この記事では、眼窩減圧患者の適応、術前評価、外科的管理および術後ケアについてレビューします。

軌道減圧の適応症

軌道減圧の主な適応症は、proptosis（bulgy eyes）です。 プロプトーシスの病因には、甲状腺眼疾患（グレーブス病）、先天性浅い眼窩、相対的な上顎形成不全、眼窩腫瘍、眼窩出血が含まれるが、後者の二つの病因では眼窩減圧はめったに行われない。 眼窩減圧は、眼窩脂肪および骨を除去することによって、機能的（医学的）または美容上の理由（化粧的眼窩減圧）のいずれかのために、目の膨らんだ外観を減

眼窩減圧のもう一つのまれな徴候は、圧縮性視神経障害である。

甲状腺眼疾患および眼球突出患者

眼窩の解剖学

眼窩減圧の可能性を評価する際には、眼窩 軌道は、眼球、脂肪、筋肉、血管、および神経を収容する固体構造である。 眼窩自体は上顎洞下部、内側篩骨洞、脳上部、側頭筋に囲まれている。 眼窩減圧は、様々な安全な眼窩壁（および眼窩脂肪）を除去または薄くすることを含み、それによって眼窩を拡張し、眼球が沈降することを可能にする。 それは機能および化粧品の必要性と共にproptosisの減少の必要性に従ってカスタマイズすることができます。

診断

眼、眼窩、および周囲の構造の臨床検査は、プロプトーシスの病因、プロプトーシスの重症度、および他の寄与因子を決定するために重要である。 眼窩/頭部イメージング（CTおよび/またはMRI）は、proptosisの原因の決定を支援し、様々な眼窩骨および周囲の構造の位置/厚さを視覚化することによってカスタマイズされた手術の計画を支援するのに役立つだろう。

身体検査

眼/眼瞼/眼窩検査を含む:

• 完全な目の検査（ビジョン、眼の運動性、瞳孔、眼圧、前セグメント検査、拡張眼底検査）
• 眼瞼検査（眼瞼位置、機能、lagophthalmosなど）
• 眼窩検査（骨構造、任意の塊の存在、retropulsion、Hertels測定）
• 非対称性
• 眼周囲検査（浮腫、紅斑など）

徴候

proptosisの程度は、微妙なものから非常に重度のものまで様々であり、症状はnoneから様々な症状（下記参照）に至るまでである。

症状

Proptosisは、ドライアイ、引き裂き、発赤、痛み、複視（複視）、非対称性などで目を閉じることができないなど、様々な症状を伴う症状や重度なしで微妙

臨床診断

身体検査は、proptosisとその重症度を診断する上で重要です。 古い患者の目/顔の写真を見ることも有用であることができます。

診断テスト/手順

主な診断ツールは、眼窩/頭部イメージング（CTまたはMRI）ですが、特定の血液検査は、プロプトーシスの病因に応じて値を追加するこ

鑑別診断

眼瞼後退およびグローブ位置異常は、膨らんだ目の錯覚を与えることができる。

医学療法

潤滑（および他のドライアイ療法）は、その重症度に応じて、プロプトーシスの症状のいくつかを治療するのに有用である。 Proptosisの病因に応じて、他の薬物療法が必要な場合があります。 Proptosis自体は外科的に（眼窩減圧を介して）治療される。

外科的ステップ

眼窩減圧は全身麻酔下で行われる。眼窩減圧は、機能的または美容的な理由のために行われる。 より多くの軌道減圧（骨と脂肪の除去またはdebulkingのより多くの量）は、通常、機能的な（医学的に必要な）軌道減圧のために必要であり、通常は化粧品の軌道減圧のために必要ではない。 手術原理は両方とも同じであり、様々な量の眼窩脂肪および眼窩骨が除去される。 最も安全で安全な最初の軌道壁を取り除く（または薄くする）のは、外側の軌道壁であり、その後に内側の壁が続き、最後に軌道床が続きます。 加えられた危険とのより多くの減少はより多くの壁が減圧されると同時に取られる。 切開部は、外側上まぶたの折り目（外側眼窩減圧の場合）、冠状または経冠状（内側壁減圧の場合）および下まぶたの結膜（眼窩床減圧の場合）に隠される。

術後レジメン

眼窩減圧は外来で行われ、通常は片眼ずつ行われますが、両眼は一緒に行うことができます。 目のパッチが配置されていないので、患者は手術後すぐに見ることができます。 口腔鎮痛薬によって制御される手術の最初の日にいくつかの痛みがあります。 2週間まで続く目の周りのあざ/腫れのかなりの量があります。 患者は10日間身体活動を制限し、鼻を吹き飛ばさないように求められる。 フォローアップは、手術後一週間、一ヶ月、三ヶ月です。

合併症

• ダブルビジョン
• 非対称性
• 補正下
• オーバー補正
• 出血
• 感染
• その他のまれな合併症

予後

眼窩減圧の効果は、高い成功率

両側眼窩減圧後の甲状腺眼疾患の患者。