większość kobiet, które miały cesarskie cięcie, mówi się, że poród pochwy po cesarskim cięciu, lub VBAC, jest złym pomysłem. Głównym problemem jest to, że pierwotne nacięcie matki rozerwie się, powodując utratę krwi, która może zagrażać życiu zarówno kobiety, jak i jej dziecka. Często ob / ginekolodzy radzą tym kobietom zaplanować operację z góry na następne dziecko, nawet nie bawiąc się pomysłem wypróbowania porodu pochwy. Niektóre szpitale nie pozwalają nawet kobietom wypróbować VBAC.

„raz cesarskie cięcie, zawsze cesarskie” jest standardowym zaleceniem od jakiegoś czasu. Ale wysokie wskaźniki cesarskiego cięcia na całym świecie i w USA lekarze ponownie oceniają ryzyko inwazyjnej operacji w porównaniu z porodem dopochwowym-nawet po wcześniejszym cesarskim cięciu. To skomplikowane. Obie opcje pochodzą z pewnym ryzykiem, i ryzyka te różnią się w zależności od kobiety i konkretnej ciąży.

oto, co musisz wiedzieć o VBAC i co powinieneś omówić z lekarzem, jeśli chcesz spróbować urodzić następne dziecko dopochwowo.

najpoważniejszym ryzykiem VBAC jest pęknięcie macicy, które może być równie złe, jak się wydaje, ale jest również bardzo rzadkie.

istnieje 60 do 80 procent szans na udane poród dopochwowy po cesarskim cięciu, chociaż nie ma dobrego systemu skalowania, aby dowiedzieć się, jakie jest twoje indywidualne prawdopodobieństwo sukcesu. Największym problemem jest możliwość pęknięcia macicy, co dzieje się, gdy blizna wzdłuż macicy z poprzedniego cesarskiego cięcia rozrywa się podczas porodu pochwy. „Pęknięcie macicy zasadniczo oznacza, że macica eksploduje”, mówi sam Michael Cackovic, MD, ginekolog w Ohio State Wexner Medical Center. „Dopływ krwi do macicy wynosi 600 ml na minutę. Jeśli dojdzie do uszkodzenia, w ciągu 10 minut można stracić całą krew”, wyjaśnia. Pęknięcie macicy może cię zabić. Szansa na pęknięcie jest mniejsza niż 1 procent, chociaż liczba ta wzrasta, gdy pewne czynniki zostaną dodane do równania. Najbardziej wpływowa jest indukcja pracy. „Ogólnie rzecz biorąc, nie lubimy wywoływać VBACs, ponieważ stosowanie leków, które powodują silne i silne skurcze, może zwiększyć szansę na pęknięcie”, mówi Jacques Mortiz, MD, położnik/ginekolog w New York-Presbyterian i Weill Cornell Medicine. W rzeczywistości podwaja Prawdopodobieństwo do 2 procent, mówi.

dziecko jest również narażone na ryzyko w przypadku pęknięcia, więc lekarz może zdecydować o częściowym porodzie, aby przejść na cesarskie cięcie.

podczas porodu VBAC ob / gyn będzie monitorować przepływ krwi do dziecka przez cały czas porodu. Jeśli jest jakiś znak kompromisu (aka, ciśnienie krwi dziecka spada), zatrzymają się i przełączyć się w tryb cesarskiego cięcia. „Kiedy zarządzamy pracą w takich sytuacjach i wiemy, że miała wcześniejsze cesarskie cięcie, mamy niski próg, aby przejść na cesarskie cięcie, jeśli istnieje jakikolwiek kompromis”, mówi Cackovic. „Kiedy tak się dzieje, po prostu trzeba iść na to i zwykle nie ma żadnych negatywnych skutków.”Przy pierwszym porodzie pochwy niewielki spadek tętna nie mobilizuje lekarzy do natychmiastowego cięcia cesarskiego, ale podczas VBAC działają szybko, aby zachować ostrożność. Kropla nie tylko jest zła dla dziecka, ale jest również znakiem ostrzegawczym pęknięcia. „Mówię pacjentom, że wszystko musi iść idealnie”, mówi Moritz, aby umożliwić kontynuowanie VBAC.

rodzaj blizny po cesarskim cięciu może sprawić, że będziesz lepszym lub gorszym kandydatem na VBAC.

jeśli blizna po cesarskim cięciu jest tylko jedną poziomą kreską pod pępkiem, to masz większą szansę na poród pochwy. Większość cesarskich cięć jest teraz robiona w ten sposób, ponieważ pozwala chirurgom wykonać nacięcie w części macicy, która nie jest karmiona przez wiele naczyń krwionośnych. Cacovick wyjaśnia, że nie jest mniej lub bardziej prawdopodobne, aby doprowadzić do pęknięcia, ale jeśli tak, jest to o wiele łatwiejsze do opanowania, więc dlatego uważane za mniej ryzykowne. Jeśli blizna oddziela się w tej sytuacji, „zwykle nie ma takiej katastrofy, na którą sugeruje słowo pęknięcie”, mówi Cackovic. Amerykański Kongres Położników i Ginekologów twierdzi, że niektóre kobiety, które miały dwa cesarskie cięcie, mogą nawet kwalifikować się do VBAC, o ile mają tę poziomą bliznę.

