議論

私たちの研究は、理学療法士によって加えられた胸部振動によ いくつかの理学療法士は、実際には、振動を実行するように求められているにもかかわらず、胸の揺れを実行し、彼らは胸の振動を行っていたと信じていたので、結果を与えられたときに驚きました。 その結果，台座を用いた測定は繰り返し可能であり，有意差は認められなかった。 これは、試験を繰り返すために無作為に選択された理学療法士の一人が、試験中および反復性試験中に三つの試験条件すべてで振とうを行ったため、胸研究では、胸部振動および胸部振動の周波数がそれぞれ12-16Hz6、7および2-6Hz、6、7、9であることが報告されています。

振動は胸の揺れ（12-16Hz）であると主張する人もいる。10細かい振動や粗い振動の影響についてはほとんど作業が行われていないため、理学療法士は臨床的に最も有用なものに技術を適応させる傾向があ1いくつかは、胸の壁がリズミカルに圧縮されている粗い動きとして胸の揺れを説明し、胸の振動は胸に対して内側に向けられた手の細かい振動とし11二つの技術の違いは不明であるように見えます,これは、いくつかの理学療法士は、胸の振動として胸の揺れの彼らの技術を認識した理由を説明す

この研究で適用された平均振動周波数は、三つの条件（表1を参照）について、同様の実験セットアップを用いたが、より経験豊富な理学療法士を用いた別の研究のそれと一致していた。5その研究と私たちの両方が、10-16Hzの記録された周波数を持つ他の研究のものよりも低い振動の平均周波数を示しました。6,7,9私たちの研究では、振動の代わりに振とうを行った7人の理学療法士（少なくとも3つの条件の1つ）は、6.3Hz9および2Hz6,7の以前の文献で示されたもの以外の周波数を適用した（表1参照）。 これらの研究では、黒い麻酔袋6または挿管および換気された羊で行われた振動、振とう、またはその両方の技術を評価しました。9一つの研究では、使用された測定方法を示すことができませんでした。7これらの研究で振動や揺れの周波数の違いが示された理由は明らかではありません。 高周波胸壁の圧縮（急速にピストンによって振動した変更された二重血圧の袖口）を受け取っている犬の一連の実験では、4つの頻度5-17Hzの13hzでピークに達した気管および周辺粘液の整理率の強化を示した。 しかし、3Hzは、これらの実験で粘液クリアランスの強化を示さなかった。4これらの結果に基づいて、私たちの研究では、振動や揺れの間に適用される周波数は、粘液クリアランスに有効であった可能性があります。

以前の研究では、臨床経験の高い理学療法士は、経験の少ない理学療法士よりも低い周波数で振動を行い9、経験の多い理学療法士が患者に合わせて周波数を変更した可能性があることが示唆された。 心肺理学療法士と一般練習理学療法士の間で振動周波数に差はなかった。 しかし，女性理学療法士は，胸部振動を体の上に直接適用したときに有意に高い頻度を有したが，シートまたはタオルの一つの層を通して適用したときには有意に高い頻度を有しなかった。 これらの違いの理由は不明である;彼らは心肺と男性の理学療法士の両方の小さなグループのサイズに起因するエラーによるものであった可能性があ

グループ全体の最大平均垂直力は、一部の理学療法士が振動ではなく揺れを行ったこともあり、三つの条件すべてで高いように見えます（表2参照）。 予想されるように、加えられる力に有意差があり、これは三つの条件すべてにおいて胸部振動よりも胸部振動の方が高かった。 三人の理学療法士は、一貫してすべての三つの条件で揺れを適用しました。 実際には、女性の理学療法士は、揺れの間に最高の垂直力（543.8N）を生成しました。 この参加者の揺れの間に適用される最低の力は394Nでした

経験豊富な理学療法士と同じ台座を使用した以前の研究では、胸部振動中に137Nのピー5私たちの研究で記録された高い力は、いくつかの要因によるものであった可能性があります。 主な要因は、2つの研究における「患者」のBMIの違いでした（私たちの研究では33kg/m2対前の研究では22kg/m2）。 私たちの研究ではボランティアの高いBMIのために、理学療法士は、エネルギー波を気道に伝達するためにはより高い力が必要であると主張した。 もう一つの可能性のある説明は、彼らが台座に傾くことを許されなかったので、振動や揺れを適用するときに理学療法士がボランティアに寄りかかったかもしれないということです。 この方法論のこの構成要素は、同様の台座を使用した以前の研究では不明である。5

第二の要因は、私たちのデータが一日の終わり近くに収集されたため、振動を行いながらエネルギーを節約するためにボランティアに傾いている理学療法士から高い垂直力が生じた可能性があるということです。 より高い力が患者に傾くことによって適用されるので、これは一貫して3つの条件すべての動揺を適用する何人かの物理療法士で起因したかもし 臨床的な状況では、理学療法士は患者に近づくためにベッドに寄りかかっています。 この誤差の原因は、私たちの研究の理学療法士が台座の高さを調整することを可能にし、ボランティアの「患者」を台座の端にできるだけ近づけることに

