dla pacjentów, u których zdiagnozowano raka przejściowokomórkowego nerki lub moczowodu (znanego również jako rak urotelialny), laparoskopowa i robotyczna nefroureterektomia zapewnia pacjentom bezpieczną i małoinwazyjną technikę całkowitego usunięcia dotkniętej nerki, moczowodu, guza i regionalnych węzłów chłonnych.

to małoinwazyjne podejście ma tę zaletę, że poprawia kosmetologię, zmniejsza ból, utratę krwi i pobyt w szpitalu, w porównaniu do konwencjonalnej operacji otwartej z podobnym współczynnikiem wyleczenia.

nasi chirurdzy

Benjamin K. Canales, MD, MPH
profesor nadzwyczajny
Katedra Urologii
Kliknij tutaj, aby zobaczyć biografię

Paul L. Crispen, MD
Pete and Carolyn Newsome Urologic Oncology Professorship
profesor nadzwyczajny
Associate Chair of Clinical Affairs
Department of Urology
Kliknij tutaj, aby obejrzeć biografię

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
asystent profesora
Department of Urology
Kliknij tutaj, aby obejrzeć biografię

operacja

laparoskopowa i robotyczna nefroureterektomia wymaga poddania pacjentów znieczuleniu ogólnemu. Podczas gdy czas operacyjny różni się od jednej osoby do drugiej, średni czas operacyjny wynosi około 3-4 godzin.

podczas tej procedury wykonuje się około 4 małe dziurki od klucza (< 1cm) nacięcia w jamie brzusznej (ryc. 1), które umożliwiają chirurgowi wprowadzenie teleskopu (zwanego laparoskopem) i zminiaturyzowanych narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej przez portale zwane trocars.

Rysunek 1. Konfiguracja trokaru do laparoskopowej i robotycznej nefroureterektomii.

laparoskopia pozwala na 10-krotne powiększenie pola operacyjnego, co pozwala chirurgowi Na wykonanie zabiegu chirurgicznego z ulepszoną wizualizacją i bez wkładania rąk do jamy brzusznej. Brzuch jest wypełniony gazem dwutlenku węgla, aby stworzyć większą przestrzeń roboczą dla chirurga do wykonania operacji. Gaz ten jest później usuwany z brzucha po zakończeniu operacji.

dotknięta nerka lub moczowód jest następnie rozcięta i odsłonięta z otaczających narządów, takich jak wątroba, śledziona i jelita. Dopływ krwi do nerki jest obcięty i podzielony, co pozwala na bezpieczne i skuteczne usunięcie nerki przy minimalnej utracie krwi. Guz w obrębie nerki lub moczowodu i otaczający tłuszcz i widoczne otaczające węzły chłonne są usuwane. Przyległe nadnercza mogą być również czasami usuwane, jeśli guz jest duży lub w bliskiej odległości od niego.

po usunięciu guza, nerki i moczowodu są one natychmiast umieszczane w plastikowym worku, a próbki są usuwane z brzucha w stanie nienaruszonym przez ekstrakcję przez jedno z wcześniej istniejących nacięć brzucha. Wreszcie, nacięcia skóry są zamykane przy użyciu technik chirurgii plastycznej, aby zminimalizować blizny.

Slideshow

poniżej znajduje się pokaz slajdów z serii schematycznych rysunków, aby pomóc pacjentom lepiej zrozumieć etapy związane z zrobotyzowaną nefroureterektomią.

początek strony

potencjalne ryzyko i powikłania

podobnie jak w przypadku każdego poważniejszego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić powikłania, choć rzadkie, po laparoskopowej i zrobotyzowanej nefroureterektomii. Potencjalne ryzyko i powikłania związane z tą operacją obejmują między innymi:

