Discussion

クラッシュ仮死は、胸腹部への突然の圧縮外傷によって引き起こされ、顔面チアノーゼおよび浮腫、下腹部および顔面、頸部および上胸部の点状出血を呈する。 これは、典型的には、一過性虚血性神経学的欠損および胸部、腹部および四肢への傷害と関連している。

外傷性仮死は、170年以上前、Ollivierによって、バスティーユの日にパリで群衆の激動の間に踏みつけられた人々の死体に関する彼の観察で最初に記述されました。 その後、ペルテスは、精神的な鈍さ、高熱、喀血、頻呼吸および「挫傷性肺炎」などのいくつかの他の特徴を最初の記述に追加した。 この条件のための他の言葉はOllivierのシンドローム、Perthesの徴候の複合体、圧縮のチアノーゼ、外傷性のチアノーゼ、cervicofacial静的なチアノーゼおよびcervicofacial皮膚の仮死です。

文献のレビューは、外傷性仮死は認識されないか、報告されない可能性があるため、まれな状態であることを示しています。 レアードとボルマンは、107,000人の病院と診療所の患者のうち、30ヶ月の間に75,000人が主要な事故に関与していた症例のみを発見した。 Dwekは、軍事交通量の多い地域で合計18,500人の事故犠牲者のうち1件だけを報告しました。

私たちの患者は、地面とかなり重い物体との間の長時間の圧縮による外傷性仮死に苦しんでいました。 特に、クラッシュ窒息の場合は、主に自動車のクラッシュ、パニック群衆の中で他の体の間で粉砕、車両の下に閉じ込め、または狭い空間に落ちる結果で その他の原因には、機械や家具からの傷害、爆発傷害、胸郭の周りに締め付けられたpython、まれに深海ダイビング、重量挙げ、てんかん発作、困難な産科配達および喘息発作が含まれる。 圧縮の持続時間の典型的な範囲は、2〜5分の間である。 期間および圧力の量は、外傷性仮死後の結果に影響する。 有意な体重は短時間許容され得るが、より長い期間適用される比較的控えめな体重は死に至る可能性がある。 私たちの場合、圧迫の持続時間は確認できませんでしたが、かなり長いと推定されますが、これは患者の迅速かつ完全な回復と大まかに一致しています。

診断は、身体的外観、臨床検査、病歴および外傷メカニズムから到達する。 上大静脈（SVC）閉塞および頭蓋底骨折は、外傷性仮死の出現に密接に類似する特徴を有する。 しかし、外傷性傷害の歴史はSVC閉塞を除外すべきであるが、頭蓋骨骨折は外傷性仮死ではまれであり、圧迫力が頭部に適用されない限り、外傷性仮死ではまれである。 画像研究によって検証されたように、我々の患者は頭部外傷を有していなかった。

外傷性仮死の正確な病態生理学的メカニズムは議論の余地がある。 一般的に、胸腹部への圧縮力は、”恐怖応答”（深呼吸および声門の閉鎖）とともに、中心静脈圧の巨大な増加を引き起こすと考えられている。 これは頭部および首のinnominateおよび頸静脈への中心からのsvcを通した静脈の血の流れの逆転を引き起こします。 動脈の流れが継続されている間、頭頸部細静脈および毛細血管への上昇した中心静脈圧の後方伝達は、毛細管静止および破裂をもたらし、特徴的な上体点状および結膜下出血を生じる。 これらの特徴は、しばしばまぶた、鼻および唇上でより顕著である。 下半身の点状出血の欠如は、胸部または腹部の下大静脈の圧縮閉塞によるものであり得る。 さらに、体の下部が一連の弁によって静脈圧の後方伝達から保護されているという事実は、SVC、無名および頸静脈に弁がないため、別の機構であり得る。肺、心臓、神経学的、眼科的、腹部および整形外科的外傷などの関連傷害は、我々の患者には明らかではなかった。

関連傷害は、肺、心臓、神経学的、眼科的、腹部およ Rosatoらから結論されているように。、外傷性仮死時の心臓損傷は非常にまれである。 これまでのところ，心臓挫傷と心室破裂の二つの症例のみが報告されている。 正常な心電図は、鈍い心臓損傷を排除しない。 外傷性仮死の別のまれな結果は、冠状動脈挫傷による心筋梗塞の遅延である。 ミオグロビン尿症、横紋筋融解症および急性腎尿細管壊死（クラッシュ症候群）は、大きな筋肉群の関連する傷害および虚血の場合にのみ存在する。

覚醒後、脳イメージング上の正常な所見にもかかわらず、私たちの患者は四日間続いた興奮と混乱の状態にありました。 Perthesによると、外傷性仮死における神経学的損傷には、脳低酸素症または無酸素症、虚血、静脈性高血圧症、脳血管鬱血、小血管の破裂、点状出血および静水圧浮腫 しかし、急速な完全な回復は、治療計画に影響を与えると予想されなかった磁気共鳴イメージングなどのさらなる脳イメージング研究を要求すること 視野は同じメカニズムと影響されるかもしれません:網膜の出血、retrobulbar出血および硝子体の滲出物（Purtscherのretinopathy）。 聴覚障害は、耳管の浮腫、または鼓膜の浮腫によって引き起こされる可能性があります。 症候群の他の神経学的症状は、意識喪失、長期ではあるが自己制限的な混乱、見当識障害、興奮、落ち着きのなさ、発作、視覚障害、視力障害、乳頭状変化、視神経萎縮、眼球外視、複視および聴力損失である。 しばしば、緊急治療室への移送中に神経学的状態が改善される。 外傷性仮死に関連する意識喪失および長期の混乱のための示唆されたメカニズムには、脳低酸素症、虚血および静脈性高血圧が含まれ、皮質機能不全 この機能障害は次の24から48時間以内に解決します。 頭蓋内出血は患者ではほとんど明らかではなかった。 脳のCTスキャンは通常正常であるが、致命的な症例では剖検では点状出血とうっ血のみが示され、細胞レベルでの脳損傷を示唆している。

“斑状斑”の劇的な出現にもかかわらず、クラッシュ窒息の死亡率は低い。 しかし、それは、圧縮力の重症度、性質および持続時間および付随する傷害の存在によって影響され得、これは圧縮の重症度の有用なマーカーであり得る。 到着時および治療の初期段階におけるすべての外傷患者の管理のための提案されたアルゴリズムは、Ａｂｃｄｅ（気道、呼吸、循環、障害、環境）アルゴリズムであり、Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｏ ｆ 結果は換気の航空路制御および頚部脊柱の保護、急速な復帰、胸部の減圧による酸素処理および循環、横紋筋融解および他の二次原因に二次腎臓の複雑化の流動蘇生および防止によって改善されます。 これらの患者の管理は重度の上気道浮腫によって複雑になる可能性があり、したがって、困難な挿管の可能性は早期に考慮されるべきである。 長期胸部圧迫が脳無酸素症および永続的な神経学的後遺症につながる可能性があるが、患者が傷害後の最初の数時間を生存すれば予後は良好であ