Discussion

急性陰嚢痛は驚きの袋であり、隠された原因は、精巣捻転や絞殺鼠径ヘルニアなどの重度の病状から、症候性精索静脈瘤や水腫などの良性の原因まで変化する可能性があるためです。 このレトロスペクティブ研究では、急性陰嚢痛（58.4％）の主要な原因として、生殖器/傍生殖器感染症（精巣上体炎、精巣上体-睾丸炎、前立腺-膀胱-精巣上体炎）を同定した。 精巣捻転は、急性陰嚢痛を有する患者の9.5％に影響を与える第三の主要な原因であった。 重大な結果（すなわち、睾丸の損失）を避けるためには正確で、速い診断は外科が必要であるかどうか決定する徴候の手始めの6時間以内に必須です。 急性陰嚢の原因を単一の因子で確実に予測することはできず，患者の病歴（とう痛，排尿障害の特徴），臨床所見（発熱，プレーン徴候），臨床検査（血液中のＣＲＰおよびＷＢＣ，尿中のＷＢＣ）を含む因子の組み合わせであることを示した。 注目すべきは、緊急チームと泌尿器科医の間の優れたコラボレーションが不可欠です。 しかし、私たちの研究に示されているように、関係する泌尿器科医の経験はもう一つの重要な要因です。 私たちの部門では経験豊富な泌尿器科医が常に関与しなければならないので、これは精巣捻転のどれも見逃されなかった理由であり、87.5％（42/48）陰嚢

レトロスペクティブな七年間のレビューでは、Lyronisら、1は、陰嚢の痛みを提示する140の少年における急性陰嚢の最も一般的な全体的な原因は、精巣上体-睾丸炎（35％） 就学前の少年のサブグループにおける最も一般的な原因は、精索捻転（p<0.020）であった。 小児患者に関するこれらのデータとは対照的に、D’Andrea et al,2は、精巣痛を有する成人患者の56％（72/128）における感染を二年間の遡及的レビューで同定した。 患者の八パーセントは、精巣捻転、精巣外傷と6％、精索静脈瘤と14％、および水腫と16％と診断されました。 これらのデータは、急性陰嚢を有する成人患者の約10人に1人が精巣捻転を有することが判明したという我々の調査結果に沿ったものである。

精巣上体炎は、精巣捻転のかなり急性の発症とは対照的に、ゆっくりと増加する痛みを伴うプロセスとして古典的に記述されている。 しかし、急性陰嚢のこれら2つの異なる原因を臨床的に区別することは、しばしば明白ではありません。 精巣上体炎の患者の症状は、局所的な腫脹および精巣上体の圧痛から陰嚢の大量の紅斑までの範囲である。 他の付随する症状は、尿道排出、排尿障害、発熱、および尿道燃焼などの他の下部尿路症状であり得る。精巣上体炎患者の3超音波検査では、精巣上体および付随する水腫の拡張、ならびに炎症領域における血流の増加を示すことができる。私たちの研究では2、わずか15。感染患者の5％（40/257）は、生殖器領域の感染患者の20％から30％の病理学的尿を報告したいくつかの公開された研究に沿った尿中の病理学的所見を有していた。4,5Mironovら、6は、急性精巣上体炎の病因を確立するために243人の患者において実験室研究を実施した。 彼らは、性的に活発な若年患者の急性精巣上体炎が主に性感染症によって引き起こされることを見出した。 しかし、尿路感染症は精巣捻転を排除するものではなく、私たちのコホートの捻転を有する42人の患者のうち、尿中のフィールドごとに>4WBCを持っていた。

本研究では、急性陰嚢を有する患者の9.5％（42/440）が精巣捻転に苦しんでいた。 このような場合、精巣実質に対する不可逆的な虚血性損傷は、索の閉塞後四から六時間後に発症し始める可能性があるため、緊急外科的探査は、できるだけ早く行われなければならない。 Intratesticularの血の流れがこれらの患者の30%だけに永久になかったので、外科調査が必要なぜであるかの信頼できる、非侵襲的な診察道具（色のドップラー超音波）が ねじりは、異なる年齢層の膣内または膣内外で起こり得る。 新生児および10歳未満の子供のケースはまれですが、第二十年でより一般的になります。 この状態は、通常、完全に下降した精巣を有する青年に発生し、しばしば根底にある構造的奇形と関連している。 彼らのメタ分析では、HadwayとReynard7は、精巣捻転に苦しんでいる患者で、手術時に最大6時間続いた症状を有する患者の98％において、実行可能な精巣を発見した。 精巣の生存率は、手術が12時間以内に行われたときに95％に低下し、患者が7〜12時間以内に手術を受けたときに<<24時間、悪心/嘔吐、異常な火葬反射、精巣の高い位置、陽性Prehnの徴候）は、精巣捻転の診断に対して100％の感受性を有していた。 臨床スコアリングシステムは信頼性があることが判明し、負の探査率を>55％減少させました。 超音波予測因子だけでは、精巣捻転を有するすべての男性を同定することができなかった。8Kalfaら、9は89.9％の感度、98の特異性を報告した。精巣のねじりの診断の色の流れのドップラー超音波のための1%の8%および偽陽性率。 ねじりの初期段階（1-3時間）では、精巣のエコー原性は正常に見える。 進行に伴い、一般的な所見には、罹患した精巣の拡大および増加または不均一なエコー原性が含まれる。 完全な精巣のねじりの確定診断は血の流れが正常な側面で視覚化されるが、影響を受けた側面で不在のときなされます。 不完全なねじれを有する患者では、罹患した精巣にいくつかの動脈流が持続する。2

興味深いことに、本研究では、痛みの発症とEDでの提示の間の時間は、生殖器/傍生殖器感染と精巣捻転を区別することができる要因ではなかった。 捻転を有するすべての患者は、疼痛発症の六時間以内にEDで提示されたが、生殖器/傍生殖器感染症（93.3％）を有するこれらの患者の割合が依然として高かった。