Veillonella種によるネイティブ弁心内膜炎：文献の症例報告とレビュー
要約
Veillonella種は、皮膚、歯科、気道感染症から単離されており、髄膜炎、心内膜炎、骨髄炎などの重篤な感染症に関与していることはほとんどない。 76歳の女性は、発熱、嘔吐、および3日間の一般化された衰弱で私たちの病院に提示しました。 経胸腔心エコー図は、植生を示唆する0.9cmを測定する前僧帽弁リーフレット上のモバイル構造を示した。 バンコマイシンとピペラシリン-タゾバクタムによる経験的治療を開始し，症状を臨床的に解決した。 6日目に、入院時に採取された血液培養は、Veillonella種を成長させた。 経食道心エコー図は、前僧帽弁小葉の左心室側に取り付けられた1.2 0.4cmのエコー密な構造を確認した。 患者は入院患者の抗生物質療法の10日後に家に退院し、有害事象なしに自宅でIVセフトリアキソンの4週間を完了した。 治療終了後に診療所で再評価され，繰り返しの血液培養は陰性のままであった。 Ｖｅｉｌｌｏｎｅｌｌａ種による心内膜炎の治療に成功した最初の症例を一日一回セフトリアキソンで報告した。
1. はじめに
Veillonella種は、ヒトの正常な口、胃腸、および泌尿生殖器の細菌叢の一部である嫌気性のグラム陰性球菌である。 Veillonella種は、皮膚、歯科、および気道感染症から単離されており、それらはしばしば混合植物相の一部である。 まれに、Veillonellaは髄膜炎、心内膜炎、および骨髄炎のような重篤な感染症を引き起こす可能性があります。
2. 症例概要
糖尿病、高血圧、肝硬変を伴う慢性C型肝炎、食道静脈瘤出血、ステージ4慢性腎臓病の病歴を持つ76歳の女性は、発熱、嘔吐、および全身衰弱
身体検査では、彼女は明らかな苦痛ではなく、グレード3/6の収縮期雑音は右第2肋間腔で聞こえ、肺は両側に等しい呼吸音で聴診に明確であり、腹部は柔らかく非テンダーであり、正常な腸音であった。 限局性神経学的欠損はなかった。 グレード2+孔食ペダル浮腫は両側に存在し、皮膚は発疹なしで無傷であった。 検査の残りの部分は目立たなかった。
完全な血球数は10g/dLのヘモグロビンと7500細胞/マイクロリットル（81％の好中球、6％のリンパ球、および12％の単球）の白血球数と貧血を明らかにした。 血小板数は68000であり、国際正規化比（INR）は1.1であった。 患者は2.5の血清クレアチニンと異常な腎機能を有していた。 尿検査は、タンパク質、中等度の血液、大白血球エステラーゼ、および負の亜硝酸塩の150mg/dLのために有意であった。 経胸腔心エコー図は、前僧帽弁リーフレット上のモバイル0.9cm構造を示した。 バンコマイシンおよびピペラシリン-タゾバクタムによる経験的療法は、2組の血液培養が得られた後に開始された。 入院の2日目に、グラム陽性球菌の増殖は、入院時に描かれた1つの血液培養のうち2つで報告された。 6日目に、この生物はVeillonella種として同定された。 入院中に排尿障害を訴え，拡張スペクトルβラクタマーゼ産生大腸菌による尿路感染症と診断した。 したがって、ピペラシリン-タゾバクタムは、治療の3日間を完了するためにメロペネムに変更されました。 経食道心エコー図は、前僧帽弁小葉のLV側に取り付けられた1.2 0.4cmのエコー密な構造を確認した。 分離株はペニシリンおよびセファロスポリンに感受性であり，メトロニダゾールに耐性であることが報告された。 この時、バンコマイシンは中止され、メロペネムはセフトリアキソンに変更された。 繰り返しの血液培養は陰性のままであった。 メトロニダゾールで治療したクロストリジウム-ディフィシルによる下痢により入院経過を複雑にした。
患者は、入院治療の10日後に末梢に挿入された中央カテーテルで退院し、彼女は有害事象なしに自宅で4週間のIVセフトリアキソンを完了した。 治療終了後に診療所で再評価され，繰り返しの血液培養は陰性であった。 繰り返し心エコー図を用いた一年のフォローアップでは，植生の解像度を示した。
3. ディスカッション
Veillonella種は、通常のメディア上の嫌気性条件下で成長する小さな、球状、グラム陰性球菌です。 彼らは発酵特性が限られており、無害な腐生菌であるように見えますが、時折、髄膜炎、心内膜炎、骨髄炎などの重篤な感染症につながる血流に侵入するかもしれません。 これまでに13種が同定されている：V.parvula、V.dispar、V.atypica、V.caviae、V.rodentium、V.ratti、V.criceti、v.montpellierensis、V.denticariosi、V.tobetsuensis、v.magna、V.rogosae、V.seminalis。
唯一の単離物としてVeillonella種を有する心内膜炎の8つの以前の文書化された症例があった（表1）。 これらのうち、4例は人工弁を含み、4例はネイティブ弁に影響を与えた。
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| M: male; F: female; NA: not available. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Veillonella spによって引き起こされる心内膜炎の最適な抗菌治療。 標準化されていません。 報告された症例の中で、使用される抗生物質には、ペニシリン、アンピシリン、第一世代セファロスポリン、メトロニダゾール、クリンダマイシン、またはアミノグリコシドが単独療法または組み合わせて含まれる。 ペニシリンは選択の抗生物質として最初に使用されました。 後の研究では、Veillonella spの経口分離株の中でペニシリンGに対する高レベルの耐性が報告された。 それはアモキシシリン-クラブラン酸に対する感受性を保持した。 心内膜炎の報告された8例のうち、感受性データは分離株の3のみで利用可能である。 減少したペニシリン感受性は、それらの2で報告された。 Ｖｅｉｌｌｏｎｅｌｌａｓｐによる心内膜炎の一例にはメトロニダゾール単独が使用されている。 ペニシリン感受性の低下により，ゲンタマイシンと組み合わせて第一世代セファロスポリンで治療し，その後経口ペニシリン治療を行った症例のみが報告された。
抗生物質療法に加えて、人工弁心内膜炎を有する3人の患者のうち4人は外科的介入を必要とした。
私たちの患者の分離株は、ペニシリン（MIC<0.06）、セファロスポリン（MIC<2）、アンピシリン-スルバクタム（MIC<1）、ピペラシリン、クリンダマイシン、テトラサイクリンに感受性であり、耐性であったメトロニダゾールに。 患者は4週間セフトリアキソン単独で正常に治療された。
4. 結論
心内膜炎を含む重篤な感染症の原因としてのVeillonella種の重要性はますます認識されている。 診断は細菌の厳しい性質のために困難であり、これらの場合の治療を導くための利用可能な文献には限られた臨床データがある。 Ｖｅｉｌｌｏｎｅｌｌａ種による心内膜炎の治療に成功した最初の症例を一日一回セフトリアキソンで報告した。
利益相反
著者は報告する利益相反を持っていません。