Discussion

口腔肉芽腫症（OFG）は、顔面または唇の腫脹、cheilitis、潰瘍、歯肉の拡大、粘膜タグ、時にはリンパ節 従って一般にそれは耐久性があるか再発唇の膨張、言葉のCheilitisの肉芽腫(CG)として示します。 CGは、CG、顔面神経麻痺および裂傷舌を含むMelkersson-Rosenthal症候群の単症候性形態である。 3つのコンポーネントはすべてまれにしか表示されず、最も一般的なのはCGです。 クローン病とサルコイドーシス：二つの主要な疾患は、CGで提示することができます。 特発性口腔顔面肉芽腫症（IOFG）という用語は、病因が不明な場合に使用されます。

1985年にWiesenfieldによって導入されたOFGという用語は、サルコイドーシスおよびMelkersson–Rosenthal症候群を含む様々な可能性のある状態を包含するために使用されるが、本質的にOFGは、主に単離またはクローン病（CD）の症状として生じる。 正確な病因が不明である場合、それは特発性口腔顔面肉芽腫症と呼ばれる。 IOFGは、病因、管理、および後の段階でクローン病の発症を評価するためのフォローアップを確立する上で重要な課題を提示します。 他の病因学的要因には、感染症、食物アレルギー、食品防腐剤および歯科材料が含まれる。 遺伝的な関係はほとんどありません。 しかし、食品、食品添加物および歯科材料自体に対する過敏症が病因物質であるか、または既存の疾患を悪化させる素因となる要因であるかどうかは議論されている。

Ofgの病因における微生物剤の関与は、クローン病、サルコイドーシスおよび結核などの同様の慢性肉芽腫状態における微生物、特に細菌の含意に基づ 利用可能な研究は、主に結核菌、m.paratuberculosis、Saccharomyces cerevisiae、スピロヘータおよび麻疹のようなウイルスに焦点を当てています。 しかし、具体的な原因微生物の関係は、クローン病で見られるものとは異なり、OFGと関連していませんでした。

病因としての炎症/免疫学的応答は、OFGの口腔病変におけるIFN-c発現の有意な増加を示し、ほとんどの場合、IL-12のレベルの増加は、優勢なTh1応答を示唆 Th1媒介免疫応答と関連しているケモカイン（RANTES Β MIP-1a）およびケモカイン受容体（CCR5、CXCR3）のレベルの増加は、OFGにおける免疫応答のTh1の性質にさら 主アレルゲンが口腔粘膜のレベルで作用するという仮説とは対照的に、代わりに炎症部位におけるT細胞のランダムな流入が示唆された。 末梢Ｔ細胞コンパートメントの深遠な調節不全は，ｏｆｇが限局性症状を伴う全身性障害とみなされるべきであることを示唆している。

OFGは、通常、Ofg患者の約56％-37％がクローン病を有することが判明している約10％の女性の好みと人生の第二十年に見られます。

OFG患者の約10％-37％がクローン病 口腔病変がそのような場合に腸の関与に先行する可能性があるという事実を理解することは最も重要である。 クローン病の根底にある肉芽腫性炎症は、消化管の任意のセグメントを含むことができる。 腸の地域からの内視鏡検査法そしてバイオプシーは介入を除外して必要です。 腸の徴候は口頭損害の後の九年遅く現われるかもしれません。 従って、これらの患者の長期フォローアップはあらゆる早い変更のために監視して有利であり、腹部の徴候が調査を遂行されるべきである現れれば。 内視鏡検査および結腸直腸生検は、胃腸障害の徴候および症状が明らかである場合にのみ正当化される。

病理組織学的検査では、慢性炎症性細胞浸潤、リンパ球、形質細胞、類上皮細胞およびランガンス型巨細胞を伴う非乾酪性肉芽腫形成の周囲およ 本症例は臨床的および病理組織学的症状の大部分を満たし，ＩＯＦＧの診断を考慮した。

OFGの治療は困難であり、異なるモダリティが適用されるにもかかわらず頻繁に再発する。 医学管理はnonsteroidal炎症抑制薬剤、広域スペクトルの抗生物質、antituberculous薬剤、antilepromatous代理店（clofazimine）、sulfaの薬剤（sulfasalazine）、抗マラリア薬（hydroxycholoroquine）、tnfアルファ、infliximabおよびステロイドの管理を全身か病 外科的に、cheiloplastyはある結果を示しましたが、特に長続きがする慢性の発火が線維症を引き起こし、薬物を使用するには余りにも遅いとき抵抗力がある場合 したがって、早期診断および治療は、より良い結果のために必須である。 サリドマイドは最近、難治性の症例に有効であることが示されている。

