ケースプレゼンテーション

この手順は、外来患者の設定で行 一部の患者は針を含む処置に関連する極端な不安を経験する可能性があるため、意識的な鎮静の選択肢が拡張された。

プリオップ命令が含まれています。

: すべての非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）を少なくとも二から四日間保持し、他の血液シンナー（医師の同意を得て）を少なくとも一から七日間保持し、局所麻酔の手順の前に二時間何も食べたり飲んだりしないでください。 運転者は意識的な鎮静のプロシージャのためになければなり、他の非鎮静の場合のために推薦されるかもしれません。 血液シンナーやNsaid以外の慢性薬は、手技の朝に服用することができます。 インフォームドコンセントは、説明された手順の利点、リスク、および代替案で得られました。

硬膜外注射（EI）手順

患者は腹臥位に置かれた。 上の皮膚をグルコン酸クロルヘキシジンとイソプロピルアルコール（クロラプレップワンステップ）で広く準備し，乾燥させた後，滅菌ドレープを置いた。 5mlの2％リドカインの局所麻酔薬は、意図された硬膜外腔の間に25ゲージの針を介して投与された。 透視下では、20ゲージTuohyワイス針（Halyard Alpharetta、GA）は、抵抗技術の損失を使用して意図された硬膜外腔に入るために使用されました。 複数の透視図は、正しい配置の追加の確認のための非イオン造影剤を注入する前に、針先の適切な位置を確認しました。 吸引は、2.2mlのTraumeel（表（表1）、1）、0.5-1mlの0.25％マルカイン、および2mlの0.9％正常な生理食塩水の溶液を堆積させる前に、感覚異常の発生を伴わない脳脊髄液

患者は回復室に運ばれ、合併症が観察された。 その後、彼らは評価のために予定されている帰国オフィス訪問で退院しました。 評価は、痛みがないとしてゼロから10までの数値評価スケール（NRS）における痛みの軽減の主観的評価からなり、想像できる最悪の痛み、機能の変化、副作用の出現と10で構成されていた。

ケーススタディ

患者1

糖尿病（DM）、片頭痛、頸部および腰椎の痛みの既往がある51歳の右利きの男性。 彼はcervicogenic頭痛の疑いのためのc2-C4の頚部中間枝ブロック（CMBBs）のための脳神経外科によって参照され、l4-L5の硬膜外ステロイド注射（ESI）は、椎間板の膨 頭痛は吐き気，おう吐，光恐怖症と関連しており，頚部神経根症の症状が追加していた。 彼の血糖がコルチコステロイドの注入からの500+の範囲に危険なほど過去に増加していたので、患者はコルチコステロイドの注入に実行可能な代 ＣＭＢＢトラウミール注射は有意なとう痛の軽減と頭痛の頻度の減少に反応したため，治療注射であることが判明した。 その後、二週間離れて二つの注射のTraumeel硬膜外注射シリーズを受けました,これは許容レベルに彼の腰痛を減少させました. 元の痛みは二ヶ月後に戻り、彼は最終的に彼の神経外科医に戻って紹介されました。

患者2

33歳の男性は、自動車事故（MVA）12ヶ月前の後に上部胸部非根根痛を提示しました。 彼はNRSで9/10と評価された断続的な鋭い品質で一定のズキズキの痛みを訴えた。 理学療法との改善がない後、我々はイメージングがthecal嚢を圧縮していた4ミリメートルのディスクバルジを示したT2-T3で硬膜外注射を議論しました。 患者と彼の妻はホメオパシーの原則を実践し、天然物を好んだ。 コルチコステロイドの注入はTraumeel（homeopathic代わり）を支持して拒絶されました。 注射療法に関連する高い不安と最初の血管迷走反応が発生したが、彼は成功した>50％（NRSは、その最高で4/10として報告された）の痛みの減少と半年以上の運動耐性を増加させた二つの注射シリーズを完了した。

患者3

52歳の女性は、右下の背中の痛みと右の根状の症状を呈し、ふくらはぎの中央に広がっていました。 彼女はそれを1日に4〜5回の射撃の痛みを伴う鋭い痛みと説明し、NRSの評価は7/10であると報告しました。 磁気共鳴イメージング（MRI）は、出てくる神経根に衝突してL4-L5で椎間板ヘルニアを明らかにした。 彼女は4-5/10のNRSの評価、機能の50%の増加、および二注入シリーズの後の鎮痛剤の減少を報告するtransforaminalの副腎皮質ホルモンのepidural注入によく答えました。 彼女は彼女が受け取った三から四ヶ月の救助を認めたが、彼女は副腎皮質ホルモンが体重増加を引き起こしていた、これはフェアトレードではなかったと述べた。”コルチコステロイドと一般に経験される体重増加の副作用を軽減するためには彼女はTraumeelおよびMarcaineの解決に彼女のinjectateを変えることにした。 彼女は5/10のNRSの評価の同じような苦痛救助を報告し、苦痛の薬物の変更無しでそして体重増加の副作用なしで機能の50%の増加を保った。

患者4

71歳の女性は、慢性腰椎脊髄痛および右神経根症状の既往がありました。 慢性とう痛の完全な緩和なしに複数の腰部手術を受けた後，椎弓切除後症候群と診断された。 コルチコステロイドの尾側硬膜外注射について検討した。 彼女は動悸および頭痛を引き起こすコルチコステロイドにより過去に反作用を公言しました;従って、コルチコステロイドは推薦されませんでした。 彼女はTraumeel、Marcaineおよび正常な塩を使用して注入を選択した。 彼女は増加した機能および苦痛の許容の50%以上苦痛救助の三日を報告しました;彼女はTraumeelの注入に副作用を否定しました。

患者5

双極性障害の既往を持つ45歳の女性は、胸痛の新たな発症を提示しました。 椎間板の膨らみは、T11-12で最も顕著なサイトで、MRIで見られました。 彼女は彼女が彼女の精神疾患のexacerbationsによる副腎皮質ホルモンを容認してなかったことを述べた。 彼女はTraumeelとの注入シリーズを選択した;彼女の精神状態の変更は注入の直後に観察されなかったし、続いて報告されなかった。 理学療法と併せて、彼女は痛みの40％〜50％の軽減、運動範囲と機能性の増加を報告し、全体的に満足していました。 薬や外科的紹介などの追加の治療は必要ありませんでした。