の人々は一つだけの爪にonychorrhexisを持っているかもしれません。 臨床的提示の重症度は、爪マトリックス上の原因因子の程度に依存する。 縦方向の尾根は、爪表面の小さな部分から総爪表面の少なくとも70％に影響を与える、深い溝までのいくつかの表面的な尾根から変化し得る。 同様に、縦方向の分裂は、いくつかの表面的な分裂から複数の深い裂け目まで変化し得る。 爪板全体の単一の縦方向の分割が観察されることがある（分割爪）（図3）。 深い割れ目によって引き起こされる苦痛は追求される医師の助言のための原因であるかもしれません。 原因因子によると、科学者は爪の脆弱性の2つの形態を区別することができます：一次”特発性または脆性爪症候群”の形態と、炎症性爪障害、感染症、全身性疾患および一般的な状態、外傷および爪の水和の変化などの異なる原因に続発する爪の脆弱性1）。 Onychorrhexisは甲状腺機能低下症、貧血症、過食症、老化、地衣のplanus、乾癬、菌類の釘の伝染およびDarierの病気のような複数の条件と、起こることができます。 Onychorrhexisはまたマニキュアの除去剤または釘の盗品の使用と関連付けられるかもしれません2）。
最適な管理は、可能であれば脆い爪の主な原因の治療を必要とする。 特発性爪の脆弱性の経口補給では、ビタミン（特にビオチン、ビタミンB7としても知られている）、微量元素およびアミノ酸（特にシステイン）が有用であると報告されている。 さらに、局所用保湿剤やラッカーなどのいくつかの製品は、影響を受けた爪甲を再構築し、この共通の問題の心理的影響を軽減すると考えることがで
図1. ネイル解剖学
図2。 Onychorrhexis爪
脚注：爪の表在層上を走るいくつかの縦方向の平行な溝と薄い亀裂。
図3. P>
脚注：爪板の単一の縦方向の分割として提示しているOnychorrhexis。
図4。 扁平苔癬によるOnychorrhexis
脚注：爪の扁平苔癬による爪の脆弱性：爪板の間伐、縦裂および爪板の分裂。爪の脆弱性には2つの形態があります：原発性の「特発性」形態と、異なる原因に続発する爪の脆弱性6）。 一次脆性爪は、爪マトリックスの細胞間接着因子の障害または表皮成長および角質化の異常から発症すると推測される。 二次起源の脆い爪は、典型的には、内分泌、代謝、または血管異常などの皮膚疾患または全身性疾患からの無秩序な角質化に関連している。 脆い爪のための他の沈殿因子には、手の反復的な湿潤および乾燥、化学物質（マニキュア除去剤）との直接接触、爪への外傷、および爪真菌症7）が含まれる。脆性爪の原因は次のとおりです。
- 特発性爪脆性（脆性爪症候群）：これは爪脆性の最も一般的な原因であり、爪にほとんど見られません。
- 女性では、細胞間ケラチノサイト橋は男性よりも憲法的に弱く、これは女性の間でこの苦情の頻度が高い原因と考えることができる。 さらに、正常な釘は5%の脂質を含み、釘のもろさの開発に於いての脂質の重要な役割を提案する後menopausal女性の年齢の釘の版のコレステロールの硫酸塩に減 いくつかの著者は、脆い爪の原因として爪甲の水分含量の減少（<16％）を特定しています9）。 これとは対照的に、他の研究では、通常の爪と比較して脆性の水分含有量に有意差は認められなかった10）。
- 二次爪脆性:
- 爪甲の細胞間接着因子の障害に続発する:
- 外因性要因
- 浸漬/乾燥–看護、美容などの職業では、繰り返し濡れや手の乾燥
- 化学物質–特に、チオグリコール酸塩、溶剤、セメント、酸、アルカリ、アニリン、塩、砂糖溶液への職業暴露
- 外傷–例えば、タイピング、電話ダイヤル、不適切な爪のクリッピング（爪の過度の長さによって引き起こされる外傷）
- 真菌–真菌感染症は、細胞内および細胞内の両方を引き起こす可能性があります。爪甲の細胞間骨折
- 外因性要因
- 二次的に 病理学的爪形成
- もろい爪をもたらす病理学的爪形成の原因は次のとおりです:このような下垂体機能低下症、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症、先端巨大症、糖尿病、痛風、骨粗鬆症、骨軟化症、妊娠、および栄養失調（拒食症、過食症）などの内分泌および代謝性疾患