上記のものの中で、コルチコステロイドは、腫脹の軽減に有効であるため、第一線の治療法である。 OFGの性質が再発しているので、全身のステロイドの使用に副作用のために限定があります。 従って、Triamcinoloneのアセトニド（40mg/ml）のintralesionalの注入が有効、有利であると証明されたか、intralesionalの副腎皮質ホルモンの注入は提案されました。

一時的な虚血、色素沈着低下および軟部組織萎縮などのコルチコステロイドの潜在的な副作用は、美容上の問題を引き起こす可能性があります。 したがって、針挿入の経路は経口的に指示されるべきである。 期待される臨床反応は適切であるが永久的ではなく、おそらく将来的に繰り返し注射を必要とする。

本症例では、上唇朱と粘膜の境界にある3つの等距離点のそれぞれに、0.1mlのトリアムシノロンアセトニド（40mg/ml）の病変内注射を行った。 針を垂直に挿入し、唇の皮膚虚血を避けるために、針をわずかに内側に向け、総体積を有意に減少させたため、小さな細い針の使用を可能にし、手技を比較的無痛にする

手順を三日ごとに繰り返した。 腫脹は三週間で有意に解消された。 ８か月の経過観察では，ＧＩＴ症状の再発や発症は認められなかった。 レビューの一環として、病変内ステロイドによってもたらされる重要な役割を考慮すると、トリアムシノロンアセトニドなどの病変内ステロイドの適応症、禁忌、長所、短所、注意事項および合併症は、以下のように議論される：

適応症

•口腔扁平苔癬の難治性および広範な病変

•天疱瘡の持続性病変。

•水疱性類天疱瘡の耐性病変。

•口腔顔面肉芽腫症などの肉芽腫性障害

皮膚科学的適応症

その抗炎症特性およびその萎縮性副作用のおかげで皮膚科学的病変における病

禁忌

病巣内ステロイドは、活性な皮膚感染の部位に注射すべきではない。、膿痂疹（学校の傷）または単純ヘルペス（冷たい傷）。

1. それらはtriamcinoloneのhypersensitivity（アレルギー）の前の歴史があれば使用されてはなりません。

2. トリアムシノロンのアセトニドの注入の大きい線量がprednisoneのような口頭ステロイドへの代わりとして使用されるとき、全身のステロイドであると考 これらは、以下の疾患を有する患者では避けるべきである-

•アクティブな結核または全身真菌感染症

•広範なプラーク乾癬、膿疱性乾癬または紅皮

利点

•肥厚した角質層の障壁を迂回する

•表皮萎縮（表面皮膚が薄くなる）の可能性を減らす

•病理の部位に高濃度を送達する

合併症

病初期の効果は自己制限される傾向があります。

それらは含んでいます:

•痛み、出血、あざ

•感染

•防腐剤、ベンジルアルコールによる接触アレルギー性皮膚炎

•創傷治癒障害

•滅菌膿瘍、時には外科的排水を必要とする遅延

•注射部位または注射部位から広がる白い斑点（白斑）または茶色の斑点（炎症後の色素沈着）–これらは長期的に解決または持続する可能性がある。

*

•毛細血管拡張症、または注射部位の小さな拡張血管。

•注射部位での髪の成長の増加（局所化された多毛症）

•局所化されたまたは遠隔のステロイド座瘡：ステロイドは成長ホルモンを増加させ、皮脂腺によ

欠点

•患者の不快感、軟部組織萎縮、ハイポ色素沈着（化粧品の問題）

•患者に関連する痛みや苦痛を引き起こす数ヶ月または数年のために複数の繰り*OFG臨床行動の高い変動性および複雑さのために、再発を伴う最悪の結果が報告されていることがある。

•OFG臨床行動の高い変動性および複雑さの

注意事項

1. 注入を痛みのなくさせ、苦痛なしで大量を注入するために2%のlignocaineが付いている精神および眼窩神経ブロックが付いている唇を麻痺させるsakuntabhai、MacleodおよびLawrence1992

2. Prolabiumおよび唇の粘膜を分ける事実上ラインの針の挿入の精密なポイントの次の正確な選択。 陰唇皮膚の萎縮と低色素沈着を避けることを目的として，針は口腔粘膜に深く向けられていた。

トリアムシノロンアセトニドなどの病変内ステロイドは、他の選択肢よりも治療選択肢として選択されており、2-3wks以内に腫脹を軽減し、慢性再発を予防し、最終的には長い病気のない期間を確保することに非常に貢献しているため、OFG療法の礎石を表している。 これは、遅延放出および薬物の高濃度の相乗効果によって達成される。