Pyosalpinx kompliserer kronisk hydrosalpinx i en 50 år gammel jomfru kvinne: en saksrapport
en 50 år gammel Jomfru kvinne i perimenopause presentert til beredskapsavdelingen med en 24-h historie med intermitterende magesmerter og subfebril kroppstemperatur opp til 38 °c, assosiert med vaginal spotting i flere dager. Hun nektet å oppleve nylig vekttap, diare, oppkast, unormal vaginal utslipp, dysuri eller økt urinfrekvens. Hun rapporterte uregelmessig menstruasjon med metrorrhagia i de siste 12 månedene. Pasienten rapporterte å være En Katolsk søster og nektet å ha hatt forbi oral, vaginal, eller analt samleie.hennes tidligere medisinske historie var signifikant for perforert akutt divertikulitt av sigmoid kolon, som hadde blitt håndtert med laparotomisk sigmoidektomi og antibiotikabehandling 2 år tidligere. Etter denne hendelsen observert hennes gyneolog åpenbaringen av en venstre hydrosalpinx som var 8, 1 × 2, 0 cm i størrelse og fylt med anekoisk væske på ultralyd (Fig. 1a). Pasienten virket asymptomatisk og ingen andre relevante elementer ble funnet.
En Transvaginal ultralyd utført 3 måneder før pasientopptak under rutinemessig gynekologisk besøk, som viser en rørformet struktur på 8,1 × 2,0 cm i størrelse fylt med anekoisk væske på venstre side av livmoren og tolket til å være en hydrosalpinx. b Transvaginal ultralyd ved opptak, som viser en øm rørformet struktur på 7,3 × 2.1 cm i størrelse fylt med lavt nivå ekkogen væske i venstre bekken og tolket som en pyosalpinx. Ut = livmor; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx
ved presentasjon til beredskapsrommet var pasientens vitale parametere stabile, og hun var subfebril (37,7 °C). En fysisk undersøkelse viste bilateral nedre abdominal kvadrant ømhet uten ufrivillig vakt eller rebound smerte. Blodanalyse viste et hvitt blodtall på 10,9 × 109 / L (normalt 4,0–10.0 × 109 / L) og C-reaktivt proteintall på 128 mg/L (normalt < 5 mg/L). En graviditetstest og urinanalyse var begge negative. En abdominopelvic computertomografi med rektal kontrast ekskluderte divertikulitt og andre tarmavvik, og viste en venstre kompleks adnexal masse målt til å være 7,5 × 4,4 cm i størrelse. Pasienten ble deretter henvist til vår gynekologisk avdeling. En gynekologisk undersøkelse viste tilstedeværelsen av blodig vaginal utslipp med et forhøyet antall leukocytter ved mikroskopisk undersøkelse. En vaginal ultralyd viste en dilatert tubulær struktur 7,3 × 2,1 cm i størrelse, fylt med lavt nivå ekkogen væske i venstre bekken (Fig. 1b). Pasienten ble antatt å ha forlatt pyosalpinx som en komplikasjon av hydrosalpinx superinfeksjon, og hun samtykket til en presserende utforskende laparoskopi. Preoperativt ceftriaxon IV (2 g) og metronidazol (500 mg) ble gitt.
ved inngangen ble viktige adhesjoner i hele bukhulen notert. De små og store tarmene ble utforsket og virket normale. En venstre pyosalpinx ble notert og syntes å være fast festet til livmor og endetarm. Under frigjøringen skjedde utilsiktet pyosalpinx perforering, og purulent drenering ble notert. Væsken ble sendt til mikrobiologisk og cytologisk analyse. En venstre salpingektomi ble utført, med påfølgende gjenfinning av prøven i en endobag. Begge eggstokkene virket normale. Det høyre livmorrøret virket litt hyperemisk, men pyosalpinx og tubo-ovarie abscess ble utelukket. En perkutan avløp ble plassert i venstre bekken. Magen ble deretter vannet med 2 L av 0.9% natriumkloridoppløsning og lukket.
Postoperativt fikk pasienten parenteral antibiotikabehandling med ceftriaxon (2 g hver 24 h) og metronidazol (500 mg hver 8 h) til utslipp på postoperativ dag tre. Nukleinsyreforsterkning for å identifisere cervikal gonore eller klamydia hadde negative resultater. Pyosalpinx pus, vaginal vattpinne, blod og urinkulturer var alle negative, og empirisk oral antibiotikabehandling med metronidazol (250 mg hver 8.time) og levofloxacin (500 mg hver 12. time) ble fulgt. De cytologiske og histologiske analyseresultatene var i samsvar med en diagnose av pyosalpinx uten andre patologiske funn. Det postoperative forløpet var begivenhetsløst, og pasienten ble utskrevet hjem med gynekologisk oppfølging 10 dager senere.ved oppfølgingsbesøket rapporterte pasienten nær oppløsning av smerten, og ingen kliniske, ultrasonografiske eller laboratorieabnormaliteter ble funnet.