w ciągu ostatniej dekady rząd Indii przyjął model, który przepisuje instytucjonalny poród dla wszystkich porodów, a to było promowane przez system warunkowego transferu gotówki JSY . Istotne czynniki, które doprowadziły do wdrożenia JSY, to ograniczony sukces wcześniejszych interwencji po stronie podaży w zakresie zwiększenia udziału wykwalifikowanych pracowników w porodach oraz rosnące dowody na skuteczność systemów finansowania po stronie popytu . Chociaż program przekonał kobiety do rozpoczęcia korzystania z placówek opieki zdrowotnej w celu świadczenia usług przedporodowych i opieki porodowej, okazuje się, że system opieki zdrowotnej nie był w stanie dostosować się do potrzeb kobiet. W kolejnych sekcjach badamy obszary dysonansu między systemem ochrony zdrowia a realiami plemiennych kobiet oraz sposoby, w jaki wpływa to na ich zdrowie i samopoczucie podczas ciąży i porodu.

plemienne podejście do porodu jako normalnego wydarzenia

w przeciwieństwie do rządowego promowania instytucjonalnej dostawy, kierując się przekonaniem, że każdy poród może potencjalnie prowadzić do komplikacji, odkryliśmy, że w tej społeczności ciąża i poród są postrzegane jako naturalny proces, nie wymagający dużej interwencji zewnętrznej. Tradycyjne praktyki zarówno w okresie przedporodowym, jak i poporodowym są przede wszystkim ukierunkowane na ochronę matki i dziecka, poprzez prowadzenie ceremonii modlitewnych w celu odparcia złych duchów i ograniczenie diety. Niewielkie znaczenie mają „małe problemy”, takie jak gorączka w okresie poporodowym lub obrzęk stóp w okresie przedporodowym, ponieważ są one uważane za częstą część ciąży. Kobiety przechodzą przez poród bez zakłóceń do ich normalnego życia. Kobieta może wykonywać swoje codzienne czynności i pracować do czasu porodu i jest to dla nich ważne. Poród odbywa się w domu z bliskim członkiem rodziny jako opiekunem, w otoczeniu znanym kobiecie. Proces dostawy jest uważany za „nieczysty”, a więc dostawa odbywa się poza domem. Odbywa się w pozycji kucającej, a kobiety mogą chodzić między skurczami. Na ogół nie podaje się ziół podczas ciąży lub porodu. Po porodzie łożysko jest zakopane w dole i pokryte kijkami. Kobieta kąpie się w dole, aby zmyć wszystkie nieczystości, a następnie jest wypełniona. Celem tego rytuału, jak donoszą kobiety, była ochrona dziecka. Jeśli łożysko zostanie pozostawione na otwartej przestrzeni, prawdopodobnie zostanie zjedzone przez zwierzęta, co może zaszkodzić dziecku. Wraz z tym zrozumieniem ciąży i porodu jako przede wszystkim naturalnego procesu, istnieje świadomość, że ciąża może się skomplikować. Tradycyjna osoba porodowa wspomniała na przykład, że w przypadku długotrwałego porodu, zatrzymanego łożyska lub nieskrępowanego krwawienia konieczne jest zabranie kobiety do Zakładu Opieki Zdrowotnej. Sugeruje to, że istnieje ugruntowana praktyka rodzenia w społeczności, która obejmuje niektóre rytuały jako środki ostrożności, a także uznaje potrzebę interwencji systemu opieki zdrowotnej w niektórych przypadkach.