• krwawienie: utrata krwi podczas tej procedury jest zwykle mniejsza niż 100 cm3, a rzadko konieczna jest transfuzja krwi (< 2% pacjentów). Jeśli pacjent jest zainteresowany autologiczną transfuzją krwi (oddawaniem własnej krwi) przed zabiegiem, musi poinformować o tym swojego chirurga. Można to zorganizować lokalnie w Gainesville, FL w Regionalnym Centrum Krwi Civitan lub w lokalnym Czerwonym Krzyżu.
• zakażenie: chociaż pacjenci otrzymują antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym, zakażenia dróg moczowych i nacięcia skóry mogą nadal występować, ale są rzadkie. Jeśli po zabiegu wystąpią jakiekolwiek objawy zakażenia (gorączka, drenaż lub zaczerwienienie wokół nacięć, częstość oddawania moczu/dyskomfort i/lub ból), prosimy o natychmiastowy kontakt.
• uszkodzenie sąsiadujących tkanek / narządów: chociaż jest to rzadkie, sąsiednie narządy i tkanki mogą zostać uszkodzone w wyniku operacji. Obejmuje to okrężnicę, jelita, struktury naczyniowe, nerwy, mięśnie, śledzionę, wątrobę, trzustkę i/lub pęcherzyk żółciowy. Jeśli wystąpi uraz jamy płucnej, może być wymagana mała rurka w klatce piersiowej, aby ewakuować powietrze, krew i płyn z okolic płuc, umożliwiając w ten sposób Rozszerzenie płuc i prawidłowe działanie. W rzadkich przypadkach może być wymagana dalsza operacja w celu usunięcia nieoczekiwanych urazów sąsiednich narządów.
• przepuklina Incisional: ze względu na małe nacięcia laparoskopowe, przepukliny w tych miejscach występują rzadko. Ponadto większe nacięcia są starannie zamykane przed zakończeniem operacji, aby zminimalizować ryzyko przepuklin.
• konwersja na operację otwartą: W rzadkich przypadkach powikłań lub z powodu trudności w rozwarstwieniu za pomocą laparoskopii, czasami wymagana jest konwersja na operację otwartą. Może to spowodować większe standardowe otwarte nacięcie i ewentualnie dłuższy okres rekonwalescencji.

początek strony

czego można się spodziewać po operacji

Po okresie rekonwalescencji w sali pooperacyjnej, zostaniesz przetransportowany do sali szpitalnej, gdy będziesz świadomy i twoje parametry życiowe będą stabilne.

• ból pooperacyjny: Chociaż większość pacjentów w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu doświadcza łagodnego bólu w miejscach nacięcia, jest to na ogół dobrze kontrolowane przez stosowanie dożylnych leków przeciwbólowych, pompy znieczulającej kontrolowanej przez pacjenta lub doustnych leków przeciwbólowych dostarczonych przez pielęgniarkę. Może wystąpić niewielki, przejściowy ból barku (1-2 dni) związany z gazem dwutlenku węgla używanym do napompowania brzucha podczas operacji laparoskopowej lub robotycznej.
• nudności: nudności mogą wystąpić po każdym zabiegu, zwłaszcza tych procedur, które wymagają znieczulenia ogólnego. Jest to zwykle przemijające i kontrolowane przez leki, które mogą być podawane w razie potrzeby przez pielęgniarkę.
• cewnik moczowy: cewnik moczowy (zwany również cewnikiem Foleya) jest umieszczony w celu opróżnienia pęcherza moczowego w czasie operacji podczas snu. Jest to w wysiłkach, aby monitorować wydalanie moczu po operacji. Często zdarza się, że mocz zabarwiony krwią przez kilka dni po operacji, gdy cewnik jest na miejscu. Cewnik pozostaje na ogół na miejscu przez około 7-10 dni, aby zostać usunięty później podczas wizyty kontrolnej w klinice.
• dieta: Twoja dieta będzie rozwijana powoli po operacji z płynów do ciał stałych, jak tolerowane. Często zdarza się, że apetyt będzie słaby przez okres do tygodnia po zabiegu. Ponadto, funkcja jelit jest często powolny ze względu na skutki operacji i znieczulenia ogólnego. Z tych dwóch powodów zalecamy przyjmowanie tylko niewielkich ilości płynów doustnie w dowolnym momencie, dopóki nie zaczniesz mijać flatus i twój apetyt powraca. W międzyczasie cewnik dożylny zapewni niezbędne nawodnienie organizmu w miarę poprawy przyjmowania doustnego.
• zmęczenie: Zmęczenie jest dość powszechne po zabiegu i powinien ustąpić w ciągu kilku tygodni po zabiegu.
• Incentive Spirometry: będziesz musiał wykonać kilka bardzo prostych ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec infekcjom dróg oddechowych za pomocą urządzenia incentive spirometry (ćwiczenia te zostaną wyjaśnione przez personel pielęgniarski podczas pobytu w szpitalu). Kaszel i głębokie oddychanie jest ważną częścią rekonwalescencji i pomaga zapobiegać zapaleniu płuc i innym powikłaniom płucnym.
• Ambulation: Wieczorem po zabiegu bardzo ważne jest wstanie z łóżka i rozpoczęcie chodzenia pod nadzorem pielęgniarki lub członka rodziny, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w nogach. Możesz również oczekiwać, że SCD (sequential compression devices) owinięte wokół dolnej części nóg i łydek, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, zwanych zakrzepicą żył głębokich, w nogach. W dniach, które następują po zabiegu, pacjenci powinni chodzić co najmniej 6 oddzielnych razy dziennie w korytarzach. Służy to dalszemu zmniejszeniu zmiany zakrzepicy żył głębokich i przyspieszeniu powrotu funkcji jelit.
• zaparcia / skurcze gazowe: w wyniku znieczulenia mogą wystąpić spowolnione jelita przez kilka dni po zabiegu chirurgicznym. Czopki i środki zmiękczające stolec są zwykle podawane w celu pomocy w tym problemie. Codzienne przyjmowanie łyżeczki oleju mineralnego w domu pomoże również zapobiegać zaparciom. Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą również powodować zaparcia i dlatego pacjenci są zachęcani do przerwania wszelkich narkotycznych leków przeciwbólowych zaraz po operacji, jak tolerowane.
• pobyt w szpitalu: długość pobytu w szpitalu po laparoskopowej radykalnej nefrektomii wynosi zazwyczaj 1-2 dni.

