鼠径顕微手術アプローチ

鼠径アプローチは、1918年にIvanissevichとGregoriniによって記 鼠径部のアプローチは、鼠径管の上に3-5cmの切開、外部斜め腱膜の開口部および精索の送達を含む。 コードは上昇し、精索に平行に走っているか、または鼠径管の床を穿孔している外部の精索静脈が同定され、結紮される。 すべての内部精静脈は顕微鏡検査の下で識別され、切り裂かれ、そして次に縫合線か外科クリップと結紮されます。 精管、血管、精巣動脈（または動脈）および可能な限り多くのリンパ管が保存される。 術後、精巣静脈還流は血管静脈を介して行われ、血管静脈は内部陰部系に排出され、通常は有能な弁を有する。4

鼠径部アプローチと比較して、舌下アプローチの使用は、注意を必要とする内部精子静脈および動脈のより多くの数に関連している。 Hoppsおよびcolleagues5はこのmicroanatomyの変化および外科技術の影響を確認しました。 精巣動脈の一次分岐点は鼠径管を通る経過中に最も一般的に発生した。 舌下レベルの内部精子動脈は、鼠径レベルで同定されたときよりも付着静脈の密なネットワークに囲まれている可能性が3倍以上であった。 まとめると、これらのデータは、顕微鏡解剖が舌下切開でより困難であることを示唆している。 同様に，精巣動脈脈動の同定は，外斜腱膜が開かれている場合と比較して，隆起した索に対する外輪の縁による動脈圧縮のために，舌下アプローチでは困難である可能性がある。6動脈の同定は、すべての患者において重要であり、さらに、動脈が非常に小さく、全身血圧が低い小児または思春期前の青年においても重要である。 鼠径アプローチはまた、動脈の保存が重要である孤独な精巣を有する男性の最初の選択であるべきである。6

精巣静脈ドレナージのすべての可能な道への直接視覚的なアクセスのための精巣の配信(陰嚢またはgubernacular傍系親族)または付随する診断精巣生検のための小さな鼠径切開4を介して可能です;しかし、他の人は、精巣送達のない精索静脈瘤は、精索静脈瘤の再発率または精索静脈瘤切除後の妊娠率に影響を与えることなく、精液パラメータに等しいかそれ以上の有益な効果を有することを見出しました。7

マイクロ外科技術を用いた2つのオープンアプローチを頭と頭を比較する研究はほとんどありません。 Italy8の研究者のグループは、局所麻酔下で拡大ルーペを使用して鼠径部対鼠径部精索切除術の術中の結果を比較した。 精索に対する鼠径部アプローチは動脈の保存が容易で再発率が低下する傾向を示したが，術後とう痛は舌下群で有意に低かった。 Orhanおよびcolleagues9は遡及的に82のmicrosurgical鼠径精索切除術および65のsubinguinalケースを評価しました。 静脈および動脈の数は舌下群で高かったが、手術時間、精液改善または妊娠率の2群間に有意差はなかった。

最後に、オープン顕微静脈瘤切除術は、腹腔鏡下静脈瘤切除術または後腹膜高開放結紮術と比較して、再発率が低く、合併症が少ない。10-12

結論として、鼠径静脈瘤切除術は、元のアプローチであり、他のものを比較すべき基準である。 以前の鼠径手術や解剖を妨げる著しい肥満などの限られた状況を除いて、顕微外科的鼠径静脈瘤切除術が選択されるべきである。