- 減少した爪形成は、放射線またはヒ素中毒後に観察されている
- 減少した血管新生および酸素化は、表皮成長および角質化に直接影響を与える
条件は、脆性爪に関連している。この文脈には、動脈硬化および加齢に関連した循環の減少、微小血管症が含まれる, レイノー病、貧血、真性赤血球増加症（汚泥形成を引き起こす真性赤血球増加症）、主要な慢性感染症（肺結核、膿胸、気管支拡張症）、およびサルコイドーシス - 無秩序な角化は、爪板形成を損なう可能性があります
- 短い期間の自己制限障害、爪ピットまたは爪白癬のスポットが見られる可能性があります
- 爪板全体の関与または縦関与が長期間にわたって爪のマトリックスを障害しているプロセスに続発する可能性があります。そのような介入はdarierの病気を含んでいます, pityriasis rubra pilaris、扁平苔癬、円形脱毛症–これらのconditonsは、縦隆起、縦裂、またはサンドペーパーのような爪を引き起こす可能性があります
- 乾癬、アトピー性皮膚炎、および真菌症は、脆い外観を持つ肥厚した爪板につながる可能性があります
- 爪の成長/腫瘍（メラノーマ、扁平上皮癌、疣贅など）は、爪板の除去後に診断されます-しかし、爪板は脆性を示す縦方向の異常を示すことがあります
乾癬、扁平苔癬、線条苔癬、円形脱毛症、ダリエ病および湿疹などの皮膚病は、爪装置を含むことができる11）。 爪の脆弱性の特徴は、これらの患者では一般的であるが、通常、これらの障害は、別々のエンティティとして診断されます。実際には、乾癬の影響を受けた患者の50％までが、爪の脆さに頻繁に関連する爪の異常を示しています。
実際には、乾癬の影響を受けた患者の50％までが、爪 爪基材の近位部分が関与する場合、爪板は不規則で深い窪みを示し、一方、爪基材のより広範な乾癬の関与は、脆く脆い爪板を誘導する12）。
様々な形の扁平苔癬も爪に影響を与える可能性があります。 扁平苔癬の患者の約10％が特定の爪の関与を有する13）。 炎症の程度に応じて、爪の変化は、爪板の間伐、縦方向の隆起および分裂からなる（図4）。 まれに、びらん性の扁平苔癬は釘を含むかもしれません14）。 線条苔癬では、爪の関与は扁平苔癬のそれに似ていますが、典型的には爪板の半分だけが影響を受けます15）。円形脱毛症の患者の約2/3は、近位爪マトリックスの関与、onychorrhexis、間伐およびtrachyonychiaに二次ピットなどの爪の変化を持っています。
円形脱毛症の患者の約2/3は、爪の変 変化は、一つ、いくつかのまたはすべての爪に見られることがあります。
接触性皮膚炎またはアトピー性皮膚炎に見られる眼周囲湿疹は、しばしば爪甲の脆弱性と関連している。
感染症
表在性白色爪真菌症は、爪甲の損傷に続発する爪の脆弱性の原因の一例である。 このタイプの爪真菌症では、真菌の菌糸は爪甲の最も表面的な層を植民地化し、真菌によるケラチン消化に続発する複数の小さな斑点で白く、不透明で、脆くなる16)。
遠位舌下爪真菌症では、真菌は爪板の遠位自由縁から爪床に侵入し、遠位部に爪の脆弱性を誘発する。梅毒および肺結核のような複数の感染症は自由な差益および全面的なもろさの釘の薄くなることそして割れることのような釘に非特異的な変化を与
全身性疾患および一般的な状態
もろい爪は、全身性疾患、栄養不足および薬物摂取と関連しているが、これらの状態に付随する非特異的な徴候に過ぎないことが多い18）。
動脈症、神経障害、慢性貧血および動脈硬化に続発する末梢循環の障害は、薄い爪板の産生を伴う爪マトリックス血管新生の減少につながる可能性がある19）。
内分泌障害を有する患者は、脆い爪、遅い爪の成長および縦方向の隆起および裂け目を呈することがある。 脆さと柔らかさを特徴とする爪の変化は、甲状腺機能亢進症の症例の約5％に存在し、治療が成功した後にしばしば可逆的である。 爪は甲状腺機能低下症の患者の90％に影響を受け、典型的には薄く、脆く、成長が遅く、縦方向または横方向の脈理を有するように見える20）。
爪融解、脆弱性の増加、縦隆起および崩壊は、アミロイドーシスで起こることがある。
がん化学療法剤、レチノイドまたは抗レトロウイルス薬などの全身薬は、層状の爪白癬の原因となる可能性があります。