początek strony

czego można się spodziewać po wypisie ze szpitala

• Kontrola bólu: dla większości pacjentów może być konieczne od jednego do dwóch dni doustnego narkotycznego leku przeciwbólowego, po czym Dodatkowa siła Tylenolu jest zwykle wystarczająca do opanowania ich bólu. Ponownie, narkotyki powinny być zminimalizowane, aby uniknąć zaparć i przesady.
• prysznic: pacjenci mogą brać prysznic natychmiast po wypisaniu ze szpitala, umożliwiając ich nacięcia zmoknąć. Po wyjściu z prysznica wyschnij miejsca nacięcia i unikaj ciężkich kremów lub balsamów. Kąpiele w wannie lub wanny z hydromasażem w pierwszych 2 tygodniach są odradzane, ponieważ pozwoli to na długotrwałe moczenie cięć i zwiększy ryzyko infekcji. Szwy pod skórą rozpuszczają się w ciągu 4-6 tygodni.
• aktywność: zaleca się chodzenie 6 razy dziennie przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu po równej powierzchni, ponieważ wydłużenie siedzenia lub leżenia może zwiększyć ryzyko zapalenia płuc i zakrzepicy żył głębokich. Dozwolone jest wspinanie się po schodach. Brak ciężkiego podnoszenia lub wysiłku przez okres do 4 tygodni po zabiegu. Pacjenci mogą rozpocząć jazdę po odstawieniu narkotycznych leków przeciwbólowych i mieć pełny zakres ruchu w talii. Większość pacjentów może powrócić do pełnej aktywności, w tym pracy średnio 3-4 tygodnie po zabiegu.
• dieta: pacjenci mogą wznowić regularną dietę, gdy zaczną przechodzić flatus i ich apetyt się poprawi.
• wizyta kontrolna: pacjenci powinni umówić się na wizytę kontrolną ze swoim chirurgiem, kontaktując się z kliniką Urologii uF& Shands Medical Plaza pod numerem 352.265.8240. Dokładny termin tej wizyty zostanie określony przez chirurga, ale zwykle jest to 7-10 dni po zabiegu, w którym to momencie cewnik moczowy zostanie usunięty.
• Wyniki patologii: wyniki patologii z operacji są zwykle dostępne w ciągu tygodnia po operacji. Twoje wyniki zostaną omówione z Tobą telefonicznie lub bezpośrednio w biurze podczas wizyty kontrolnej w klinice.

początek strony

Najczęściej zadawane pytania (FAQs)

jaka jest zaleta laparoskopowej i zrobotyzowanej nefroureterektomii w porównaniu do operacji otwartych?

