Abstract

Obturator brokk er en sjelden type bekken brokk som vanligvis forekommer hos eldre pasienter med tilhørende sykdommer. Fordi det er vanskelig å diagnostisere før kirurgi, er sykelighet og dødelighet for obturator brokk høy. Det vanligste symptomet er strangulasjon kombinert med mekanisk tarmobstruksjon.

1. Innledning

Obturator brokk Er en type bekken brokk der en tarm segment stikker gjennom obturator foramen ved siden av obturator fartøy og nerve. Det forekommer oftere hos pasienter med ascites, kronisk forstoppelse og kronisk obstruktiv lungesykdom og hos tynne, eldre flergangsfødende kvinner . Det vanligste kliniske symptomet er strangulasjon kombinert med mekanisk tarmobstruksjon. Fordi symptomene er uspesifikke, er obturator brokk vanskelig å diagnostisere, og de fleste pasienter diagnostiseres under operasjonen. Obturatorhernier forekommer ofte hos eldre pasienter med tilhørende sykdommer, og derfor er sykelighet og dødelighet høy . For tiden er diagnostisk bildebehandling, spesielt datatomografi, mye brukt til å diagnostisere obturatorhernier før kirurgi i de tidlige stadiene av sykdommen . Målet med denne rapporten var å presentere saken, ledsaget av relevant litteratur, av en pasient med mekanisk tarmobstruksjon som ble diagnostisert med obturator brokk ved hjelp av computertomografi.

2. Case Report

en 76 år gammel kvinnelig pasient som veide 42 kg, ble presentert FOR ER med en fire-dagers historie med magesmerter, abdominal hevelse, kvalme, oppkast, forstoppelse og manglende evne til å passere gass. Hennes fysiske undersøkelse avslørte abdominal distention og ømhet, og hun hadde hyperaktive tarmlyder. Ingen palpabel brokk var plassert. Hennes laboratorietester var normale bortsett fra forhøyet antall hvite blodlegemer (12500/mm3). Direkte abdominal Røntgenbilder oppnådd i stående stilling viste utvidede løkker i tynntarmen og gassfluidenivåene. Hennes computertomografi resultater viste en tynntarm sløyfe helt herniated gjennom obturator foramen og dilatasjon i den proksimale tynntarmen (Figur 1). Pasienten ble diagnostisert med obturator brokk og gjennomgikk kirurgi. Under operasjonen ble det oppdaget et strangulert tynntarmsegment som strekker seg gjennom venstre obturatorforamen (Figur 2). Etter reduksjon ble obturatorforamen lukket med primære suturer(Figur 3). Pasienten opplevde ingen postoperative problemer og ble tømt den femte dagen etter opptak.

3. Diskusjon

obturator brokk ble først beskrevet Av Armaud de Ronsil i 1724 og ble vellykket behandlet for Første gang Av Henry Obre i 1851 . Obturator brokk stikker ut gjennom sirkelen omgitt av den overlegne ramus av bekkenbenet foran, obturatormembranen og de indre og eksterne obturatormusklene på den nedre siden, og obturatorkarene og nerver på det posterolaterale aspektet. Obturatorhernier står for 0,05-0,4% av alle bukhernier . Det blir ofte referert til som «little old lady ‘s brokk», og vårt tilfelle var også en eldre kvinnelig pasient med lav kroppsmasseindeks.

på grunn av sine uspesifikke symptomer er obturator brokk vanskelig å diagnostisere. De fleste pasienter gjennomgår operasjon på grunn av tarmobstruksjon og diagnostiseres under operasjonen. Den preoperative diagnosefrekvensen rapporteres som bare 10-30% . Mer enn 90% av pasientene med obturator brokk er innlagt på sykehuset med akutt tarmobstruksjon, presenterer med magesmerter, kvalme og oppkast . Howship-Romberg-tegnsmerte langs medialaspektet av låret til kneet på grunn av kompresjon av den fremre grenen av obturatornerven ved innholdet i brokk er tilstede hos 50% av pasientene . Imidlertid er tegnet ofte forvekslet med nevromuskulær smerte, da leddsmerter er vanlig hos eldre pasienter og overses. Et annet klinisk tegn på obturator brokk Er Hannington-Kiff-tegnet, der adductorrefleksen er fraværende i låret.

vårt tilfelle var en eldre multiparøs pasient med lav kropp, masseindeks og negativ Howship-Romberg tegn. Klinisk diagnostisering av obturator brokk er vanskelig fordi symptomene er uspesifikke. En preoperativ diagnose kan bestemmes under diagnostiske bildemetoder, for eksempel ultralyd og datatomografi. Av disse metodene har computertomografi høy følsomhet og spesifisitet . Vår sak ble diagnostisert ved hjelp av computertomografi og behandlet i de tidlige stadiene av sykdommen.

avslutningsvis må obturator brokk vurderes i differensialdiagnose av tynne, eldre pasienter, spesielt kvinner, innlagt med symptomer på tarmobstruksjon. Beregnet tomografi må brukes til diagnose på grunn av sin høye følsomhetsrate.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt.