Pancreatic Divisum:若年患者における慢性膵炎の異常な原因 | Company Pride
Discussion
急性膵炎は、背中に放射する腹痛、血清リパーゼ>180U/L、および膵臓の炎症の放射線学的証拠を含む任意の二つの症状の存在として定義される。 再発性膵炎は、急性膵炎の二つ以上のエピソードとして定義されています。 慢性膵炎は、コンピュータ断層撮影時の石灰化の存在と診断することができる。 患者は膵炎のいくつかのエピソードを持っていたことを考えると、我々のケースではそれらのエピソードの二つ;患者の診断は再発膵炎と一致しています。 さらに、2017年に実施されたCT研究では、慢性膵炎と一致する膵臓の頭部に10mmの石灰化が示された。 すい炎の再発原因として嚢胞性線維症を除外するために，汗塩化試験とＣＦＴＲ遺伝子検査を投与したが陰性であった。 患者の家族の病歴が嚢胞性線維症、また膵臓を含む医学問題のために否定的であることを考えれば、患者は嚢胞性線維症か遺伝性の膵臓炎を持って 慢性の膵臓炎への患者の再発膵臓炎そして進行が遺伝性の膵臓炎の生来の性質に一貫している間、この条件に常染色体優性伝達があります。 患者の母親、父親、または兄弟が膵臓の問題を否定したので、遺伝性膵炎のこの診断は可能性が低い。 また，右上腹部圧痛を呈し，高いＢＭＩを認め，総胆管結石症を検討した。 腹部超音波検査で胆石や胆嚢の急性炎症の兆候が見られなかったため、これらの検査は陰性であった。 さらなるＭＲＣＰ分析は石の証拠を示さなかった。磁気共鳴胆管膵管造影法またはMRCPは、造影剤を使用せずに膵管を視覚化することができる非侵襲的な放射線学的研究である。 MRCPスキャンは膵臓のdivisumのための最も敏感なテストです。 この症例では，ＭＲＣＰは背側（最も顕著な管）と腹側管との間に存在する短い通信によって証明されるように，ＩＩＩ型すい分裂の証拠を示した。 さらに、MRCPは慢性膵炎を示すdosal管の拡張も示した（図（図1））。1). 背側管は腹側管との融合に失敗したため、小乳頭を通って十二指腸に直接排出される。 腹側管は総胆管に合流し、大乳頭を通って十二指腸に排出される。 背側管は、以下に示すように、膵管の主要な排水源として機能します（図1）。1). 小乳頭の比較的小さい直径は背側すい管の圧力を増加させ，すい外分泌分泌の閉塞，管拡張および再発性すい炎を生じる。 腹部の磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）は、膵臓の分裂を示しています。
(A)は、総胆管を横切るように背側膵管（膵管部で最も顕著な管）を示しています。 このMRCPに示されているように、この背側膵管の明らかな拡張があり、最大のものは6.1mmであり、慢性膵炎と一致する。 （B）は、背側管の一部を示し、小乳頭を通って十二指腸に直接排出する。 小乳頭の本質的に小さな直径は、このMRCPに示すように、背側膵管の圧力を増加させる。 (C)は総胆管を示し、これは腹側膵管によって結合され、大乳頭を通って十二指腸に排出される。 （Ｄ）は、これをＩＩＩ型膵臓分裂と定義する、腹側管と背側管との間の短い残存物または糸状の通信を示す。
患者はアルコール使用を避けるために禁煙を指示され、膵炎のさらなる悪化を避けるために厳格な低脂肪食を続けるように言われました。 患者は、急性膵炎の再発、慢性膵炎の悪化、または膵臓癌への進行の兆候がないか、半年ごとに監視されます。 膵臓分裂の結果として腹痛および再発性膵炎を有する患者のために、矯正外科的選択肢もある。 患者はマイナーな乳頭のendoscopicステント留置か括約筋切開術を受け取るために選ぶかもしれません。
最後に、患者の過去の病歴の詳細なレビューは、膵炎の過去の再発エピソードのそれぞれが保存的に治療され、症状の解決時に排出されたことを明ら 患者の最初の病院のコースの間の詳しいイメージ投射調査の性能はそれ以上の複雑化を防いだかもしれません。 患者が最初の入院時に詳細な放射線画像を用いて膵炎の再発エピソードを評価されていた場合、先天性欠損が早期に診断された可能性があり、したがって、膵臓の慢性的な悪化および追加の入院を防止する可能性がある。