zaawansowanie guzowatości piszczelowej (TTA)

Tło

cranial cruciate ligament (CCL) choroba jest najczęstszą chorobą ortopedyczną u psów (patrz sekcja przegląd CCL) CCL znajduje się wewnątrz kolana i działa stabilizująco kolano podczas ruchu. Ponieważ powierzchnia stawowa kości piszczelowej (kości piszczelowej) jest nachylona do tyłu, prawidłowa lokomocja prowadzi do przesunięcia do przodu (pchnięcie piszczelowe) kości piszczelowej w stosunku do kości udowej (kość udowa). Nienaruszone CCL utrzyma stabilność kolana, ale uszkodzone lub rozdarte CCL doprowadzi do nieprawidłowego ruchu, takiego jak pchnięcie piszczelowe. Niestabilność ta może prowadzić do kulawizny, choroby zwyrodnieniowej stawów, nieprawidłowego zużycia chrząstki i / lub uszkodzenia łąkotki.

TTA jest zabiegiem ortopedycznym wykonywanym w DVSC dla psów z chorobą CCL. Teoria TTA polega na przesunięciu guzowatości piszczelowej do przodu, aby zmodyfikować pociągnięcie grupy mięśni czworogłowych (przez więzadło rzepki). Pomaga to zmniejszyć nacisk piszczelowy i stabilizuje kolano (patrz procedura).

poniżej znajduje się Zdjęcie kolana i związanych z nim struktur wymienionych powyżej.

Rysunek 1 Anatomia TTA

Kiedy wziąć pod uwagę TTA

procedura TTA może być rozważona dla prawie każdego psa z chorobą CCL. Chociaż ostatnie badania sugerują, że Tplo (Tibial Plateau Leveling OSTEOTOMIA) może skutkować lepszą funkcję długoterminową niż TTA, TTA może być nadal wybrany dla niektórych psów. Psy te mogą obejmować te, które są słabe kandydatów TPLO lub psy, które mają wiele problemów z kolanem (równoczesne zwichnięcie rzepki i choroba CCL na przykład). W DVSC TTA jest najczęściej wykonywane u buldogów z chorobą CCL ze względu na konformację kości piszczelowej i trudności w wykonywaniu TPLO u tych pacjentów. Chirurg w DVSC może zalecić TTA po dokonaniu pełnej oceny historii i stanu pacjenta.

procedura

celem procedury TTA jest przesunięcie guzowatości piszczelowej do przodu w celu radykalnego zmniejszenia ciągu piszczelowego. Operacja polega na nacięciu wewnętrznego aspektu kolana. Staw jest badany (artrotomia) w celu zbadania CCL, oceny zapalenia stawów i szukać urazu łąkotki. W przypadku urazu łąkotki łąkotka jest częściowo usuwana. Nienaruszony łąkotek może być również chirurgicznie „zwolniony” jako środek profilaktyczny przeciwko przyszłym urazom (zależny od chirurga). Następnie wykonuje się częściowe cięcie guzowatości kości piszczelowej w celu przybliżenia i zaplanowania TTA. Płytka kostna specyficzna dla TTA jest umieszczana na guzowatości kości piszczelowej i cięcie kości jest zakończone. Guzowatość kości piszczelowej jest wysunięta do przodu, a w obrębie cięcia umieszcza się „klatkę” specyficzną dla TTA. Płytka kostna jest następnie wkręcana w trzon piszczelowy, aby utrzymać kości razem. Wreszcie, przeszczep kości jest umieszczony w szczelinie, aby stymulować gojenie kości w okresie pooperacyjnym.

Rysunek 2 – Pre TTA

ryc. 3 – post TTA

opieka pooperacyjna

opieka pooperacyjna po operacji TTA obejmuje ograniczenie aktywności, opiekę nad nacięciami, fizykoterapię, leki i badania rentgenowskie.

ograniczenie aktywności – kość przecięta podczas TTA wymaga co najmniej 8-12 tygodni do zagojenia. W tym czasie pacjent musi mieć ograniczoną aktywność, aby nie powodować komplikacji z fiksacją. Zbyt duża aktywność może prowadzić do uszkodzenia implantu, urazu łąkotki i bólu. DVSC zwykle zaleca uwięzienie (skrzynia, Buda, obudowa, mały pokój), tylko spacery na smyczy, bez skakania, bez gry, bez wspinaczki i bez biegania przez większość okresu rekonwalescencji. Jak pacjent odzyskuje, chirurg wdroży stopniowy powrót do normalnej aktywności.

Pielęgnacja nacięć-gojenie się nacięć i tkanek miękkich zajmuje zwykle około 2-3 tygodni. W tym czasie, ważne jest, aby monitorować nacięcie dla każdego nadmiernego obrzęku, sączenie, lub nacięcie dehiscence (otwarcie). Zalecamy również obrożę E (stożek) umieszczoną wokół głowy psów, aby nie gryzły ani nie lizały przy nacięciu. Lizanie lub żucie przy nacięciu może prowadzić do osuszenia i/lub zakażenia miejsca, co może być poważnym powikłaniem, zwłaszcza jeśli zakażenie dociera do implantów.

ponadto można zastosować zimny i / lub ciepły kompres w celu zmniejszenia obrzęku.

fizykoterapia – wszyscy chirurdzy w DVSC wspierają jakąś formę fizykoterapii pooperacyjnej. Fizykoterapia może się różnić od podstawowych ćwiczeń „rowerowych” do fizykoterapii z naszą Grupą Rehabilitacji Zwierząt. Twój chirurg doradzi Ci, ile fizykoterapii wdrożyć z psem. Więcej informacji można znaleźć na stronie (North Texas Animal Rehabilitation).

leki – wszystkim naszym pacjentom przepisywane są leki przeciwbólowe po operacji TTA. Konieczność stosowania leków przeciwbólowych jest zależna od pacjenta i może wynosić od zaledwie kilku dni do całego okresu rekonwalescencji. Ponadto, antybiotyki mogą być również przepisywane. Chirurg określi niezbędny czas trwania leków przeciwbólowych lub antybiotyków.

obserwacja-wszystkim pacjentom z TTA zaleca się wykonanie zdjęć RTG po operacji w ciągu ~10 tygodni w celu oceny gojenia się Kości. Zalecenia dotyczące powrotu do normalnej aktywności zostaną podane po ocenie promieni rentgenowskich.

ogólne powikłania

powikłania po zabiegu TTA są ogólnie niezbyt częste. Najczęstszym zgłaszanym powikłaniem pooperacyjnym jest uszkodzenie łąkotki, które może wystąpić u 5% -25% pacjentów. Powikłanie to może być znacznie zmniejszone dzięki „uwolnieniu” łąkotki podczas operacji. W przeciwnym razie powikłania takie jak niewydolność implantów, infekcja i/lub problemy z gojeniem występują u mniej niż 5-10% pacjentów, o ile instrukcje pooperacyjne są ściśle przestrzegane. Większość, jeśli nie wszystkie, powikłania mogą być rozwiązane tak długo, jak zostaną one odkryte wcześnie. Wszyscy klienci zostaną poinformowani o tym, jak zidentyfikować objawy możliwych powikłań.

rokowanie

TTA często niesie dobre lub doskonałe rokowanie dla psów z chorobą CCL. Rokowanie jest zależne od pacjenta i może być ocenione przez chirurga w DVSC.

zobacz ten artykuł w naszym najnowszym Biuletynie

Autor: Dr Kim Tong