ディスカッション

イミキモドは、外部性器および肛門周囲疣贅の局所治療のための免疫応答 それは一般に十分容認された薬剤、最も頻繁な副作用です紅斑、はげること、かさぶた、浮腫およびexcoriationです。 しかし、イミキモド治療に関連する色素変化が報告されている。 米国食品医薬品局は、1997年から2003年までのイミキモドに関連する色素変化の68の報告をリストしており、色素沈着の43の報告、白斑の7、色素沈着の1、色素沈着過剰の17を含む。 イミキモドの使用後の白斑様脱色素の他の四つの症例が報告されている。

イミキモッド治療に関連する色素沈着低下の可能なメカニズムには、白斑患者の血清中に見られる抗体が含まれています非色素細胞抗原、細胞質色素細胞抗原および色素細胞表面抗原に対する、自然免疫応答および細胞媒介性適応免疫の両方のイミキモッドによる刺激、および酸化ストレスに対するメラノサイトの感受性の増加。 さらに、イミキモドは、CD8+T細胞の活性化を刺激し、ランゲルハンス細胞の成熟を誘導することによって抗原提示を強化します。 白斑様脱色素は、イミキモドによって抗原提示が増強された後、メラノサイト表面抗原に向けられたCD8+T細胞によるメラノサイトの破壊に起因す さらに，ｎｏの放出はイミキモドによって間接的に促進され，フリーラジカルのカスケード反応を誘導し，メラノサイトのアポトーシスをもたらした。

何人かの著者はimiquimodがvitiligoの肯定的な家族歴があった敏感な患者の誘発の要因として機能したかもしれないことを推測しました。 彼らはまた、白斑の家族歴の個人を有する患者にイミキモドを処方する際には、臨床医は慎重でなければならないことを示唆した。 しかし，我々の患者および他の報告された症例は，白斑の個人的または家族歴を有していなかった。 さらに，脱色素は治療領域を超えて伸びず，局所因子が関与していることを示唆した。

ケース1では、イミキモドを使用している期間中、紅斑、水腫または肛門炎が治療領域に数回出現し、色素変化は観察されなかった。 しかし、イミキモドを中止してから1ヶ月後、脱色素性黄斑が現れ、主にイミキモド治療の部位に限定され、徐々に拡大した。 脱色素斑は炎症後の色素沈着低下の代わりに局所因子に起因することが示唆された。 沈殿因子としてのイミキモドは局所免疫学的異常を誘発し，最終的に白斑様病変が引き起こされたと考えられた。

イミキモドの作用様式を考慮すると、局所イミキモド治療の経過後の白斑様色素沈着低下は、したがって予期しないものではない。 Imiquimodの使用が拡大するにつれて、臨床医は、特に目に見える領域で使用される場合、その使用に関連する可能性のある色素変化を認識する必要があります。 なお、臨床医はimiquimodと扱われていないすべての個人がpigmentary変更で起因することを心に留めておくべきです。 各症例は個別に検査され、行動の経過が決定され、イミキモド療法を受けている間に患者が監視されるべきである。