親愛なる編集者、

心エコー図は、デュークの基準の不可欠な部分を形成し、感染性心内膜炎（IE）の診断の中心である。 経胸腔心エコー図（TTE）は、経食道心エコー図（TEE）（94-100％）と比較して、植生（40-60％）の検出のための低い感度を有することが見出されている。 しかし、TTEは疑われた心内膜炎のケースで定期的に発注されます。 米国心臓協会（AHA）のガイドラインでは、TTEの窓が隠されている患者（肥満患者など）、人工弁を有する患者、既存の弁膜異常、先天性心疾患、以前のIE、新しい雑音、心不全、IEの他の汚名、心内膜炎の原因であることが知られている生物からの菌血症を有する患者、臨床医が心内膜炎の高い疑いを有する患者など、高リスクの個人における心内膜炎を除外するための最初の検査としてTEEを推奨している。

感染性心内膜炎（IE）が疑われる高リスク患者におけるTTEの注文からの増分利益を評価するために、レトロスペクティブ品質改善研究を行った。 この調査では、TEEの前にTTEを注文するコスト分析も検討しました。

研究期間は2009年から2011年までであった。 標準化された課金コードを使用して、患者は以下の基準に基づいて選択された：IEの最終診断、TTEとTEEの両方を受け、TEE上の植生の存在を有していた。

私たちは、包含基準を満たした27人の高リスク患者を含めました。 私たちは、TTEは患者のわずか29.6％で植生の証拠を検出したことがわかりました。 僧帽弁および三尖弁の植生の検出感度は特に低かった。

表1

teeとTTEに植生がある場合の概要

この研究は、弁膜植生、弁膜流異常およびリング膿瘍に代表される心内膜炎の検出におけるTTEの限界を実証した。 感度が29％の場合、TTEはIEの初期評価には適していないと思われます。 僧帽弁（11％）および三尖弁（16.7％）の植生を検出する際に、TTEがTEEよりも特に劣っていることを考えると、TTEはteeよりも優れている。 我々の研究では、三尖性心内膜炎を有するすべての患者は、IV薬物使用の歴史を有していた。 したがって、IV薬物使用歴のある患者では、最初の診断テストとしてTEEを実行することは合理的な選択肢であろう。 また、既存の僧帽弁疾患の患者は僧帽弁心内膜炎の影響を受けやすいことが知られているため、初期診断ツールとしてTEEを検討することもできます。 リング膿瘍は、私たちのサンプル集団内の2TEEs（一つの大動脈弁と一つの僧帽弁）に見られ、TTEはこれらのいずれかを識別することができませんでした。また、逆流性病変の診断におけるTTEの感受性も調べた。

TTEの感度は78％であった。 金本位制テストとしてTEEを使用し、これとtteを比較しました。

表2

teeおよびTTEに弁流異常がある場合

財務的な観点から、TEEを注文することは、当初、診断の面ではほとんど犠牲にしない一方で、重要な医療費を抑制する可能性があります。 TTEおよびTTEのための国民の医療保障の償還率はrespectively367および$513、それぞれである。 例えば、27人の被験者のこの研究では、TEEが最初の診断テストとして行われた場合、9,000ドル以上が節約されている可能性があります。