Det kan med hell gjenopplive pasienten når det gis raskt etter en hjertestans forårsaket av ventrikulær fibrillering (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

denne artikkelen beskriver prosedyren for å levere en precordial dunk.

Virkningsmekanisme

begrunnelsen for å levere en precordial dunk er at den genererer en mekanisk energi, som omdannes til elektrisk energi, som da kan være tilstrekkelig til å oppnå vellykket kardioversjon(Kohl et al, 2005). Etter utbruddet av VF stiger terskelen for vellykket defibrillering bratt etter noen få sekunder. I alle rapporterte tilfeller av vellykket bruk av precordial dunk FOR VF, ble det levert innen 10 sekunder (Resuscitation Council (UK), 2006). Dette viser viktigheten av å være vitne til sammenbruddet.

Indikasjoner

en prekordial dunk bør vurderes hvis hjertestans bekreftes raskt etter et vitne og overvåket (EKG) plutselig kollaps (VF eller VT) hvis defibrillatoren ikke er umiddelbart tilgjengelig (Resuscitation Council (UK), 2006).

Effekt

en forskningsstudie (American Heart Association, 2006) så på 187 episoder AV VF, VT, supraventrikulær takykardi, asystol og komplett hjerteblokk hvor en precordial dunk ble levert. Resultatene var som følger:

– Nittien (49%) gikk tilbake til normal sinusrytme;Syttisju (41%) hadde ingen endring i rytme;

– Nitten (10%) var verre;

– totalt sett var 90% av pasientene enten bedre eller ingen endring og 10% var verre.

Prosedyre

på å oppdage en kollapset bevisstløs pasient:

– Ring ut for hjelp og aktiver nødsignal;

– Legg pasienten flatt;

– Se, lytt og føl i ikke lenger enn 10 sekunder for å avgjøre om pasienten puster normalt (en sporadisk gisp, langsom, arbeidet eller støyende pust er unormal) eller har andre tegn på liv (Resuscitation Council (UK), 2006). Hvis trent og erfaren i å vurdere syke pasienter, anbefales det også en samtidig karotidpulskontroll (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 1);

– Hvis hjertestans er bekreftet, er det ingen tegn på liv (ingen pust, hoste, bevegelse og ingen palpabel karotidpuls), send kollegaer for å varsle hjertestanslaget og ta med gjenopplivingsutstyret, inkludert defibrillatoren (Resuscitation Council (UK), 2006);

– Tolk EKG – rytmen på skjermen (Fig 2);

– hvis VF eller VT er bekreftet, bør du vurdere å levere en prekordial dunk umiddelbart hvis hjertestans ble observert, men defibrillatoren er ikke umiddelbart for hånden (resuscitation council (Uk), 2006);20cm rett over pasientens brystben (Fig 3);

– bruk ulnar kanten av knyttneve, gi et skarpt slag mot nedre halvdel av brystbenet (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 4). En effektiv, men ikke overdreven kraft kan genereres ved å svinge knyttneve fra albuen (Adam Og Osborne, 2005);

– trekk straks knyttneve for Å skape en impulslignende stimulus (Nolan et al, 2005) (Fig 5) ;

– Forbered deg på å starte kardiopulmonal gjenopplivning (30 kompresjoner: to ventilasjoner) (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 6). Hvis precordial dunk vellykket avslutter VF ELLER VT, er det sannsynlig at pasienten vil gjenvinne bevisstheten veldig raskt, noen ganger nesten spontant; derfor vil kardiopulmonal gjenopplivning ikke være nødvendig.

Komplikasjoner

det er isolerte tilfeller rapportert i litteraturen om en precordial dunk som konverterer en pulsproducerende rytme til en ikke-pulsproducerende rytme (Krijne, 1984), selv om dette er et svært sjeldent fenomen (Resuscitation Council (UK), 2006). Det er også en risiko for å skade brystkassen, spesielt hvis precordial dunk er feil levert. Likevel oppveier den potensielle fordelen av precordial dunk i stor grad risikoen (Caldwell et al, 1985).

Trening

Precordial dunk skal bare leveres av helsepersonell som er opplært i bruk (Resuscitation Council (UK), 2006). Det er også nødvendig Å ha NOEN EKG tolkning ferdigheter som bekreftelse PÅ VF eller VT er nå en forutsetning for å levere en precordial dunk(tidligere retningslinjer har anbefalt å vurdere det i enten en vitne eller overvåket hjertestans). Den lokale gjenopplivingspolitikken bør følges.

Faglig ansvar

alle sykepleiere som utfører kliniske prosedyrer må ha fått godkjent opplæring, gjennomført veiledet praksis og demonstrert kompetanse på det kliniske området. Det er også på den enkelte å sikre at kunnskap og ferdigheter opprettholdes fra både et teoretisk og et praktisk perspektiv. Sykepleiere bør også påta seg denne rollen i samsvar med organisasjonens protokoller, retningslinjer og retningslinjer.