Case1

6-5/12歳の白人の少年が、歩行中および触診中に発熱、咽頭炎、外側頚部および鼠径リンパ節腫大、ぐったり、右近位大腿部（内側側）に痛みを伴って小児科に入院した。 入院前に、彼はパラセタモール（アセトアミノフェン）で治療された12日の間欠的寛解熱の39.3℃までの病歴を持っていた。 入院時、C反応性タンパク質（CRP）濃度は7.17mg/dl（正常値<0.5mg/dl）であり、白血球増加（白血球（WBC）19.36×103/μ l）および好中球増加（15.77×103/μ l;81.4％）であった。 このため，セフトリアキソンによる静脈内抗生物質治療を開始した。 右下肢静脈超音波検査では静脈炎または静脈血栓症は除外された。 それにもかかわらず、彼のCRP濃度は15に増加した。90mg/dl、赤血球沈降速度（ESR）は51mm/h（正常値<20mm/h）であり、白血球増加（WBC22.30×103/μ l）および好中球増加（17.94×103/μ l;80.5％）のさらなる増加があった;彼の抗ストレプトリシンO（ASO）力価は451UI/ml（正常値）であった。<200ui)。 大腿筋と股関節の超音波検査を行い，近位内転筋の流体血管内肥厚が最小限であった。 そこで，セフトリアキソンとテイコプラニンによる二重抗生物質療法を開始した。 Ｍｒｉでは，炎症過程に起因する右近位長筋および大内転筋および同側近位グラシリス筋の近位肥厚を確認した。 その後の実験室試験の結果は、炎症マーカー（CRP0.77mg/dl、ESR14mm/h）の減少、白血球（13.99×103/μ l）および好中球（9.07×103/μ l;64.8％）濃度の改善、およびASO力価の正常化を示 治療の八日目に、セフトリアキソン療法が中断され、テイコプラニンはさらに7日間投与された。 退院時に、彼の実験室試験結果の正常化後、アモキシシリンとクラブラン酸による経口療法をさらに7日間開始した。 対照MRIスキャンは、発熱、ぐったり、および痛みの退行を伴う両方の筋肉におけるpyomyositisのほぼ完全な解像度を強調しました。 治療の長さは3週間であった。

ケース2

15歳の白人の少年は、3キロのランニングとボウリングの試合の後の週に始まった右臀部の痛みを私たちの小児科に提示し、腰部の痛みの放射線は、動きと自力で歩くことができないことによって悪化した。 関連する腹部または尿の症状はなかった。 入院前に39℃までの発熱があり、身体検査では発熱（38.2℃）、右腰痛、レッグレイズテストで陽性、右下肢の機能制限が認められた。 右臀部側方から坐骨結節までの深い触診で右鼠径部に不快感を認めた。 患者は独立して歩行することができなかったが，筋緊張，強さ，反射は保存されていた。 右下肢の感覚欠損は認められなかった。 鼠径リンパ節はありません。

最初の実験室での研究では、白血球増加および好中球増加（15×103/μ l;90％）、CRP濃度15.80mg/dl（正常値<0.5mg/dl）、およびESR54mm/h（正常値<20mm/h）が明らかになった。 下肢神経の関与が疑われた。 腰部と骨盤の定期的なｘ線撮影では異常は認められなかった。 ジクロフェナクを開始し，アモキシシリン＋クラブラン酸によるとう痛および経口抗生物質治療を行った。 腰仙脊椎と骨盤のＭＲＩを行い，腸腰筋，閉鎖器，中殿および大殿の信号変化領域に関連して右側のシルエットが増加していることを示した。 いくつかの流体収集（最大のものは頭蓋尾径で6cmまで測定された）、L4–L5の傍脊柱筋間の浮腫、および皮膚-皮下大腿根の平面の両側浮腫も後外側ビューで報告された。 抗生物質療法はセフタジジムとテイコプラニンに置き換えられた。 抗生物質療法の14日目に採取された血液サンプルは、炎症マーカー（CRP2.41mg/dl、ESR14mm/h）および好中球白血球増加症（WBC12.6×103/μ l、好中球8.5×103/μ l）の減少を示した。 コントロールMRIスキャンは、t1重み付けMRI上の軽度のhyperintense labrumによって特徴付けられる膿瘍に変換された彼の臀筋の流体コレクションで、彼の腸腰筋およ 退院時に、彼の実験室試験結果の正常化後、アモキシシリンとクラブラン酸による経口療法をさらに4週間開始した。 治療の全長は6週間であった。