trwałość i zaniedbanie porodów domowych

jak wspomniano wcześniej, polityka w zakresie zdrowia matek w ciągu ostatniej dekady dotyczyła instytucjonalizacji porodu, co doprowadziło do odpowiedniego wzrostu odsetka kobiet rodzących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej . Tak było również w naszym terenie, ale pomimo wzrostu, 26 Z 70 porodów, które zostały zarejestrowane w roku poprzedzającym badanie, odbyło się w domu (jak wspomniano w zapisach ANM). Warto zauważyć, że dostawy do domu odbywały się zarówno w wioskach, które były dobrze połączone drogami, jak i tych bez łączności. Sugeruje to, że izolacja geograficzna nie jest jedynym czynnikiem, który uniemożliwia kobietom wykorzystanie formalnego systemu opieki zdrowotnej do opieki porodowej. Kobiety podały różne powody porodu w domu. Ponieważ ciężar zarówno pracy domowej, jak i środków do życia były ponoszone przez kobiety, były zaniepokojone liczbą dni, które zostaną utracone, jeśli pójdą do szpitala. Poród w domu oznaczało, że mogli natychmiast wrócić do pracy i zająć się swoimi dziećmi. Jedna kobieta, która miała cztery poprzednie normalne porody w domu, czuła, że nie ma dodatkowej korzyści, udając się do szpitala. W rzeczywistości oznaczało to jedynie utratę płac i dodatkowych wydatków. Więc planowała mieć swój piąty poród również w domu.

Polityka Rządowa przewiduje, że w dostawach do domu uczestniczy wykwalifikowany opiekun porodu lub wyszkolony dostawca porodu. JSY przepisuje pomoc pieniężną w wysokości 500 rupii na poród w domu, o ile kobiety w ciąży są poniżej granicy ubóstwa i powyżej 19 roku życia, dla maksymalnie dwóch urodzeń . W przypadku, gdy kobieta decyduje się na poród w domu, oczekuje się, że ANM zajmie się porodem, a to zostało formalnie określone w jej rolach. Rola ANMs w praktyce ogranicza się jednak do usług profilaktycznych i świadczenia opieki przedporodowej . Co istotne, żaden z porodów w domu nie był obsługiwany przez wykwalifikowanego opiekuna porodowego. Poród był zwykle obsługiwany przez bliskiego członka rodziny, zwykle teściową lub starszą kobietę w gospodarstwie domowym. Poród był postrzegany jako skomplikowany, jeśli poród trwał dłużej niż 12 godzin lub jeśli po porodzie wystąpiło nadmierne krwawienie. W tej sytuacji kobieta została zabrana przez rodzinę do Gminnego Ośrodka Zdrowia. Tradycyjna położna lub dai, która uczęszczała na porody do domu, przestała interweniować w przypadkach porodu przez ostatnie 10 lat. Wspomniała, że teraz skupiono się na zabieraniu kobiet do ośrodków zdrowia, do których ASHAs motywowały kobiety, więc nie było dla niej żadnej roli. Jednak opowiadała, że w przeszłości zajmowała się porodami, a także wezwała ANM do pomocy w niektórych przypadkach, gdy przewidywała komplikacje, takie jak oczekiwanie bliźniąt lub nieprawidłowa pozycja dziecka. Sugeruje to, że nawet gdy Dais pomagało rodzicom, istniał system, dzięki któremu identyfikowano komplikacje i szukano pomocy u wykwalifikowanych dostawców. Nie było wahania w wysyłaniu kobiet do szpitala, gdy było to konieczne. Jednak ten wspólny sposób funkcjonowania już nie istnieje. Na dzień dzisiejszy nie ma Dai, które pomagałoby kobietom podczas porodu, ani ANM nie pomaga rodzicom w domu. W rezultacie kobiety, które dostarczają w domu, pozostają bez wykwalifikowanego wsparcia.

zaabsorbowanie liczbami jako miarą wydajności

oczywiste było, że pracownicy służby zdrowia, zwłaszcza ASHAs i ANMs, byli bardzo zaniepokojeni zapewnieniem, że wszystkie kobiety rodzą się w instytucjach. Zauważyliśmy, że nie wszystkie dostawy, które zostały zarejestrowane jako „dostawa instytucjonalna”, były koniecznie realizowane w Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej. Kilka kobiet, które faktycznie urodziły się w domu, zostało później zabranych do ośrodka zdrowia i zarejestrowanych jako porody instytucjonalne, aby mogły skorzystać z zachęty JSY. Pracownicy Pomocy Społecznej przyznali, że trudno było nakłonić kobiety do przyjścia na porody instytucjonalne. Szczerze wierzyli, że pracują dla dobra kobiety, zachęcając ją do pójścia do ośrodka zdrowia, ale według nich kobiety były odporne. Poniższe studium przypadku opowiedziane przez pracownika z Anganwadi ilustruje to wrażenie pracowników służby zdrowia. Jest to również przykład tego, jak kobiety porodujące w domu ostatecznie zostają zarejestrowane jako porody instytucjonalne:

