Hvordan Fungerer Urinveiene?

hvordan urinsystemet fungerer er relativt enkelt, selv om nyrens tilleggsroller kan være komplekse.

Blod transporteres til nyrene via nyrearterien. Et system av filtreringsenheter i nyrene regulerer nivåer av fortynning (vann), salter og andre små molekyler i filtratet. Eventuelle overflødige eller uønskede produkter beveger seg gjennom hver ureter og deponeres i blærens reservoar, mens renset blod går inn i sirkulasjonssystemet ved hjelp av nyrevenen. Urin lagres i blæren til urin nervesystemet frigjør innholdet gjennom urinrøret og ut av kroppen. Passering av urin er kjent som vannlating eller vannlating.

urinsystemet er delt inn i øvre og nedre urinveiene. Den førstnevnte består av nyrer og urinledere, sistnevnte av blæren og urinrøret.

forholdet mellom avfallsprodukter og vann, kostvaner, fysisk aktivitetsnivå, medisiner, komorbiditet, og helsetilstanden til ulike organer og systemer i kroppen.

Urinsystemfunksjon

hovedfunksjonen i urinsystemet er å filtrere blodet av overflødig vann, salter og avfallsprodukter, midlertidig lagre disse i et reservoar og periodisk utvise disse produktene fra kroppen.

Filtrering, Reabsorpsjon og Sekresjon

hver nyre inneholder omtrent en million nefroner. Nephrons spiller en avgjørende rolle i å fjerne avfallsprodukter og justere konsentrasjoner av vann, ioner og mindre molekyler i blodet. En enkelt nyre inneholder nok nefroner til å filtrere blodet og produsere urin – derfor kan nyretransplantasjoner bruke organer fra levende givere. Når begge nyrene er skadet, akkumuleres ioner, salter, vann og små molekyler i kroppen, noe som forårsaker fullstendig organsvikt og død hvis de ikke behandles. En nyre kan ikke generere nye nefroner – når de er skadet, kan de ikke erstattes.

en nephron er et helt system i seg selv med forskjellige deler av sin struktur som ligger i forskjellige områder av nyrene. Den lange Sløyfen Til Henlé (noen nefroner har bare en kort sløyfe) finnes i den sentrale delen av nyrene – medulla. Andre strukturer finnes i nyrebarken eller ytre lag. Nefroner mottar blodtilførsel via en afferent arteriol og returnerer filtrert blod tilbake i sirkulasjonen via en efferent arteriol. Disse er to ender av en lang, innviklet gruppe av kapillærer som omgir nephron, slik at diffusjon av vann, ioner, salter og andre molekyler. Bildet nedenfor viser blodstrømmen til nyre og nephron( i rødt), produksjon og utskillelse av urin (gul) og retur av reabsorberte produkter og filtrert blod inn i sirkulasjonssystemet (blå).

en nephron har tre funksjoner: glomerulær filtrering (av vann og oppløsninger i blodet), tubulær reabsorpsjon (retur av vann og nødvendige molekyler til sirkulasjonen) og tubulær sekresjon (av avfall eller overskytende molekyler – inkludert vann) i et distalt rør. Denne utskilte væsken er kjent som urin. Hvert minutt filtreres ca 125 ml blod av nefronene til begge nyrer. Størstedelen av filtratet reabsorberes-noe som betyr at i løpet av 24 timer produseres rundt 180 liter filtrat, men bare 1,5 liter av dette utskilles som urin. Filtrering skjer i glomerulus, tubulær reabsorpsjon i det proksimale innviklede tubuli og tubulær sekresjon i det distale innviklede tubuli. Sløyfen Til Henlé opprettholder en konsentrasjonsgradient slik at vann og ioner lettere reabsorberes. I bildet nedenfor er oppnåelsen av like konsentrasjoner av et løsemiddel på hver side av en membran ved diffusjonsprosessen avbildet. Både osmose og diffusjon forekommer i nephrons. Osmose er bevegelsen av vann, ikke løsemiddel, gjennom en semi-permeabel membran.

Reabsorbed molecules include glucose, amino acids, sodium chloride, and water, as well as calcium, potassium, hydrogen and bicarbonate ions.