ケース3

8歳の白人の少年は、左脚の痛みによる発熱、痛み、歩行障害の1週間の歴史を持つ私たちの小児科に提示しました。 入院前にセファロスポリン（セフトリアキソン），アセトアミノフェン，ケトプロフェンで無益に治療した。 外傷や以前の感染との関連は報告されなかったが、膝の損傷は観察された。 身体検査では左股関節の痛烈な位置，左脚の近位後部領域の触診時の暖かさと痛み，脚の動き時の硬さと痛みを示した。 神経学的検査，呼吸器検査，および心血管検査は正常であった。 実験室試験では、CRP濃度（6.25mg/dl、正常値<0.5mg/dl）、ESR（72mm/h、正常値<20mm/h）、白血球数（WBC15.85×103/μ l）、およびクレアチンホスホキナーゼ（CPK）（237U/L）が増加したことが報告された。 彼はASO（648UI/ml）と抗ブドウ球菌抗体の陽性力価試験を持っていた。 黄色ブドウ球菌感染の疑いのために、セファロスポリンとグリコペプチド抗生物質（セフトリアキソンとテイコプラニン）との二重療法は8日間行われた。 股関節のX線は、彼の大腿骨の小転子の反応性変化を文書化し、超音波スキャンは、彼の大腿部の後部側の近位三分の一に血腫を示した。 ＭＲＩでは閉鎖筋と内転筋の炎症を認めた。 私たちの患者は10日間経口抗生物質療法で退院しました。 フォローアップの訪問はmriスキャンの徴候、正常な実験室試験の結果および減らされた筋肉発火の漸進的な解決を文書化しました。 排水は必要ありませんでした。 治療の長さは3週間であった。 数ヶ月後、私たちの患者は無症状でした。

ケース4

10-6/12歳の白人の少女が、右大腿部に8日間局在する痛みを小児科に提示し、有意な運動制限、体重に耐えることができず、発熱（最大39.7℃） 患者は自宅で抗炎症療法（イブプロフェン）で治療されていた。 右股関節の超音波検査および右骨盤および股関節ｘ線検査で正常な結果を認めた。 検査では，右股関節の屈曲と内転，右下肢の動きの明らかな制限，痛みを伴う受動的動員の態度を有していた。 近位内転筋部を動悸させるととう痛が悪化した。 太ももの根元の内側にも腫れがありました。 実験室研究では、CRPレベルの上昇（14.4mg/dl、正常値<0.5mg/dl）、乳酸脱水素酵素値のわずかな増加（712U/l）、および好中球増加（10.7×103/μ L;N：7：57×103/μ L） 彼女のESRは緊急治療室では測定されなかった。 敗血症性関節炎を疑い，セフタジジムによる抗生物質静注療法とイブプロフェンによる抗炎症療法を開始した。 骨盤および腰仙脊椎のＭＲＩでは，同側内転筋に短いＴＩ反転回復（ＳＴＩＲ）高強度を伴う右股関節の関節内しん出を認めた。 フォローアップ血液検査では、CRPの漸進的な減少（1.29mg/dL）、ESR：47mm/h）および彼女のWBC数の正常化（7.12×103/μ L）が記録された。 Ｗｉｄａｌ-Ｗｒｉｇｈｔ試験および血液培養の結果は陰性であった。 尿分析の結果は正常であった。 抗ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ抗体価が陽性であったため，テイコプラニンをセフタジジム療法に添加した。 入院中、患者の臨床状態は徐々に改善し、10日後に発熱が消失し、12日後に右股関節の能動的および受動的な動きに対する痛みを伴う制限が寛解し、その後の歩行が回復した。 我々の患者は、このように抗生物質療法の3週間のサイクルを完了し、アモキシシリン-クラブラン酸治療の経口コースで退院しました。 治療終了後に第二のＭＲＩを施行し，炎症性変化はほぼ完全に解消した。 1ヶ月のフォローアップで、私たちの患者は後遺症なしで無症状でした。