nie była zainteresowana pójściem do szpitala na poród. Mówią: „Jesteśmy ludźmi Adivasi, nie chcemy wychodzić na zewnątrz i inni mężczyźni nie powinni nas dotykać.”Powiedziałem jej,” wszyscy jesteśmy obecni dla Twojej korzyści, dlaczego nie miałbyś nas słuchać? Zarówno matka, jak i dziecko będą bezpieczne w zakładzie opieki zdrowotnej.”Kiedy nie była przekonana, że rozmawiałam z jej mężem, jeśli coś się stanie, rodzina ucierpi.”Myślałem, że ich przekonałem i czułem się bardzo szczęśliwy. Ale potem skończyła rodzić w domu. Jej bóle porodowe zaczęły się rano, ale nie informując nikogo poszła do pracy w polu. Dopiero po powrocie do domu zadzwoniła do mnie i poprosiła o kontakt z ASHĄ w sprawie pojazdu. W międzyczasie urodziła dziecko, zanim samochód dotarł do wioski. Na szczęście jej rodzina zgodziła się odwiedzić szpital i tam przecięto pępowinę. Otrzymała Rs.1400/ – dla instytucji. Jednak wiele razy, jeśli pojazd dotrze po porodzie, odmawiają wizyty w szpitalu. Co w tym złego, mogą dostać leczenie, szczepienia dzieci i zasiłek pieniężny. (Wywiad z AWW)

było zaabsorbowane zapewnieniem „pokrycia” usług dla każdej kobiety w ciąży i oprócz fałszowania danych (pokazujących porody domowe jako porody instytucjonalne, jak opisano powyżej), pracownicy Pomocy Społecznej stosowali również taktykę przymusu, aby to osiągnąć. Aby zachęcić kobiety do przyjścia do VHND, ANMs i AWWs na szczeblu lokalnym wprowadziły własne uwarunkowania: „grożmy im, że jeśli nie przyjdą, nie dostaną racji na wynos. Wiemy, że to nieprawda, ale oni nam wierzą. Co możemy zrobić, będziemy w tarapatach, jeśli oni nie przyjdą „(wywiad z ANM).

słaba komunikacja skutkuje nieskutecznymi usługami opieki przedporodowej

chociaż polegano na zachętach i zniechęcających do zwiększenia zasięgu usług, wydawało się, że istnieje luka między zamierzonym celem usług a zrozumieniem tego przez kobiety. Podczas badań kontrolnych ANC, które były przeprowadzane w badaniu VHND raz w miesiącu, prawie wszystkie kobiety zgłaszały otrzymywanie tabletek kwasu foliowego żelaza (IFA), badanie kontrolne w jamie brzusznej, badanie stężenia hemoglobiny i rejestrowane ciśnienie krwi. Jednak podczas obserwacji VHND zauważyliśmy, że żadna z kobiet nie wyjaśniła, co zostało zrobione i w jakim celu. Dlatego kobiety nie rozumiały, dlaczego badania były wykonywane podczas badań przedporodowych i często nie stosowały się do udzielonych porad. Chociaż tabletki IFA były dostarczane prawie każdej kobiecie, żadna kobieta nie wzięła pełnego kursu. Jednym z powodów tego może być to, że tradycyjnie nie przyjmowano ziół leczniczych w czasie ciąży z obawy o uszkodzenie płodu, a więc kobiety nie uważały za właściwe przyjmowanie innych leków. Jedna z kobiet zgłosiła, że po przyjęciu tabletki IFA wystąpiły nudności i wymioty, dlatego przerwała leczenie. Zarówno ” kulturowe przekonania przeciwko spożyciu leków w czasie ciąży „i” negatywne skutki uboczne ” zostały zgłoszone jako bariery w konsumpcji tabletek IFA w poprzednich badaniach .