Secreted molecules are urea, uric acid, creatinine and hydrogen, and potassium ions. Uric acid is a product of nitrogenous metabolism, a mechanism that breaks down ingested purine proteins. Urea er et biprodukt av ammoniakk som dannes i leveren, også fra nedbrytning av aminosyrer. Kreatininfosfat eller fosfokreatin er et biprodukt av cellulær energiproduksjon når adenosintrifosfat (ATP) omdannes til adenosindifosfat (ADP). For å danne et ANNET ATP-molekyl, er et ekstra fosfatmolekyl nødvendig-kreatininfosfat. Lever og nyre produserer kreatininfosfat, og det kan også inntas fra kjøttkilder.

Større molekyler som proteiner og glukose er vanligvis ikke i stand til å passere inn i nevronet, men i nyresykdommer og deres symptomer som diabetisk nefropati eller nefrotisk syndrom kan glomeruli av nefronlekkasje og store molekyler og til og med blodceller finnes i ultrafiltratet (urin). Av denne grunn måles proteininnholdet i urin ofte hos risikopasienter som diabetikere og gravide. En enkel urinteststrimmel vil indikere nivåer av forskjellige store celler eller molekyler i urinen, inkludert hvite blodlegemer, proteiner, ketoner og glukose.

Urintransport og Lagring

Nephrons tømmer sluttproduktet – urin eller ultrafiltrat – inn i et system av samle kanaler som bringer urinen inn i ureter. Urinledere er to smale, men relativt lange rør (ca. 25-30 cm) som forlater nyrene og går inn i urinblæren. Ureter muskellagene hjelpe ved hjelp av peristaltikk-ufrivillig sammentrekning og avslapning av glatt muskulatur-å drive urin mot urinblæren. Gravity spiller også en rolle.

urinblærens funksjon er å lagre og utvise urin. Når urinen er transportert inn i blæren, strømmer den ikke tilbake på grunn av retningskrefter i uretermuskellagene og de flattede endene av urinledere hvor ureter og blære møtes (vesicoureteral veikryss). Denne flattningen øker etter hvert som blæren fylles, noe som gjør det vanskelig for urinen å strømme tilbake mot nyrene. Dette kan imidlertid forekomme i tilfeller av vesikoureteral refluks på grunn av anatomiske abnormiteter i ureteral posisjonering ved vesikoureteral veikryss eller i nervesykdommer hvor peristaltikk og muskelton påvirkes.

Vannlating

en human blære lagrer vanligvis rundt 300 til 600 ml urin før vannlating og styres av pontin vannlating sentrum av hjernen.

den trekantede blæren er en stor muskel i toppen av hvilken de to urinledere tømmer urinen. Under blæren, nær hvor den kobles til en enkelt urinrør, ligger to sirkulære sphincters-internt og eksternt. Disse bare slappe av under vannlating og ellers hindre urin fra stadig lekker ut. Den interne sphincteren er en ufrivillig muskel; den eksterne sphincteren er frivillig. Urinblæren er foret med en tykk slimhinne som danner folder når blæren er tom, men åpner ut når blæren fylles og utvides.

plassert i blæreveggen er strekkreseptorceller. Når blæren fylles til rundt 250 ml, åpner slimhinnefoldene og stimulerer disse strekkreseptorene. De sender signaler til pontin miktur sentrum av hjernen. Hjernen reagerer ved å slappe av den indre urinrøret. Den eksterne urethral sphincter forblir stengt til den aktuelle personen velger å urinere, men hos babyer, eldre og de med motoriske eller sensoriske nervesykdommer som lider av multippel sklerose, er dette ikke alltid en frivillig handling.

ved avslapning av den frivillige eksterne sphincteren strømmer urin fra blæren gjennom urinrøret og utvises fra kroppen. Bildet nedenfor viser stadier av vannlating og musklene som er involvert, nemlig detrusor muskel av urinblæren, den indre urethral sphincter, og bekkenbunnsmuskelen som omgir den eksterne sphincter.

Organer I Urinveiene og Strukturer i Urinveiene

hovedorganene i urinveiene og andre strukturer i urinveiene er nyrene, blæren, urinledere og urinrøret. Disse danner et sterilt miljø som er beskyttet mot den ikke-sterile omverdenen, gir de kreftene som er nødvendige for å utvise urin gjennom en rekke organer, og reagerer på sensitiv ufrivillig og frivillig nervøs stimulering.