毎日の食物摂取からのビタミン、微量元素およびアミノ酸の重度の欠乏は、爪の脆弱性および間伐をもたらす可能性がある21）。
外傷および爪の水和の変化
外傷は、爪板の損傷および爪板表面の変化に有意に寄与する。 爪の脆弱性は、主婦、家政婦、靴職人、鉄工、大工のように、日常的な専門的活動に二次的な機械的な微小外傷によって引き起こされる可能性があります。 溶媒および溶液（例えば、化学/医療関係者、写真家または画家）への職業的曝露は、細胞間脂質を溶解し、細胞間凝集を損傷する可能性がある。 Onychotillomania（人が爪で絶えず選ぶか、またはそれらを引き裂くことを試みる強迫神経症）およびonychophagiaは外傷性のもろい釘のもう一つの2つの原因です。
化粧のために爪を準備するために使用される方法および適用された調製物を除去するすべての方法は、健康な爪板を損傷する。 しかし、マニキュア自体の適用は、爪板のpHの変化を引き起こさず、約5.8であり、これは生理学的値に非常に近い22）。 水は何よりも爪板の腹側部分に貯蔵され、爪板の含水量の変化は脆い爪を引き起こす可能性がある（図2）。 12). 爪が短く保たれていない場合、脱水はより迅速である23）。 さらに、水和および乾燥は世帯の従業員、美容師および手の繰り返されたwettingおよび乾燥が釘の版のonychocytes間のひびの原因となる看護婦の重要な役割を担う
最後に、作業中に濡れた手の上に塗布された閉塞性手袋は、脆い爪の原因となり、裂けた、骨折した爪およびonychoschisis24）につながる可能性があります。
Onychorrhexisの徴候
壊れやすい釘シンドロームの患者は頻繁に彼らの釘が壊れやすく、容易に壊れ、長さを維持する難しさがあることを報告するかもしれません25）。 これらの爪の異常は、最も典型的には最初の三つの指の爪に影響を与え、指の爪は足の爪よりも頻繁に影響を受ける26）。 これらの爪の特徴は、しばしば患者にとって美容上の懸念であるだけでなく、重大な痛みおよび不快感を引き起こす可能性もある27）。 脆い爪の所見は、特定の場合には、全身性疾患の発症と関連している可能性がある。
Onychorrhexis diagnosis
システムの徹底的なレビューと病歴と薬のレビューは、潜在的な全身の原因を評価するために、その後の作業を指示する必要があります。 次の病歴要素は、鑑別診断を作成するのに役立ちます。
- 職業
- 局所物質への暴露
- 投薬歴
- 喫煙またはタール使用
- 違法薬物歴
- 同様の所見/懸念の家族歴
:
- どのように多くの桁が影響を受けていると条件が一度にすべての桁に広がるか、影響を受けているかどうか
- 影響を受けた桁への外傷の歴
- 任意の最近のストレス
- すべての爪が似ているように見えるかどうか。
すべての20爪の検査をお勧めします。 釘の版、lunulaおよび近位、遠位、および側面釘の折目の近い点検は必要です。 臨床医は、根底にある原発性皮膚科学的障害を示す可能性のある、眼周囲の鱗屑、紅斑、または他の皮膚所見に注意する必要があります。 増加した縦方向または横方向の爪の湾曲および爪溶性の存在を評価すべきである。 自己免疫性結合組織障害を示す可能性のある近位爪ひだの毛細血管の不規則性を探すために、爪包毛細管鏡検査を行うべきである。 チアノーゼまたは虚血の徴候は、循環不全が爪の異常に役割を果たす可能性があることを示唆している。
尾根と縦溝の評価
- リッジングのための提案されたスコア
- 0=なし、リッジと縦溝の兆候の明確な
- 1=軽度、いくつかの平面尾根と縦溝
- 2=中Moderate、いくつかの深い尾根と縦溝
- 3=深刻な、深い尾根と対応する溝を示す爪板の70％以上
- 縦方向の分割のための提案されたスコア
- 0=なし、縦方向の爪の分割の臨床徴候の明確な
- 1=軽度の、一つの単一の、表面的な縦方向の分割 爪板
- 2=中程度の、爪板全体の少なくとも一つの深い縦方向の分割
- 3=爪板の重度の、複数の、表面的かつ深い縦方向の分割。
実験室研究
システムのレビューに関する臨床的重症度および関連する陽性に応じて、さらに調査するために血液検査を収集するこ 脆い爪のワークアップでは、医師は甲状腺検査、赤血球沈降速度（急性炎症のマーカー）、完全な血球数、包括的な代謝パネル（グルコース、電解質、腎および肝機能のマー 爪真菌症が疑われる場合は、真菌培養、定期的な酸-シフ染色、および/または分子検査のために爪甲および爪下破片サンプルを送付する必要があります。
組織学的所見
onychorrhexisの病理組織学は、根本的な原因に応じて変化する可能性があります。 Onychorrhexisで見られる釘の版の薄くなることは釘のマトリックスの長さの短縮によって引き起こされます。 しかし、onychorrhexisはより頻繁に臨床診断であるため、生検は常に行われるわけではありません。 Onychorrhexisがdermatologic無秩序と関連付けられるとき、釘のマトリックスのバイオプシーはその無秩序（例えば、扁平苔癬、サルコイドーシス、アミロイドーシス）のための典型的な組織 ある研究28）では、加齢に関連するonychorrhexisの爪床生検では、壊死性ケラチノサイトを伴う基底細胞層の角化症、過granulosis、および水耕変性を含む扁平苔癬様変化を明らかにした。 表皮肥厚，乳頭腫性変化，ｒｅｔｅ隆起部の屈曲も認めた。
Onychorrhexisの処置
Onychorrhexisの処置は正しい診断および根本的な原因を扱うことを含みます。 二次的な爪の脆さの場合、治療には、皮膚科学的/全身状態の治癒、外傷およびアレルゲン/刺激物の回避、水および洗剤との接触の制限、および皮膚軟化剤の定期的な使用が含まれる29）。 しかし、爪の脆さについて相談しているほとんどの患者は、特発性の爪の脆弱性を有する。 ビタミン（特にビオチン、ビタミンB7としても知られている）、微量元素、アミノ酸（特にシステイン）による経口補給は、特発性爪の脆弱性の改善に有用であると報告されている30）。 しかし、これらの研究は小さく、十分に制御されておらず、1つの研究は遡及的な調査に基づいていました。ビオチンまたはビタミンB7は、穀類、クルミ、ピーナッツ、牛乳、卵黄などのいくつかの食品に含まれる水溶性ビタミンです。
ビオチンまたはビタミンb7 ビタミンB7は腸内細菌によっても合成されます。 ビオチン：
- は、ケラチン生合成とケラチノサイトを一緒に保持する細胞間セメントに関与し、いくつかの必須酵素の補綴群として作用する;
- は、爪甲の超微細構造（爪細胞はより規則的な配置および分布を示す）および張力に対するその抵抗性を改善する。
いくつかの研究は、臨床および電子顕微鏡検査の両方31）、ビオチン補給を受けている患者の爪の硬さおよび硬さの改善32）を実証している。 5-10mg3-6ヶ月間の日の投与量は、通常推奨されます。
高ビオチン摂取量（一日あたり10mg以上）は、誤って高いまたは誤って低い実験室試験結果を引き起こす可能性があります33）。 トロポニン、甲状腺剤、プロラクチンおよび妊娠検査は、最も頻繁に変化する34）のいくつかである。 ビオチンの存在は、ビオチン–ストレプトアビジン技術を使用する試験を妨害する可能性がある。 ビオチンとstreptavidin間の相互作用は多くのビオチン基づかせていた免疫学的検定のために基礎として使用され、ビオチンを含んでいるサンプルを分析する このトピックに関するFDAの警告は、医師が各訪問でビタミンやサプリメント、および用量を含む薬の更新されたリストを取得する必要があることを強調しています35）。 これは、患者がビオチンに関連するリスクを認識していないため、特に重要である36）。
アルギニンケイ酸塩複合体とビオチン酸マグネシウム（新規なよく吸収されたビオチン塩）の組み合わせは、爪の成長を増加させることが実証された37）。 しかし、研究は小規模であり、そのうちの2つは対照群38を欠いていた）。ferritinのレベルが10ng/mlの下にあるとき鉄の補足（とビタミンC）は非常に有効かもしれません。
鉄の補足（とビタミンc）は非常に有効かもしれません。
しかし、鉄欠乏と脆い爪とを相関させる研究はめったに報告されていない39）。一次および二次亜鉛欠乏症は爪の脆弱性の原因である。
亜鉛20-30mg/日による長期治療は、脆い爪の改善に有効であると思われる40）。
