hoofdpijn-pijn of ongemak in het hoofd, hoofdhuid of nek—zijn een zeer vaak voorkomende reden voor ED bezoeken.1 in 2011 schatte de Wereldgezondheidsorganisatie dat 46,5% van de bevolking in Noord-en Zuid-Amerika in de leeftijd van 18 tot 65 jaar ten minste één hoofdpijn had in het voorgaande jaar.1

Migraine is een terugkerende hoofdpijn stoornis die 18% van de Amerikaanse vrouwen en 9% van de Amerikaanse mannen treft, 2 resulterend in ten minste 1,2 miljoen bezoeken aan Amerikaanse EDs per jaar.1 de economische kosten als gevolg van migraine-gerelateerde verlies van productieve tijd in de VS is meer dan $13 miljard per jaar, waarvan de meeste in de vorm van verminderde arbeidsproductiviteit.3 het beheer en de behandeling voor migraine in ED omvatten gewoonlijk intraveneuze (IV) of intramusculaire (IM) medicijnen, vloeistoffen, of zuurstof. Hoewel deze methoden uiteindelijk effectief zijn, vereisen ze verpleging en extra tijd voor monitoring na de behandeling, die beide een negatieve invloed hebben op de patiëntenstroom.

in 2006 beschreven Mellick et al4 de veiligheid en werkzaamheid van paraspinous cervical nerve block (PCNB) voor het afbreken van migraine. Ondanks de aangetoonde werkzaamheid en veiligheid, een decennium later, wordt PCNB nog zelden gebruikt. Friedman et al5 rangschikte perifere zenuwblokken als de vierde stap in managementsuggesties voor primaire hoofdpijn.

casusrapporten van hoofdpijn patiënten

we rapporteren over zeven hoofdpijn patiënten die we behandeld hebben in onze ED met PCNB die een goede tot volledige oplossing van de pijn hadden, wat suggereert dat PCNB effectief is en mogelijk de ED duur van het verblijf kan verkorten. Deze reeks van zeven patiënten (zes vrouwen, één man) was een gemakssteekproef van primaire hoofdpijn patiënten die zich over een periode van 10 maanden voordeden en veilig en snel werden behandeld met PCNB (tabel).

tabel.

er werden geen nadelige effecten van deze behandeling gevonden en geen van de patiënten had aanvullende pijnbehandeling nodig na ontslag.

in elk geval werd de pcnb-procedure aan de patiënt uitgelegd en werd toestemming verkregen. Elke patiënt werd behandeld met een totaal van 3 cc van 0.5% bupivacaine met epinefrine geïnjecteerd in de achterste hals volgens de methode beschreven door Mellick et al.4 Onze zeven patiënten bereikten een gemiddelde pijnvermindering van 5 punten op een 10-punts pijnschaal, met 0 = geen pijn en 10 = erger mogelijke pijn.

behalve het verstrekken van geneesmiddelen was er geen verpleeghulp nodig. Slechts één van de patiënten had na de pcnb verdere behandeling nodig en geen van de patiënten had een bijwerking. Alle patiënten meldden dat hun hoofdpijnen in aard gelijkaardig waren aan vroegere hoofdpijnen. Op basis van hun geschiedenis en lichamelijk onderzoek, werden er geen gediagnosticeerd om een secundaire, meer ernstige oorzaak van hoofdpijn te ervaren, en niemand keerde vervolgens terug naar onze instelling met een secundaire vorm van hoofdpijn.

het Paraspinale cervicale zenuwblok

Het Paraspinale cervicale zenuwblok heeft minder tijd nodig om toe te dienen en het herstel is korter dan dat van I.m. of I. V. opioïden, sedativa of neuroleptica. Het is een gemakkelijke techniek om te onderwijzen aangezien het bilaterale injecties vereist.

techniek

reinig voorafgaand aan de procedure de bilaterale paravertebrale zones rond C6 en C7 met chloorhexidine. Vul vervolgens een 3 cc spuit met 0.5% bupivacaine met adrenaline.

figuur 1.

injecteer 1,5 mL verdovingsmiddel ongeveer 3 cm lateraal aan het C7-spineus proces, 2 tot 3 cm diep, bilateraal (figuren 1 en 2).

zodra de injectie voltooid is, trekt u de naald volledig terug en comprimeert en masseert u de injectieplaats om de verdoving naar de omliggende weefsels te verspreiden.

Figuur 2.

herhaal aan de andere kant met dezelfde techniek.

indicaties

Paraspinous cervical nerve block is een geschikte behandeling alleen voor patiënten die een typische episode van chronische, terugkerende hoofdpijn hebben, van wie de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek niet wijzen op de noodzaak van verdere diagnostische onderzoeken, en die, naar het oordeel van de behandelende arts, alleen pijnverlichting nodig hebben.

contra-indicaties

een patiënt dient niet in aanmerking te worden genomen voor PCNB als hij of zij een beginnende hoofdpijn, koorts, veranderde mentale toestand, focale neurologische tekorten, meningismus, bevindingen die wijzen op meningitis, papilledeem, verhoogde intracraniale druk als gevolg van een in de ruimte bezettende laesie, recent hoofdletsel met bezorgdheid voor intracraniale bloeding, of vermoeden van een alternatieve diagnose heeft.

werkzaamheid en respons van de patiënt

Paraspinous cervicale zenuwblok bleek pijn te verminderen bij patiënten bij wie standaard migraine therapie faalde en patiënten meldden geen complicaties. Van de zeven patiënten in dit rapport kreeg slechts één patiënt opioïden in de ED en geen enkele kreeg opioïden voorgeschreven bij ontslag voor poliklinisch gebruik.

Mellick en Mellick6 hebben gepostuleerd dat pijn kan worden gewijzigd als gevolg van het pcnb-effect op de convergentie van de nervus trigeminus met sensorische vezels uit de bovenste cervicale wortels. Omdat cervicale innervatie gevoel geeft aan het hoofd en de bovenste nek, kan het blokkeren van deze input pijn verlichten.

samenvatting

Deze reeks van zeven patiënten levert verder bewijs voor de werkzaamheid van pcnb bij het verlichten van hoofdpijn symptomen bij patiënten met recidiverende, primaire hoofdpijn wanneer een secundaire, ernstigere oorzaak klinisch is uitgesloten. Elk van de zeven patiënten had een duidelijke verbetering van hun pijn en vereiste slechts minimale verpleging aandacht; bovendien, alle verklaard dat ze zou vrijwillig de procedure voor toekomstige pijnlijke episodes ondergaan.

hoewel er geen gemelde complicaties waren, is deze reeks te klein om de volledige veiligheid van de procedure aan te tonen. Hoewel dit rapport door een kleine steekproefgrootte wordt beperkt, toont het aan dat dit een snelle, efficiënte, en gemakkelijk aangeleerde methode is om een gemeenschappelijke ed-klacht aan te pakken die de behoefte aan parenterale medicijnen wegneemt en een potentieel verminderde patiëntduur van verblijf aanbiedt.