kobiety również nie przywiązywały dużej wagi do planowania i przygotowania do porodu i nie było to również wzmacniane podczas wizyt przedporodowych. Zgodnie z tradycyjną wiedzą nie było koncepcji przewidywanego terminu dostawy. Na pytanie o termin porodu kobieta odpowiedziała: „Jak możemy przewidzieć, kiedy dziecko się urodzi? Urodzi się, kiedy nadejdzie czas.”Istniało również przekonanie, że komplikacje i śmierć, jeśli będą musiały wystąpić, i tak się wydarzy i nic nie można zrobić, aby je powstrzymać, oprócz rozbudzenia ducha (doomba). Dlatego potrzeba identyfikacji kobiet wysokiego ryzyka lub planowania porodu nie była czymś, co kobiety były w stanie docenić. Interakcje kobiet z pracownikami pomocy społecznej również nie odnosiły się do tego zestawu przekonań. Tak więc, chociaż zasięg opieki przedporodowej był dobry, nie znalazł się w kręgu obaw kobiet. Zamiast opierać się na ugruntowanym lokalnym zrozumieniu bezpieczeństwa podczas ciąży, podejście polegało na ignorowaniu ich i wprowadzaniu nowych praktyk, których przyczyny nie były jasne dla kobiet.

bariera odległości i nieadekwatności usług transportowych

społeczności plemienne w stanie Odisha zazwyczaj zamieszkują obszary leśne i pagórkowate, które są geograficznie trudne do osiągnięcia. W związku z tym rząd Odisha udostępnił bezpłatne i dedykowane pogotowie ratunkowe. Jednak kobiety w bardziej odizolowanych wioskach zgłosiły, że dostęp do pojazdu stanowi problem. W tych rejonach kobiety musiały być doprowadzone dość daleko do drogi motorowej, aby dotrzeć do karetki pogotowia.

a to odizolowana wieś, w której w ogóle nie ma służb rządowych. We wsi nie ma ani ASHA, ani AWW, ani nie odwiedzają. Wszystkie dostawy odbywają się w domu. Powód tego jest dość oczywisty, biorąc pod uwagę długą i trudną podróż, którą kobieta musiałaby podjąć, aby dostać się ze wsi do CHC. Kobieta z A musiałaby najpierw zejść na około 6 km w nierównym pagórkowatym terenie, przecinając cztery strumienie, do wioski B. stąd musiałaby zejść na dół około 5 km do wioski C, a następnie kolejne 1,5-2 km Do D, po przekroczeniu dwóch strumieni. Przez całą tę podróż nie ma drogi. Od D do E prowadzi polna droga o długości około 2,5-3 km. Dopiero gdy kobieta dotrze do E, ma dostęp do drogi samochodowej na każdą pogodę, gdzie można dojechać karetką, aby dostać się do oddalonego o około 12 km CHC. Cała podróż trwa około 6 godzin. (Notatki terenowe badacza)

prawie wszyscy – respondenci, rodziny i dostawcy usług – zgłaszali problemy z dotarciem do karetki pogotowia. Po pierwsze, większość wiosek miała bardzo słabą łączność z telefonami komórkowymi. Kiedy łączność z telefonem komórkowym była dostępna, infolinia awaryjna dla karetek była wiecznie zajęta. Nawet po skontaktowaniu się z karetką, dotarcie do wioski może potrwać nawet 4 godziny. W przypadku izolowanych wiosek karetki pogotowia odmówiły natychmiast. Z 12 kobiet, które obserwowaliśmy w Gminnym Ośrodku zdrowia, 4 przybyły z dalekich odległości i nie były w stanie przyjechać karetką.

uznając, że izolacja geograficzna jest wyzwaniem, rząd Odishy od 2012 r.założył domy opieki położniczej, w których kobiety mogą przebywać przez około miesiąc przed porodem. Kobiety, które są zidentyfikowane jako wysokie ryzyko w okresie przedporodowym, są kierowane do domu oczekującego, a także zapewniony jest transport. Jednak nasze obserwacje terenowe wskazują, że plemienne kobiety nie korzystały z poczekalni i większość ludzi w społeczności nie była świadoma ich istnienia. Kobiety, które zostały skierowane do oczekującego domu, nie były świadome jego celu i były zaniepokojone wydatkami z kieszeni, a także zaniedbaniem obowiązków domowych, w związku z czym odmówiły pozostania tam.

