urządzenia Supraglottic Airways stały się cennymi narzędziami do zarządzania drogami oddechowymi, szczególnie w przypadku zatrzymania krążenia. W porównaniu z intubacją dotchawiczą, w której niektóre badania wykazały wysoki wskaźnik nieprawidłowego działania, degradacji umiejętności i przedłużających się przerw w uciskaniu klatki piersiowej podczas zatrzymania akcji serca, atrakcyjną alternatywą są urządzenia nadglottyczne dróg oddechowych.

niektóre badania wykazały poprawę przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w porównaniu do intubacji i supraglottycznych urządzeń oddechowych:

• są umieszczone na ślepo.
• wymagają krótszego czasu treningu.
• można umieścić w krótszym czasie.
• są łatwiejsze do umieszczenia podczas ucisku klatki piersiowej.

dostępnych jest wiele nadglottycznych aparatów oddechowych, w tym:

• krtaniowa Maska oddechowa.
• Combitube.
• King Airway.
• air-Q.
• I-żel (który można umieścić ślepo w przełyku lub gardle. Wentylacja jest dostarczana przez port umieszczony nad otworem głośnikowym, a napompowane mankiety lub żel izolują otwór głośnikowy, aby ułatwić wentylację i chronić dolne drogi oddechowe przed aspiracją.).

Supraglottyczne drogi oddechowe nie są bez powikłań. Należy je włożyć na odpowiednią głębokość, aby otwór wentylacyjny znajdował się nad otworem glottycznym. Ostatnie badania pokazują wysoki wskaźnik nierozpoznanego nieprawidłowego zastosowania jednego nadglottycznego urządzenia oddechowego, który jest tak samo niszczycielski jak niewłaściwa rurka intubacyjna .

inne badania różnych urządzeń opisały przypadki nieodpowiedniej wentylacji, niewystarczającej ochrony przed aspiracją i niezdolności do wykrycia dźwięków płuc po umieszczeniu.

urządzenia Supraglottyczne dróg oddechowych są nieskuteczne u pacjentów z obrzękiem górnych dróg oddechowych, takim jak oparzenia lub anafilaksja. Balon nad inflacją może również powodować uraz górnych dróg oddechowych i utrudniać krążenie przez naczynia krwionośne w szyi.

ciągłe monitorowanie kapnografii kształtu fali w celu zapewnienia prawidłowego umieszczenia i skutecznej wentylacji jest równie ważne dla nadglottycznych urządzeń oddechowych, jak dla rur intubacyjnych. W przypadku monitorów SGAs i capnography dostępnych na poziomie BLS, powinny one być stosowane razem u każdego pacjenta, który ma umieszczony SGA.

ponieważ trwa debata na temat tego, czy supraglottyczne urządzenia do intubacji dróg oddechowych są lepsze od intubacji intubacyjnej do przedszpitalnego zarządzania drogami oddechowymi, które supraglottyczne urządzenie do dróg oddechowych jest najbardziej skuteczne lub jeśli jedna z opcji jest lepsza od wentylacji za pomocą maski zaworu workowego, większość dostawców EMS ma teraz supraglottyczne urządzenie do dróg oddechowych jako opcję do zarządzania drogami oddechowymi.

oto trzy rzeczy, które trenerzy powinni podkreślić dla dostawców EMS na wszystkich poziomach na temat supraglottic airway devices:

Poznaj swoje supraglottic airway devices.

podczas gdy wszystkie supraglottic airway devices izolują i wentylują powyżej otworu glottic, każde urządzenie jest dostępne w różnych rozmiarach w zależności od wzrostu lub wagi pacjenta, niektóre mają rozmiary pediatryczne i każdy ma specyfikację głębokości wkładania.

drogi oddechowe Supraglottyczne z balonami pilotowymi mają specyfikacje dotyczące ilości powietrza potrzebnego do napompowania, co może również zależeć od wielkości pacjenta. Przeczytaj i przeczytaj ponownie instrukcje producenta, oglądaj filmy online dla urządzenia, które ma Twoja usługa, i miej dostępne narzędzia referencyjne.