Nyrer

Nyrer ligger like under ribbenene og ligger nær midten av ryggen. De har flere funksjoner. Nyrene skaper balanse i mengden vann og elektrolytter i kroppens sirkulasjonssystem, fjerner avfallsstoffer (inkludert legemidler) fra kroppen, kontrollerer blodtrykket gjennom frigjøring av hormoner (RAAS), regulerer produksjon av røde blodlegemer og påfølgende vevsoksygeneringsnivåer (erytropoietin), og øker benmassen gjennom kalsium-og fosforregulering.Homeostase Er en automatisert mekanisme hvor konsentrasjoner av kjemikalier og væsker i de biologiske systemene til en organisme stabiliseres. Nyrer bidrar vesentlig til homeostase, opprettholder ekstracellulære væskevolumer, surhet og alkalitet (pH), osmotiske konsentrasjoner (konsentrasjon av løsningsmolekyler i en løsning) og utskiller potensielt skadelige produkter eller overflødige molekyler som kan forstyrre naturlig homeostase.

Urinledere

urinsystemet omfatter to urinledere som strekker seg fra nyre til blære. Peristalsis og tyngdekraften bringer urin langs disse smale, hule, tykklagede rørene. Fordi de hule områdene er smale, kan urinledere bli blokkert av rusk som saltkrystaller som har sittende fast sammen for å skape urinstein. Fullstendig blokkering i ett rør forårsaker høyt trykk og urin buildup i sin vedlagte nyre og krever akutt kirurgi før permanent skade er gjort. Alternativt kan tilbakeløp eller retur av urin tilbake i urinlederne forårsake infeksjon og farlig høyt trykk i nyrene.

Blære

blæren holdes på plass av en rekke eksterne ledbånd. Den viktigste funksjonen er som et reservoar for urin. Blæren utvides når den fylles på grunn av sitt tykke lag av overgangsepitel. Cellene i dette laget kan strekke seg og forandre form, slik at blæren kan holde økende mengder urin. To sphincter muskler stoppe urin fra kontinuerlig lekker ut av blæren. Når denne mekanismen ikke fungerer riktig inkontinens er resultatet. Urinens nervesystem gir signaler for blæretømming og avhenger av signaler sendt fra strekkreseptorcellene inne i blæreveggen. Bildet nedenfor viser nevrale kretser involvert i vannlating.

Urinrør

urinrørlengder varierer i mannlige og kvinnelige urinsystemer. Den relativt lange mannlige urinrøret som går fra bunnen av blæren til den ytre urethral meatus av penis er ca 20 cm i lengde.

urinrøret til den menneskelige kvinnen er bare rundt 4 cm i lengden. Denne korte lengden er grunnen til at kvinner er mer utsatt for urinveisinfeksjoner enn menn. Bildet nedenfor viser urinkateterisering hos menn og kvinner. Legg merke til den betydelig lengre lengden på det mannlige kateteret sammenlignet med kvinnens.

utgitt den eksterne sphincteren. Ingen peristaltikk forekommer i urinrøret – passasjen av urin til omverdenen styres av en kombinasjon av urintrykket i blæren, muskeltonen og tyngdekraften.

Sykdommer I Urinveiene

det er et stort antall sykdommer i urinveiene, fra infeksjoner til kreft. Noen av de vanligste er oppført nedenfor.

Urolithiasis

de fleste nyrestein er små og passerer bare gjennom urinsystemet uten å bli lagt merke til. Større steiner er mest sannsynlig å bli fast i de smale åpningene av enten ureter. Lave urinvolumer og høye saltkonsentrasjoner i urinen bidrar til steindannelse. Stener dannes gjennom krystallisering av salter. Tilstedeværelsen av urinveis steiner er referert til som urolithiasis.

Urinskistosomiasis

Parasittiske flatormer kalt Schistosoma er årsaken til Sykdommen.urin schistosomiasis eller snegl feber og er årsaken til en ekstremt vanlig tropisk sykdom. Symptomer utvikles etter at de voksne har lagt egg og inkluderer feber, skjelving, hoste og muskelsmerter. Kroniske former tilstede med symptomer mye senere med potensial for ascites, blod i urinen, pusteproblemer og generell svakhet. Det er også mulig å oppleve anfall, lammelse og endringer i atferd og mental tilstand i ubehandlet kronisk schistosomiasis.