: Bariery kulturowe i językowe

podczas gdy coraz więcej kobiet korzysta z placówek opieki zdrowotnej w celu porodu, ich doświadczenia w tych placówkach były marnotrawione przez szereg problemów, z których jednym było wyobcujące środowisko zakładu opieki zdrowotnej. Język przedstawiał się jako kluczowa bariera między świadczeniodawcami a kobietami. Ponieważ większość kobiet rozmawiała z Kui, cała komunikacja z pracownikami służby zdrowia była kierowana przez ASHA. Kobiety uznały to za bardzo niepokojące, ponieważ nie były świadome tego, co dzieje się wokół nich.

s, 16-letnia matka po raz pierwszy, została wysłana do Szpitala Rejonowego w Rayagada na poród. S była bardzo młoda, słaba i miała ciężką anemię, dlatego ANM zaleciła jej zabranie do placówki przed podjęciem pracy. Po dotarciu do Singhpur CHC została skierowana do szpitala Okręgowego jako skomplikowana sprawa. S musiała przebywać w Szpitalu Powiatowym przez 10 dni, zanim urodziła dziecko. ASHA, która jej towarzyszyła, nie mogła zostać przez cały ten okres. Musiała zostać sama (bez rodziny, która czekała na zewnątrz) i nie rozumiała języka, którym się mówi. S mówi, że nigdy nie wróci do instytucji po poród. (sparafrazowany wywiad z niedawno dostarczoną kobietą).

pracownicy służby zdrowia również przyzwyczaili się do tej sytuacji i nawet nie próbowali porozumieć się z kobietami. W jednym przypadku, Kobieca recepta nosiła imię ASHA, a nie kobiety. W innym przypadku kobieta z gorączką w czasie ciąży została odwrócona od CHC i poproszona o powrót z ASHĄ (notatki terenowe naukowca).

oprócz języka, były też inne rzeczy o placówce zdrowia, które nie zgadzały się z kobietami, takie jak jedzenie. Kobietom dostarczano jedzenie, które było dla nich niewystarczające i nieznane – sooji (kasza manna) rano, po południu kromkę chleba, szklankę mleka i jajko, a wieczorem kromkę chleba i mleka. Jedzenie, choć powszechne, było nieznane i nie zgodne ze zwyczajami żywieniowymi społeczności Kondh. Na przykład Kondhowie nie spożywają mleka, więc zostało ono albo odrzucone, albo zwrócone.

otoczenie i poród również nie były znane kobiecie. Poród odbywał się w pozycji leżącej, w przeciwieństwie do pozycji kucającej, do której kobiety były przyzwyczajone. Jak zauważyła jedna z kobiet w dyskusji grupowej:

… wszystkie kobiety leżą w łóżku. W moim przypadku nie chciałem leżeć w łóżku. Kazali mi się nie martwić. Gdyby pozwolili mi usiąść, byłoby lepiej. Ale na to nie pozwalają. Znam ich problem. Jeśli usiądziemy, jak mogą to sprawdzić? I nie jest możliwe, aby pielęgniarka siedziała z każdą kobietą, gdy przychodzi czas na poród. (Niedawno dostarczona kobieta w dyskusji grupowej).

doświadczenia kobiet podkreślają, że poród w instytucjach bardzo różni się od doświadczeń kobiet porodowych w domu. Uwzględnienie obaw kobiet wymaga dostosowania strukturalnego w placówkach służby zdrowia, jednak nie podjęto w tym celu żadnych wysiłków.