Jeśli Twoje wcześniejsze nacięcie cesarskiego cięcia rozciągnęło się pionowo wzdłuż macicy-lub zarówno poziomo, jak i pionowo, dzięki czemu blizna ma kształt litery T—ryzyko pęknięcia jest bardziej niebezpieczne. „Nie chcemy, żeby ta osoba znowu pracowała. Ryzyko pęknięcia w tej sytuacji wynosi około 10-15 procent ” – mówi Cackovic. Pęknięcie wzdłuż tej linii jest zazwyczaj bardziej zagrażające życiu, ponieważ obejmuje obszar o dużym przepływie krwi. Pionowe nacięcie było normą, ale nie jest już tak powszechne i jest zarezerwowane dla pewnych sytuacji—zwykle w nagłym cesarskim cięciu lub gdy lekarze muszą szybko usunąć dziecko z powodu innych komplikacji.

Rozmiar poprzedniego dziecka też może mieć znaczenie.

patrząc wstecz na narodziny cesarskiego cięcia jest ważne. „Jeśli za pierwszym razem urodziło się 10-kilogramowe dziecko, jest szansa, że za drugim razem będzie większe”, mówi Moritz. „Najgorszymi kandydatami do VBAC są ci, którzy zostali całkowicie rozszerzeni, pchani przez wiele godzin, potrzebowali kleszczy lub próżni, a dziecko nadal nie chciało wyjść”, więc potrzebowali cesarskiego cięcia, mówi Moritz. Cackovic zauważa jednak, że każde dziecko jest inne, więc jeśli kobieta jest zdeterminowana, aby spróbować porodu z pochwy, o ile inne czynniki się zgadzają, powinna być w stanie przynajmniej spróbować.

niektórzy lekarze i szpitale nawet nie chcą wypróbować VBAC, więc musisz znaleźć takie, które są, jeśli jest to dla Ciebie ważne.

Szpitale muszą oferować 24-godzinny dostęp położnika i pokrycie anestezjologiczne w jednostce porodowej, aby w pełni przygotować się do VBACs, więc wiele mniejszych szpitali może nie być do tego wyposażonych, wyjaśnia. Moritz dodaje, że niektóre szpitale mogą zabronić VBACs, ponieważ ich ubezpieczenie od błędów w sztuce lekarskiej tego nie pokrywa.

istnieje również ryzyko związane z powtórzeniem cesarskiego cięcia.

cesarskie cięcie jest poważną operacją brzucha i wiąże się z garstką zagrożeń-głównie dla matki. Są na ogół bardziej ryzykowne niż porody pochwy w normalnych ciąż o regularnym ryzyku. Ale jeśli chodzi o wybór pomiędzy powtórnym cesarskim cięciem a VBAC, ława przysięgłych jest na tym bezpieczniejsza. Przy każdym cesarskim cięciu istnieje ryzyko nagromadzenia się blizn, uszkodzenia innych narządów, takich jak pęcherz i jelita, ciężkiego krwawienia i problemów z łożyskiem. Badania nie są jasne, ile to za dużo, ale badania pokazują, że ryzyko wydaje się zwiększać po trzech cesarskich cięciach, choć to będzie się różnić w zależności od kobiet.

ostatecznie, bycie szczerym z położnikiem / ginekologiem o chęci VBAC jest sposobem, aby to (miejmy nadzieję) się stało.

Moritz sugeruje, że kobiety wspominają o tym z położnikiem / ginekologiem podczas pierwszej wizyty. Zapytaj, Jakie jest doświadczenie lekarza z VBACs, czy szpital, który planujesz dostarczyć, wspiera je i przedyskutuj, w jaki sposób specyfika ciąży może wpływać na ryzyko. „Jeśli kobieta mówi:” Chcę rodzić „i ma odpowiednie nacięcie, doradzamy, że prawdopodobnie ma około 75 procent szans na sukces. staramy się, aby było to dla niej bezpieczne, monitorując ją” – mówi Cackovic. „Uważam, że motywacja pacjenta jest najważniejsza. Jeśli chce to zrobić, jesteśmy przy niej.”

Moritz zapewnia również swoich pacjentów, że w dowolnym momencie podczas VBAC, jeśli zmienią zdanie, to w porządku. Może mają déjà vu od ostatniego pchnięcia godzinami bezskutecznie, albo z jakiegoś powodu są niewygodne. „To nie problem. Mówię, spróbuj, zobacz, co się stanie, zawsze możesz zmienić zdanie ” – mówi. „Cóż, dopóki głowa nie wyjdzie.”