Introduction

Waddellのサインは、腰痛手術後に予後が悪い可能性が高い患者を特定するために、Gordon Waddell教授によって最初に記載された。 しかし、それは信頼性のテストとして、そしてmalingeringを検出するために、臨床的にそして医学的に誤用され、誤解されています。 多くの査定者は自動車事故を否定し、患者がそれを偽造していることを暗示するためにWaddellの印を誤用する。

ワデルの徴候は、”非有機徴候”と標識された8つの臨床的身体徴候で構成されています。 非有機的という用語は、痛みが現実ではないことを意味し、これはGordon Waddell教授の意図ではありませんでした。 彼は、背中の痛みは心理社会的文脈の中で見られるべきであり、ワデルの徴候は、腰痛のための物理的および心理社会的および行動管理を必要とする患者に臨床医を導くために使用されるべきであることを保証する。

ワデルのサイン8臨床徴候は、

1. 表面的および非解剖学的圧痛
2. 軸負荷および寛骨臼回転シミュレーション
3. 気晴らし、
4. 局所感覚障害および弱さ
5. 過剰反応

検査技術

ワデルのサインには、

• 表面的な圧痛が含まれる5つの広範なカテゴリに分かれている。：軽いタッチやピンチに腰部の皮膚の広い領域にわたって優しさ。
• 非解剖学的圧痛：非解剖学的境界を横切る広い領域にわたって深い圧痛。
• 軸方向荷重：軸方向荷重では、患者は立っており、検査官は患者の頭の上で垂直に下方に押し、腰椎の痛みを誘発する。
• 寛骨臼回転：患者が立っている間、検査者は肩と骨盤を同じ平面で受動的に回転させます。 最初の30度の回転で痛みが誘発された場合、それは肯定的な兆候です。
• 気を取らストレートレッグレイズ不一致: 気晴らしテストでは、同じ肯定的な物理的な発見がテストされますが、患者が気を取られている間、これは患者の身体部分をテストし、別のものを観察 まっすぐな足の上昇テストは気晴らしテストとして変化の使用によって使用することができる。 検査は，仰臥位などの正式なＳＬＲ検査で痛みを報告した場合に陽性であり，検査者が患者を座ったまま膝を伸ばしたときに気を取られたＳＬＲを行うと痛みが著しく減少する。
• 地域感覚障害: 患者はストッキングのような妨害に続き、dermatomalパターンに続かない苦痛を報告します。
• 地域の弱点：神経解剖学的根拠で説明することはできません弱さや歯車”離れて与える”。
• 過剰反応：刺激に対する誇張された痛みを伴う反応であり、後で同じ刺激が与えられたときに再現されない。

5つのカテゴリーのうち3つ以上のスコアが有意であるとみなされ、テストは陽性である。

適応症

ワデルのサインは、患者が心理的検査を必要とする可能性があるという警告のみを提供するため、腰部背痛の身体検査の一部として行われるべきである。

使用上の注意

寛骨臼裂傷のように、股関節病変を有する患者では回転を避けるべきである。

重度の頸部または頸椎損傷の患者では、軸方向荷重を行うべきではありません。

エビデンス

Fishbainらによって行われた系統的レビューでは、Waddell徴候は心因性疼痛を特定せず、有機的な問題と非有機的な問題を区別しないと結Adri T et alによる横断研究では、Waddellスコアの妥当性を評価することで、Waddellスコアは心理的なスクリーナーとして使用できないと述べています。

しかし、Dustin B Wygantらによる研究では、Waddell徴候は体細胞性の報告に関連していることがわかった。

「非有機性」の痛みという用語は、痛みに物理的な起源がないことを示しているため、正確ではありません。

かし、神経生物学の研究は、ワデルの徴候の原因を理解するのに役立つので、使用すべきより正確な用語は”身体検査に対する行動反応”である。

痛みは、痛みの神経生物学の知識が不足しているために理解されていない物理的な原因によるものである可能性があります。

痛みは、痛みの 痛みを心理的な原因に帰することは、痛みの他の物理的な原因を探索するのを避けるための便利な理由であってはなりません。

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