wykluczenie „nieformalnych” i „tradycyjnych” usługodawców

członkowie społeczności konsultują się z szeregiem tradycyjnych uzdrowicieli i nieformalnych (niewykwalifikowanych) usługodawców w różnych kwestiach zdrowotnych, w tym podczas ciąży. W przypadku rutynowych chorób skonsultowano się z dwoma lokalnymi nieformalnymi (niewykwalifikowanymi) dostawcami w okolicy, ale respondenci podkreślali, że nieformalni dostawcy nie odgrywają żadnej roli w obsłudze porodu. Pomimo tego zaprzeczenia, w jednym przypadku powikłań poporodowych, rodzina zgłosiła, że wezwała Nieformalnego dostawcę, aby podał matce zastrzyk. Ta cisza wokół nieformalnych dostawców może być przypisana do okólnika od kolektora dzielnicowego (potężnego administratora samorządowego) zabraniającego nieformalnym dostawcom świadczenia jakichkolwiek usług dla kobiet w ciąży. Chociaż ten okólnik mógł zostać wydany w celu uniknięcia szkód, wydaje się, że praktyka ta po prostu zeszła do podziemia.

wśród tradycyjnych uzdrowicieli dwie ważne postacie, Bejini (lub czarownik) i Dai, mają do odegrania znaczące role. Bejini jest zazwyczaj samotną kobietą, uważaną za posiadającą moce czarnej magii. Bejini jest konsultowany w okresie przedporodowym w celu przewidywania doomby (ducha) dziecka, a taka prognoza mówi się, że wskazuje, czy prawdopodobne jest wystąpienie komplikacji. Zazwyczaj przyjmuje ofiarę ze zwierząt (często Kura) i przeprowadza ceremonię, aby wyleczyć lub zapobiec ewentualnym komplikacjom. Dai jest najważniejszym tradycyjnym dostawcą opieki zdrowotnej, jednak jej rola stała się nieistotna. Kiedy NRHM została wprowadzona, Dai wspomniała, że była rozważana na stanowisko Ashy i przeszła szkolenie. Jednak rola wymagała od niej podróży do wielu oddalonych od siebie przysiółków. Było to dla niej trudne i dlatego odmówiła zostania ASHĄ. Dostawcy pierwszej linii uznali tradycyjne dostawcy za negatywne czynniki wpływające na zdrowie kobiet. Opowiedzieli o incydentach, w których mieszkańcy wioski odmówili przyjęcia formalnej opieki zdrowotnej za radą tradycyjnego usługodawcy. Jednak pomimo pozornie ważnych ról, jakie pełnią nieformalni i tradycyjni dostawcy, formalny system opieki zdrowotnej nie miał możliwości ich zaangażowania.

brak zaufania ze względu na negatywne doświadczenia i niepowodzenia w rozliczalności

istotnym czynnikiem, który wpłynął na decyzję kobiet o wyborze opieki instytucjonalnej, był niekorzystny wpływ innych lub własnych doświadczeń. Kilka miesięcy przed rozpoczęciem prac terenowych dwie matki zginęły w sąsiednich wioskach. Za każdym razem, gdy pytaliśmy kobiety o dostawy instytucjonalne, przytaczały te przypadki. W jednym z tych przypadków kobieta „uciekła” ze szpitala i odmówiła powrotu w okresie poporodowym, gdy była bardzo chora.