Nefrotisk Syndrom

Nefrotisk syndrom er ikke en sykdom i seg selv, men resultatet av et bredt spekter av nyresykdommer. De viktigste symptomene på nefrotisk syndrom er væskeretensjon (ødem) i nedre lemmer og ansikt, skumlignende urin forårsaket av høye nivåer av proteiner, tretthet og tap av appetitt. Væskeretensjon forårsaker også betydelig vektøkning. Noen av nyresykdommene som er oppført her, har potensial til å forårsake nefrotisk syndrom hvis filtreringssystemet til nefronene blir skadet og tillater store molekyler, først og fremst et protein som finnes i blodet kalt albumin, å passere inn i ultrafiltratet. Behandlinger av dette syndromet må håndtere den underliggende årsaken(e) og ikke bare symptomene.

Urinveisinfeksjoner

Øvre urinveisinfeksjoner (Uvi) involverer symptomer som høy feber, skjelving, oppkast og smerter i korsryggen. Nedre urinveisinfeksjoner forårsaker hyppig, akutt eller uregelmessig vannlating, smerte over pubis (suprapubisk smerte), og noen ganger spor av blod i urinen. Hovedårsaken til begge typer infeksjoner er e. coli-bakteriene, overført til urinveiene via anus.

Kronisk Nyresykdom og Kronisk Nyresvikt

Kronisk nyresykdom (CKD) kan arves, som i autosomal dominant polycystisk nyresykdom (ADPKD), være det langsiktige resultatet av akutt nyreinfeksjon eller traumer, eller oppstå gjennom en prosess der skade på urinsystemet foregår over mange år. Omtrent 70% av pasientene med CKD er diabetikere, hypertensjonspasienter eller pasienter som presenterer aterosklerose. Disse tre sykdommene er ofte komorbide. Over tid reduseres nefronfunksjonen gjennom høye nivåer av større molekyler som passerer gjennom nefronene, hormonelle ubalanser eller degenerasjon av nervesystemet. Alle disse scenariene er forårsaket av lav oksygenforsyning eller hypoksi.

når begge nyrene ikke lenger kan fungere, er kronisk nyresvikt resultatet. I disse tilfellene må dialyse via bukhinnen i bukhulen eller via sirkulasjonssystemet (hemodialyse) overta alle nyrens roller.

Akutt Nyreskade

når langvarige sykdommer ikke er årsaken til nyredegenerasjon, kan traumer eller kortvarig sykdom forårsake akutt nyreskade (aki), ellers kjent som akutt nyresvikt. Nefroner er skadet av en plutselig senking av blodtilførselen på grunn av hypovolemi. Dette kan til og med være et resultat av overdreven oppkast eller langvarig diare. Symptomer inkluderer lave mengder urin, hevelse i underekstremitetene, tretthet, problemer med å puste, forvirring, kvalme og brystsmerter. Hvis det ikke behandles, KAN AKI føre til kramper og død. Umiddelbar behandling er obligatorisk, hvor enten skade eller sykdom (eller begge) utvinning gjør at blodvolumet kan gjenopprettes. Kortsiktig hemodialyse er noen ganger nødvendig for å overta nyrens rolle til pasienten har stabilisert seg.

Diabetisk Nefropati

når ubehandlet eller dårlig administrert, forårsaker diabetes høye nivåer av glukose i blodet, noe som gir det en sirupaktig konsistens. Over tid skader høye glukosenivåer nefronene og de begynner å lekke proteiner i urinen. Diabetiske Afroamerikanere og Spanske populasjoner er spesielt utsatt for nyresykdom forårsaket av type 2 eller type 1 diabetes.

Godartet Prostatahyperplasi

den ikke-ondartede formen for prostataforstørrelse påvirker eldre menn. Urologer er enige om at alle menn fra en alder av seksti har en viss grad av prostataforstørrelse. Selv om dette ikke er en livstruende sykdom, kan forstørret prostata presse mot urinrøret og begrense det, forårsaker hyppig vannlating, en svak urinstrøm og inkontinens. Behandling inkluderer muskelavslappende eller prostata-krympende stoffer eller prostatafjerning i en kirurgisk prosedyre.