postępowanie i leczenie

Jak leczy się chorobę Parkinsona?

nie ma lekarstwa na chorobę Parkinsona. Jednak leki i inne zabiegi mogą pomóc złagodzić niektóre objawy. Ćwiczenia mogą znacznie pomóc objawy Parkinsona. Ponadto fizykoterapia, terapia zajęciowa i terapia logopedyczna mogą pomóc w problemach z chodzeniem i równowagą, problemach z jedzeniem i połykaniem oraz problemach z mową. Operacja jest opcja dla niektórych pacjentów.

jakie leki stosuje się w leczeniu choroby Parkinsona?

leki są główną metodą leczenia pacjentów z chorobą Parkinsona. Lekarz będzie ściśle współpracował z Tobą, aby opracować plan leczenia najlepiej dostosowany do Ciebie w oparciu o nasilenie choroby w momencie diagnozy, skutki uboczne klasy leków i sukces lub niepowodzenie kontroli objawów leków, które próbujesz.

leki zwalczają chorobę Parkinsona poprzez:

• pomagając komórkom nerwowym w mózgu wytwarzać dopaminę.
• naśladując działanie dopaminy w mózgu.
• blokowanie enzymu, który rozkłada dopaminę w mózgu.
• zmniejszenie niektórych specyficznych objawów choroby Parkinsona.

lewodopa: lewodopa jest głównym lekiem w leczeniu spowolnienia ruchów, drżenia i sztywności objawów choroby Parkinsona. Komórki nerwowe wykorzystują lewodopę do wytwarzania dopaminy, która uzupełnia niewielką ilość znajdowaną w mózgu osób z chorobą Parkinsona. Lewodopa jest zwykle przyjmowana z karbidopą (Sinemet®) w celu umożliwienia większej ilości lewodopy dotarcia do mózgu oraz zapobiegania lub zmniejszenia nudności i wymiotów, niskiego ciśnienia krwi i innych działań niepożądanych lewodopy. Sinemet® jest dostępny w formule o natychmiastowym uwalnianiu i długo działającej formule o kontrolowanym uwalnianiu. Rytary® jest nowszą wersją lewodopy / karbidopy, która jest dłużej działającą kapsułką. Najnowszym dodatkiem jest inbrija®, który jest lewodopą wziewną. Lek stosuje się u osób przyjmujących już regularnie karbidopę / lewodopę, gdy występują epizody off (omówione poniżej).

ponieważ u ludzi choroba Parkinsona trwa dłużej, działanie dawek lewodopy nie trwa tak długo, jak wcześniej, co powoduje pogorszenie objawów (drżenie, sztywność mięśni, spowolnienie) przed przyjęciem kolejnej dawki. To się nazywa „odpuszczanie”.”Mogą również zauważyć mimowolne, płynne, tańczące lub wiercące się ruchy ciała zwane dyskinezami. Ruchy te mogą wskazywać na zbyt dużą dawkę lewodopy. Te wzloty i upadki działania lewodopy nazywane są fluktuacjami ruchowymi i często ulegają poprawie wraz z dostosowaniem leku przez neurologa.

agoniści dopaminy: leki te naśladują działanie dopaminy w mózgu. Nie są one tak skuteczne jak lewodopa w kontrolowaniu powolnego ruchu mięśni i sztywności mięśni. Lekarz może najpierw wypróbować te leki i dodać lewodopę, jeśli objawy nie są dobrze kontrolowane w zależności od nasilenia objawów i wieku pacjenta.

nowsze leki dopaminowe to ropinirol (Requip®) i pramipeksol (Mirapex®). Rotygotyna (Neupro®) jest podawana w postaci plastra. Apomorphine (Apokyn®) jest krótko działającym lekiem do wstrzykiwań.

działania niepożądane agonistów dopaminy obejmują nudności, wymioty, zawroty głowy, zawroty głowy, problemy ze snem, obrzęk nóg, splątanie, halucynacje i zachowania kompulsywne (takie jak nadmierny Hazard, kupowanie, jedzenie lub Seks). Niektóre z tych działań niepożądanych częściej występują u osób powyżej 70 roku życia.

inhibitory o-metylotransferazy Katecholowej (COMT): leki te blokują enzym, który rozkłada dopaminę w mózgu. Leki te są przyjmowane z lewodopą i spowalniają zdolność organizmu do pozbycia się lewodopy, więc trwa dłużej i jest bardziej niezawodny. Entakapon (Comtan®) i tolkapon (Tasmar®) są przykładami inhibitorów COMT. Opikapon (Ongentys®) to najnowszy lek w tej klasie, otrzymujący zatwierdzenie FDA w kwietniu 2020 roku. Ponieważ leki te zwiększają skuteczność lewodopy, mogą również nasilać jej działania niepożądane, w tym ruchy mimowolne (dyskinezy). Tolkapon jest rzadko przepisywany, ponieważ może uszkodzić wątrobę i wymaga ścisłego monitorowania, aby zapobiec niewydolności wątroby.