B, 24-letnia kobieta w ciąży z dwoma wcześniejszymi porodami, została zabrana do PHC w wieku około 8 miesięcy, ponieważ rozwinęły się niewyraźne widzenie i silne bóle głowy. Lekarz powiedział mężowi, że ma malarię i skierował ją do CHC, a stamtąd do Szpitala Powiatowego. Przez trzy dni B przebywał w szpitalu powiatowym i nie otrzymał pomocy. Mąż B nie mógł zostać u jej boku. Ponieważ B nie znała języka, nie mogła porozumieć się z żadnym personelem szpitala. Po trzech dniach choroby B i jej mąż opuścili szpital nie informując nikogo, ponieważ nie wyzdrowiała i nie otrzymywali żadnych informacji. B czuła, że gdyby miała umrzeć, wolałaby umrzeć w domu, w obecności rodziny i dzieci. Zabrali prywatny pojazd i wrócili do domu matki B, gdzie urodziła. Dziecko nie przeżyło. Po porodzie B był bardzo słaby i nadal miał niewyraźne widzenie. Jej mąż próbował przekonać ją do powrotu do szpitala, ale odmówiła. Dwa dni po porodzie zmarła. Przeprowadzono śledztwo w sprawie śmierci matki, w którym stwierdzono, że B zmarła, ponieważ nie stosowała się do leczenia i opuściła szpital wbrew zaleceniom lekarza. Nie podjęto żadnych wysiłków, aby zbadać, dlaczego B opuścił szpital. (Wywiad z mężem kobiety).

takie doświadczenia kobiet z obiektami łatwo rozprzestrzeniły się na całą społeczność i odegrały rolę w kształtowaniu decyzji kobiet o tym, czy iść do obiektu, czy nie. Na przykład w jednym przypadku kobieta, która urodziła w CHC, ale miała „słabe dziecko”, została poproszona o zabranie dziecka do szpitala powiatowego, ale odmówiła. Dziecko sąsiadki trafiło do szpitala powiatowego, wydali 20 000 rupii i ostatecznie dziecko zmarło. Tak więc rodzina nie wierzyła w Szpital Powiatowy i uważała, że doprowadzi to tylko do utraty pieniędzy i żadnej ulgi. Co więcej, były kobiety, które same borykały się ze złymi doświadczeniami w ośrodku zdrowia i nie chciały wracać. Jedna z respondentek miała wcześniejszy poród w CHC, gdzie straciła dziecko. W następnym porodzie opóźniła poinformowanie Ashy o jej bólach porodowych, ponieważ nie chciała iść do placówki. Nie chciała ryzykować po raz drugi i znalazła sposób na dostarczenie w domu. Tym razem poród był normalny, a dziecko miało się dobrze.

co gorsza, wspomniano o przypadku, gdy lekarze próbowali zawrzeć ugodę z rodziną zmarłej kobiety, aby uniknąć winy. W jednym przypadku śmierci matki w pozornie nieskomplikowanej ciąży, który został zgłoszony w lokalnych mediach, urzędnicy służby zdrowia poprosił rodzinę, aby powiedzieć mediom, że nie są winni. Według ASHA, ” obiecali, że dostaną rodzinie zasiłek JSY, a lekarz, który był odpowiedzialny, zaoferował rodzinie 20 000 rupii za wychowanie dzieci. Rodzina przyjęła jego ofertę. Jednak po kilku miesiącach lekarz zniknął i nie odzywał się ponownie.”Mąż kobiety czuł się oszukany. Powiedział:

Dlaczego mamy chodzić do szpitali, skoro oni o nas nie dbają? Gdyby moja żona urodziła w domu, mogła jeszcze umrzeć, ale przynajmniej otrzymałaby jedzenie lub wodę do picia. W szpitalu nic nie dostała. Gdyby umarła w domu, żałowalibyśmy tego, ale przynajmniej byłaby w pobliżu i moglibyśmy coś zrobić. Nie musielibyśmy wydawać pieniędzy, żeby zabrać jej ciało do wioski. Jakie są korzyści dla nas, biorąc nasze kobiety do szpitala na poród? (Wywiad z mężem kobiety).

być może dlatego, że kobieta należała do rodziny księdza, historia s rozprzestrzeniła się na inne wsie. System nie wyjaśnił jej śmierci, a w rzeczywistości zniknięcie doktora pogłębiło poczucie nieufności, jaką ludzie mają w systemie. W jednej z nieformalnych interakcji z kobietami w dobrze skomunikowanej wiosce jedna ze starszych kobiet powiedziała: „dlaczego powinny one (nasze kobiety) urodzić w szpitalu? Umrzeć? Jeśli musisz umrzeć, to powinno być z bliskimi i bliskimi, gdzie osoba może mieć trochę jedzenia lub wody.”