Sir、

動脈管結紮（PDA）は、合併症の発生率がごくわずかで行われる最も簡単な心臓手術の一つです。 PDA結紮を受けた生後8ヶ月の乳児の直後に急性心室機能不全に続いて重度の喉頭痙攣の症例について説明する。

体重8ヶ月の幼児5kgは、唯一の心臓の問題として、左から右のシャントと18/2mm Hgの勾配を持つ5mmのサイズの大きなPDAを持っていると診断された2D経胸腔心エコー検査で。 左開胸を介したＰＤＡの直接結さつの計画を立てた。 手術前には、唯一の異常な発見は、彼の左の第二肋間スペースに連続雑音でした。 麻酔管理は私達の協会の標準的な議定書によってありました。 彼の気道は、カッフされていない4.5サイズの気管内チューブで固定されていた。 手順は順調に行き、血圧は収縮期85-90Hgと50-60mmHgの拡張期の間に維持された。 動脈血ガスは、人工呼吸器の設定と気管内吸引を調整することによって管理されたPaco2（45mmHg）の増加を除いて正常であった。 気管は手術後1時間で抜管され、抜管後30分で正常な動脈血ガスを有していた。 抜管後2時間で、彼は重度の喉頭痙攣を発症した。 このとき、動脈血ガスはPaco2 65mmHgを示した。 彼の気道はすぐに確保され、子供は機械的に換気された。 胸部Ｘ線では全心肥大を認めたが，術前および術後即時には存在しなかった。 2]2-D経胸腔心エコー図は、心室拡張および機能不全の存在を明らかにした。 大動脈の縮退の可能性を排除するために，右とう骨動脈に追加の動脈ラインを挿入した。 注射ドブタミンは、血行力学を維持するために5mickg/分の速度で開始された。 子供は24時間後に人工呼吸器から徐々に離乳し、正常な血液ガス分析を得た後に抜管された。 注射ドブタミンは2日後にテーパーされた。 繰り返し2D心エコー検査は、心室機能不全の改善を明らかにした。 繰り返し胸部Ｘ線では心肥大の減少を示し，小児は変力性支持なしに安定した血行力学を維持した。 術後5日に退院した。

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

術後胸部X線を繰り返す

PDA結紮は、新生児および乳児で行われる一般的な閉鎖心臓手術であり、合併症は最小限である。 本症例では，術後すぐに喉頭けいれんと心室機能不全を発症した。 Mcナマラ他 未熟児におけるPDA結紮前後の心エコー検査所見を分析し、PDA結紮が変化した負荷条件に起因する左心室収縮期性能障害と関連していることを発見した。 本症例では抜管後に心室機能不全が発生し，術前心エコー検査で異常所見はなかった。 Galal et al. 管径に基づいてPDAの外科的結紮後の43人の患者における左心室の寸法とパフォーマンスを研究し、小児における大動脈管の閉鎖は、左心室の性能の有意な即時の悪化につながる可能性があると結論づけた。 私たちの場合、動脈管は5-6mmの大きさが大きく、即時の心室機能不全の原因であった可能性があります。 この機能不全は左室拡張末期直径の退行と駆出率の減少に起因していた。

喉頭痙攣および呼吸窮迫は、通常、医原性声帯麻痺によるPDA結紮下の乳児に見られる。 Zabar et al. PDA結紮を受けた声帯麻痺の六つのケースを報告し、彼は早期新生児がより大きなリスクにあったことを指摘しました。 本症例では抜管後直ちに喉頭けいれんを発症したが，次の術後日に人工呼吸器から離乳した後は正常であり，声帯麻ひは除外された。

Valletta et al. a10歳の少女の急性気道閉塞後の急性心筋機能不全のイベントを報告しました。 急性低酸素症が原因物質であると考えられた。 上記の文献研究は、PDA結紮が喉頭痙攣および心室機能不全などの合併症と関連していることを示している。 本症例では，心室機能障害が別の実体であるか，喉頭けいれんに関連しているかは決定できなかった。 私たちは、この合併症の発生率が極端に低いとしても、その重大な予後のために無視すべきではないと考えています。