Ćwicz od początku do końca układanie supraglottycznych urządzeń oddechowych w symulacji, w tym pozycjonowanie pacjentów na realistycznych scenach, otwieranie pakietów i przygotowanie całego sprzętu. Praktyka potwierdzająca umieszczenie dróg oddechowych supraglottic poprzez dołączenie obwodu kapnograficznego przed pierwszą wentylacją i kontynuowanie monitorowania ETCO2 i częstości oddechów podczas ruchu. Użyj scenariuszy dla różnych sytuacji, takich jak:

• nieudane próby intubacji podczas zatrzymania krążenia.
• obfite wymiociny w drogach oddechowych i nieskuteczna wentylacja za pomocą supraglottic airway device.
• utrata ETCO2 z supraglottic dróg oddechowych po ruchu do karetki.

poznaj protokoły swojego serwisu dotyczące umieszczania supraglottycznych dróg oddechowych.

wskazania do stosowania supraglottic airways różnią się znacznie w zależności od usług opartych na lokalnych danych, protokołach, poziomie usługodawcy i kierunku leczenia. W przypadku nieudanej intubacji intubacji dotchawiczej w jednej usłudze mogą być stosowane Supraglottic airway devices jako zapasowe urządzenie, lub jako podstawowa opcja zaawansowanej intubacji intubacji intubacyjnej w innej usłudze.

Supraglottic airway devices mogą być również używane na poziomie BLS I first responder, a transportujący ratownicy medyczni mogą przybyć z jednym już na miejscu.

należy rozważyć wcześniejsze przejście do dróg oddechowych supraglottycznych, gdy próba intubacji nie powiedzie się, jeśli pacjent obniża nasycenie podczas próby intubacji lub jeśli uciskanie klatki piersiowej przeszkadza w próbach intubacji. Miej jasne pojęcie o tym, kiedy supraglottic dróg oddechowych i innych narzędzi do zarządzania dróg oddechowych są wskazane do twojej dyspozycji przed sytuacją, w której jest to potrzebne.

Monitoruj kapnografię przebiegów przed i bezpośrednio po umieszczeniu nadglotnych dróg oddechowych.

wykrywanie CO2 na końcu pływu ma kluczowe znaczenie dla potwierdzenia położenia dróg oddechowych i monitorowania szybkości wentylacji. Ponieważ osłuchiwanie klatki piersiowej i brzucha jest mniej wiarygodne w przypadku dróg oddechowych ponadglottycznych niż w przypadku rur intubacyjnych, należy zastosować Obwód kapnograficzny przed pierwszą wentylacją przez urządzenie.

Jeśli nie ma odczytu ETCO2 lub złej zgodności z wentylacją, sprawdź głębokość wkładania, pozycję głowy i ciśnienie w mankiecie. Monitoruj również wyciek powietrza przez usta. Wyjmij urządzenie, jeśli nie jest dłuższy okres bez wentylacji lub jeśli pacjent desaturates podczas rozwiązywania problemów próbować wentylacji z BVM. Rozważmy kolejną próbę z nadglottycznym urządzeniem oddechowym, być może z innym rozmiarem. Rozważ również inne opcje zarządzania drogami oddechowymi, takie jak ciągła wentylacja za pomocą BVM, intubacja intubacyjna dotchawicza lub chirurgiczne drogi oddechowe.

jeszcze lepiej jest monitorować ETCO2, gdy pacjent jest wentylowany za pomocą maski zaworu workowego, zanim zostaną umieszczone zaawansowane drogi oddechowe. Zapewnia to informacje zwrotne na temat skuteczności wentylacji za pomocą BVM i zapewnia punkt odniesienia do porównania ETCO2 z po wprowadzeniu dróg oddechowych.

Po potwierdzeniu, że supraglottyczne drogi oddechowe są na miejscu, nadal mogą zostać przemieszczone z ruchu głowy lub zablokowane przez krew lub wymiociny, co zostanie natychmiast wykryte przy utracie ETCO2. Waveform capnography dostarcza również informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym na temat szybkości wentylacji, które powinny być stosowane w celu uniknięcia hipo lub hiperwentylacji pacjenta.

zrozum korzyści i powikłania związane z supraglottic dróg oddechowych. Ćwicz technikę umieszczania i potwierdzania specyficznego dla urządzenia i polegaj na kapnografii kształtu fali, aby ocenić umieszczenie i skuteczną wentylację.