• laparoskopowa i zrobotyzowana nefroureterektomia przekłada się na znaczące korzyści dla pacjentów, w tym zmniejszenie utraty krwi i transfuzji, zmniejszenie bólu, krótszy pobyt w szpitalu, ulepszona kosmetologia i szybszy powrót do zdrowia w porównaniu do operacji otwartych. Podczas otwartej chirurgii może wymagać 1-2 duże nacięcia brzucha lub boku, minimalnie inwazyjne podejścia obejmują 4 dziurki od klucza nacięcia w jamie brzusznej.

czy są potencjalne wady?

• większość pacjentów z przejściowokomórkowymi rakami nerek i moczowodu, którzy są kandydatami do operacji otwartych, jest również doskonałymi kandydatami do laparoskopowego lub zrobotyzowanego podejścia. Te małoinwazyjne podejścia stały się standardem opieki dla większości guzów nerek. W ogóle nie ma szczególnych wad; jednak niektóre sytuacje mogą dyktować potrzebę otwartej operacji (patrz poniżej).

jacy pacjenci nie są dobrymi kandydatami do laparoskopowej lub zrobotyzowanej nefroureterektomii?

• pacjenci z bardzo dużymi guzami lub guzami atakującymi otaczające struktury (np. żyłę główną, wątrobę i / lub jelita) mogą być najlepiej obsługiwani przez otwarte podejście ze względu na zakres i potrzebę resekcji sąsiednich narządów. Pacjenci z chorobami takimi jak ciężkie choroby płuc i serca mogą nie być w stanie tolerować podejście laparoskopowe ze względu na konieczność poddania się znieczuleniu ogólnym.

Jaka jest różnica między podejściem laparoskopowym a zrobotyzowanym?

• oba są metodami laparoskopowymi, a wybór podejścia jest kwestią preferencji chirurga. Czas operacji, utrata krwi i pobyty w szpitalu są podobne między czystą techniką laparoskopową a robotową. Procedury te są wykonywane przez napompowanie brzucha gazem dwutlenku węgla i umieszczenie soczewki laparoskopowej przymocowanej do kamery wysokiej rozdzielczości w jamie brzusznej, aby zobaczyć narządy wewnętrzne. Konwencjonalna Chirurgia laparoskopowa polega na ręcznych instrumentach, podczas gdy chirurgia robotyczna polega na użyciu zaawansowanego robota (zwanego Robotic System chirurgiczny Da Vinci) z oprzyrządowaniem nadgarstkowym, aby umożliwić chirurgowi sekcję w jamie brzusznej, kontrolując te instrumenty zewnętrznie z konsoli chirurga.

co się stanie, jeśli pojawią się powikłania i konieczna jest konwersja na operację otwartą?

• chociaż bardzo rzadko, w przypadku trudności z rozwarstwieniem podczas zabiegu laparoskopowego może być wymagana konwersja na operację otwartą. Nasi chirurdzy są przeszkoleni w otwartych metod chirurgicznych, jak również laparoskopii i dlatego są dobrze wyposażone, aby zakończyć operację w otwarty sposób, jeśli zajdzie taka potrzeba.

jaki jest ogólny wskaźnik powodzenia laparoskopowej i zrobotyzowanej nefroureterektomii?

• wskaźnik sukcesu w całkowitym usunięciu guza jest identyczny z otwartymi metodami chirurgicznymi. Rokowanie przeżycia wolnego od raka jest oparte na stopniu zaawansowania, Stadium i konkretnym typie nowotworu i zostanie omówione z tobą przez chirurga po zapoznaniu się z raportem patologii. Wyniki te będą dostępne około tydzień po zabiegu.

czy po zabiegu będę potrzebował dalszego leczenia, takiego jak naświetlanie lub chemioterapia?

• u pacjentów z guzami o niskim stopniu zaawansowania, rokowanie pozostaje doskonałe, ponieważ większość z nich jest leczona tylko chirurgicznie. Rzadko u pacjentów występują duże, inwazyjne nowotwory, które mogą wymagać leczenia uzupełniającego chemioterapią.
• będą one administrowane pod nadzorem lekarza onkologa.

początek strony