第三の要因は、三つの理学療法士を除くすべてが、彼らが意図せずにボランティアの胸にいくつかの力を加えている可能性があり、その結果、次の呼気期を感じるためにインスピレーションフェーズ中にボランティアの胸に手を置く必要があると主張していることです。 これは、吸気期の間にいくつかの理学療法士によってボランティアに与えられた正の力と、この研究中、特に揺れの間に発生した高い力に寄与している可能性がある（図2参照）。

高い力は、虚弱または高齢の患者に損傷を与える可能性があり、高いピーク垂直力は、特に呼気の終わりに向かって、患者にとって不快である可能性 肋骨の骨折は、揺れや振動を受けて報告されることはほとんどなく、人間の肋骨を骨折するのに必要な力を調べた公開された研究はありません。 しかし、このような技術を使用すると、依然として潜在的な危険があります。 吸気期中の”過圧”は、肋骨の動きが制限されている患者に不快感を引き起こし、呼気の流れを妨げる可能性がある。

三つの試験条件における心肺と一般練習理学療法士の間、または男性と女性の理学療法士の間で振動中に発生する力に有意差はなかった。 ランダムエラーは、男性と心肺理学療法士の小さなグループのサイズのために貢献している可能性があります。

私たちの研究の振動の頻度は、より経験豊富な理学療法士を含む研究で見つかったものと一致していましたが、5適用される力は以前の研究よりも高かった。 ボランティアのBMIが以前の研究の患者のBMIと類似していた場合、私たちの研究で理学療法士によって適用される相対的な力を評価することは興 私たちの研究は、理学療法士によって適用される振動の技術を調査していただけであり、呼気流ではないため、より高いBMIsを有する患者により高い力 より高い力が加えられると、理学療法士は、細かい振動運動ではなく、より粗い揺れタイプの運動を実行する方が簡単であると感じるかもしれません。 これは、以前の研究では発生しなかった振動の代わりに揺れを適用するために私たちの研究のいくつかの理学療法士を導いた可能性があります。5さらに、私たちの研究における理学療法士の経験の様々なレベル（6ヶ月から5年の範囲）は、以前の研究と比較して適用される力の標準偏差に大きな変 この研究のように，グラフィックフィードバックなしで胸の振動と胸の揺れの違いを見分けることは非常に困難である。 これらの理学療法士は、胸部振動技術と同様の胸部振動を行うことを学び、その技術を振動として知覚した可能性がある。 胸部振動の技術にはいくつかの不一致があり、各理学療法士は彼または彼女の経験と患者のBMIに応じて技術を変更する可能性があることを示した。 したがって、呼気流を改善するための各理学療法士の技術の有効性に関しては、結果は不明である。

私たちのデータは、内側、外側、尾頭、およびセファラドの力を使用するための参照を提供します。 これらの力は、垂直力とともに、潜在的に分泌物の呼気流および動員を支援することができる複合力を生成する。 さらなる調査は、最適な範囲、大きさ、およびこれらの力の組み合わせと、異なる疾患状態における呼気流に対するそれらの影響を探索するために必要とされています。 また，呼気流などの転帰測定に及ぼす力と振動頻度の影響を評価するために，異なるＢｍｉを有する患者を検査することも重要である。

towellingの使用は、理学療法士の感覚に影響を与える可能性があります。 厚いtowellingの使用はエネルギー波の生産が減少するかもしれないので、振動か動揺のために推薦されない。 人間のボランティアを用いた以前の研究では、振動が適用された条件が適切に報告されていません。5-7しかし、羊を用いた研究は、皮膚に直接胸の振動を適用しました。9これは、通常、患者の衣服に振動が加わるため、臨床現場ではほとんど行われません。

私たちの結果は、三つの条件にわたって適用されたときの技術の力や周波数に違いはありませんでした。 しかし、ボランティアの”患者”は、技術がタオルの上に適用されたときに、より快適に感じて報告しました。 したがって、力と周波数がタオルの添加によって変更されなかったので、振動や揺れを行うときにタオルをお勧めすることができます。 ただし、towellingが航空路への波の伝達に影響を与えるかもしれないかどうか質問は残ります。 私たちの研究は加えられた外力のみを測定したので、同じ量の力が気道に伝達されると仮定することはできません。 おそらく、送信波を測定できるように、胸部ケージをシミュレートするために胸部モデルを開発する必要があります。

この研究の主な制限は、正常な肺機能を有する健康な成人に振動が適用されたことであり、したがって、結果を患者集団に一般化することはでき 頻度および力は、患者のBMIまたは肺病理に起因する肺コンプライアンスの変化などの変数によって異なる可能性がある。 さらに、振動は10秒間だけ適用されただけであり、治療の進行に伴う力の減少があるかどうかは明らかではない。