inhibitory MAO B. Leki te blokują określony enzym mózgu – monoaminooksydazę B (MAO B) – który rozkłada dopaminę w mózgu. Dzięki temu dopamina ma dłużej trwały wpływ na mózg. Przykładami inhibitorów MAO B są selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) i safinamid (Xadago®). Skutki uboczne tych leków obejmują nudności i bezsenność. Podawanie karbidopy-lewodopy z inhibitorem MAO B zwiększa ryzyko omamów i dyskinez. Inhibitory MAO B nie są przepisywane, jeśli pacjent przyjmuje pewne leki przeciwdepresyjne lub odurzające. Lekarz dokona przeglądu wszystkich obecnych leków i dokona najlepszego wyboru leczenia dla ciebie.

leki przeciwcholinergiczne. Leki te pomagają zmniejszyć drżenie i sztywność mięśni. Przykłady obejmują benztropinę (Cogentin®) i triheksyfenidyl (Artane®). Są to najstarsza klasa leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona. Działania niepożądane obejmują niewyraźne widzenie, zaparcia, suchość w jamie ustnej i zatrzymanie moczu. Osoby powyżej 70 roku życia, które są podatne na splątanie i halucynacje lub mają zaburzenia pamięci, nie powinny przyjmować leków przeciwcholinergicznych. Ze względu na wysoki wskaźnik skutków ubocznych leki te są rzadziej stosowane.

amantadyna. Amantadyna (Symmetrel®), po raz pierwszy opracowany jako środek przeciwwirusowy, jest przydatny w zmniejszaniu ruchów mimowolnych (dyskinezy) spowodowanych przez leki lewodopy. Istnieją dwie formy leku o przedłużonym uwalnianiu, Gocovri® i Osmolex ER®. Działania niepożądane obejmują splątanie i problemy z pamięcią.

Istradefilina. Istradefilina (Nourianz®) jest antagonistą receptora adenozyny A2A. Lek stosuje się u osób przyjmujących karbidopę z lewodopą, ale z objawami off. Podobnie jak inne leki, które działają w celu zwiększenia skuteczności lewodopy, mogą również nasilać działania niepożądane, w tym ruchy mimowolne (dyskinezy) i omamy.

jakie są chirurgiczne metody leczenia choroby Parkinsona?

większość pacjentów z chorobą Parkinsona może utrzymać dobrą jakość życia za pomocą leków. Jednak, jak choroba pogarsza, leki mogą nie być skuteczne u niektórych pacjentów. U tych pacjentów skuteczność leków staje się nieprzewidywalna-zmniejsza objawy podczas okresów ” on „i nie kontroluje objawów podczas okresów” off”, które zwykle występują, gdy lek przestaje działać i tuż przed następną dawką. Czasami te zmiany mogą być zarządzane ze zmianami w lekach. Jednak czasami nie mogą. Na podstawie rodzaju i nasilenia objawów, niepowodzenie dostosowania leków, spadek jakości życia i ogólnego stanu zdrowia, lekarz może omówić niektóre z dostępnych opcji chirurgicznych.

• głęboka stymulacja mózgu (DBS) polega na wszczepieniu elektrod do mózgu, które dostarczają impulsy elektryczne, które blokują lub zmieniają nieprawidłową aktywność powodującą objawy. DBS może leczyć większość głównych objawów ruchowych choroby Parkinsona, takich jak drżenie, spowolnienie ruchu (bradykineza) i sztywność (sztywność). Nie poprawia pamięci, halucynacji, depresji i innych objawów nieruchowych choroby Parkinsona. Tylko pacjenci, których objawy nie są kontrolowane pomimo badań nad lekami i którzy spełniają inne surowe kryteria mogą być kandydatami do DBS. Lekarz omówi, czy jest to właściwe leczenie dla pacjenta.
• infuzja karbidopy-lewodopy polega na chirurgicznym umieszczeniu rurki do karmienia w jelicie cienkim. Przez tę rurkę dostarczana jest postać żelowa leku karbidopa-lewodopa (Duopa®). Ta metoda ciągłego wlewu leku utrzymuje stabilną dawkę w organizmie. Pomaga to pacjentom, u których występowały różnice w odpowiedzi na postać doustną karbidopy z lewodopą, ale nadal odnoszą korzyści z leczenia skojarzonego.
• Pallidotomia polega na zniszczeniu niewielkiej części części mózgu, która kontroluje ruch (globus pallidus). Pallidotomia pomaga zmniejszyć ruchy mimowolne (dyskinezy), sztywność mięśni i drżenie.
• Talamotomia polega na zniszczeniu niewielkiej części wzgórza. Może to pomóc niewielkiej liczbie pacjentów z ciężkimi drżeniami ręki lub dłoni.