最近の無作為化試験では、アミノ酸（l-シスチン、l-アルギニン、グルタミン酸）、ビタミン（C、E、B6およびビオチン）および鉱物（亜鉛、鉄および銅）を含むバイオミネラル製剤は、3ヶ月の治療後に爪甲炎を有する被験者における爪の強化および平滑化に十分に許容され、有効であることが判明した41）。 単一の要素の投与量に関するデータは、第42条に提供されていない）。
オープンラベルシングルセンター試験では、”生物活性コラーゲンペプチド”の補充は、治療の24週間後に脆い爪を持つ患者に非常に有効であることが示され この研究では、爪の成長率が12％増加し、壊れた爪の頻度が42％減少したことが報告された43）。
爪の保湿剤は、脆い爪の患者に有用である。 それらはocclusive材料（ワセリンかラノリン）および湿潤剤（グリセリン、プロピレングリコールおよび蛋白質）を含んでいるかもしれません。 Α-ヒドロキシ酸および尿素はまた、爪板の水結合能力を増加させるために添加されてもよい。
脆弱性の影響を受けた爪を再構築するために、いくつかのラッカーが市販されています。 これらのプロダクトは釘の硬化剤、釘の強化剤および強化の釘の建築者として知られ、ケイ素を含んでいるかもしれません。 特に釘のケイ素そしてケラチンの量そして質を高める有効成分（silanediolのsalicylateおよびPistaciaのlentiscusのゴム）の組合せと作り出される新しい水溶性の釘の強化剤。 それは表面に付着し、深く爪やキューティクルに潤いを与えるカチオンヒアルロン酸が含まれています。 この成分の組み合わせ（特許出願中）は、爪の成長の自然なプロセスを助けます。 安全性および有効性は、6ヶ月の臨床試験によって支持されている44）。
最近の研究では、爪に適用されたヒドロキシプロピルキトサンネイルラッカーは、爪の構造を改善し、物理的な傷害からそれらを保護するために有用 著者らは、ph補正なしで水溶性に二次的であるケラチンとの高い親和性にヒドロキシプロピルキトサンの有効性を相関させる46）。
16％のポリウレタンで構成される第二のラッカーは、脆い爪に使用することができ、環境の危険に対する柔軟な防水障壁を作成することができます47）。 両方のラッカーの一度毎日の適用は推薦される。
無作為化対照パイロット研究では、局所シクロスポリンエマルジョン対エマルジョン（ビヒクル）単独の有効性が比較されている。 シクロスポリンエマルジョンとエマルジョン単独でも脆い爪の兆候を改善するように見えた。 この研究の限界は、小さなサンプルサイズおよび有効性の検出のための方法であった48）。
これらのネイルラッカーは、脆い爪の化粧品の結果を高めることができますが、その真の有効性を証明するためにはさらなるデータが必要です49）。
反抗的な脆弱性では、爪の遠位部分に限定された爪のラッピングは、保護と迷彩を与えることができます。 ネイルラッピングの手順は、ティッシュペーパー、シルク、リネン、プラスチックフィルム、またはその自由端を強化または修復するために爪板の遠位端に この同じ方法は人工的な釘および彫刻された釘で行われ、かなり壊れやすい釘を化粧品で改良できます。 しかし、人工爪は、それらを適用するために使用される材料および手順のために、それ自体が脆弱性の原因である可能性がある50）。
良いアドバイスは、濡れた仕事のためのビニール手袋の下に綿の手袋を着用し、乾燥した仕事のための重い綿の手袋を着用することです。
Onychorrhexis予後
Onychorrhexisは生命を脅かすとはみなされません。 しかし、それは生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、日常の活動や職業上の責任を妨げる可能性があります51）。 特発性onychorrhexisは、典型的には、扁平苔癬などの炎症性爪マトリックス疾患に関連するonychorrhexisよりも軽度である52）。 特に爪甲の成長が遅い（範囲、0.5-1.2mm/週）こと、およびonychorrhexisに寄与することが知られている多くの全身状態が慢性と考えられていることを考えると、患者が
参照
参照
参照
- 爪甲の細胞間接着因子の障害に続発する: