obrazowanie

technologie obrazowania takie MRI, CT, lub ultradźwięki mogą być stosowane, aby sprawdzić, czy istnieje zbiór płynu pozakomórkowego w tkance. Spektroskopia bio-impedancji patrzy na to, jak tkanka przewodzi mały, niezauważalny prąd elektryczny i może być również używany do wykrywania płynu zewnątrzkomórkowego. Bio-impedencja może być również używana do wykrywania pacjentów w fazie subklinicznej stadium 0, gdy ich badanie fizykalne będzie nijakie. Lymphoscintigraphy jest rodzajem obrazowania zrobić w niektórych ośrodkach, które wykorzystuje medycynie nuklearnej, aby zobaczyć naczynia chłonne i węzły chłonne. To może pokazać, czy układ limfatyczny ma żadnych nieprawidłowości w przepływie lub struktury chłonnej.

jakie czynniki należy rozważyć, aby pomóc zdiagnozować pacjenta z lymphedema?

Diagnostyka obrzęku limfatycznego

• Historia i badanie fizykalne
• obrazowanie tkanek miękkich (MRI, CT i niektóre rodzaje USG)
• obrazowanie limfatyczne (Lymphoscintigraphy)
• pomiary objętości kończyn
• badanie bioimpedancji
• właściwości biomechaniczne (tonometria, stała bioelektryczna tkanek)
• badania genetyczne

co jest najczęstszym stwierdzeniem na egzamin fizyczny, który jest diagnostyka lymphedema?

większość ekspertów opiera się na dobrej historii i egzamin fizyczny do diagnozy lymphedema. Spośród wszystkich odkryć klinicznych wielu ekspertów w dużej mierze opiera się na użyciu znaku Kaposiego-Stemmera. Ten test mierzy zdolność klinicysty do podnoszenia i namiotu tkanki. Pozytywny znak Stemmer jest diagnostyka lymphedema. Jest klasycznie mierzony u podstawy stóp w stopie u pacjentów z obrzękiem kończyn dolnych. Może być mierzona w dowolnym miejscu w organizmie, gdzie lymphedema podejrzewa. Jeśli można delikatnie szczypać i może namiot tkanki (doprowadzić fałdy skóry razem), a następnie znak Stemmer jest ujemny. Jeśli nie można delikatnie szczypać i namiot tkanki, to dlatego, że bogaty w białko płyn limfatyczny w tkankach zapobiega przynosząc fałdy skóry razem i znak Stemmer jest pozytywny. Pozytywny znak Stemmer jest diagnostyka lymphedema. Na rysunku 1 zauważ, że klinicysta nie jest w stanie przynieść fałdy skóry razem, więc znak Stemmer jest pozytywny i ten pacjent ma diagnozę lymphedema.

Jeśli znak Stemmer jest ujemny, pacjent może nadal mieć diagnozę lymphedema w tej kończyny. Jeśli znak Stemmer jest pozytywny, pacjent ma diagnozę lymphedema. Klinicyści również często dyskutować doughy pitting ale to jest niespecyficzny i w zależności od konsystencji jest postrzegana w obu obrzęk i lymphedema warunków. Patrz Rys. 2 poniżej, aby zobaczyć przykład pacjenta z miękkim głębokim obrzękiem wżerowym. To może reprezentować obrzęk lub lymphedema, ale pacjent ma również obrzęk palców. W tym przypadku, historia pacjenta ujawni diagnozę phlebolymphedema (przewlekłe CVD z rozwojem wtórnego lymphedema).

inne sposoby lymphedema jest diagnozowana

pomiary kończyn były standardowym sposobem diagnozowania lymphedema dziesięcioleci i okazały się być dokładne1. International Society of Lymphedema ma prostą skalę oceny objętości kończyn, aby określić nasilenie i pomóc w inscenizacji.

ISL: 2

• łagodny: < 20% wzrost kończyn
• umiarkowany: 20-40% wzrost
• ciężki: > wzrost o 40%

inne czynniki to rozszerzalność obrzęku, obecność infekcji, zapalenie i inne czynniki opisujące.

w przypadku obrzęku związanego z rakiem piersi i pacjentów obserwowanych w czasie, National lymphedema Network (NLN) zaleca profesjonalne skierowanie do certyfikowanego terapeuty lymphedema za każdym razem, gdy istnieje>=2cm zmiana w każdym z obwodowych pomiarów lub>5% zmiana objętości do kończyny zagrożonej. Zaleca się wykonanie co najmniej sześciu pomiarów na kończynę. Pomiary powinny być wykonywane przez przeszkolony personel medyczny.

1. Stanowisko Krajowej Sieci Lymphedema. Temat: Diagnostyka i leczenie Lymphedema. Aktualizacja Luty 2010 2011.
2. Diagnostyka i leczenie obwodowych Lymphedema: 2013 konsensus dokumentu Międzynarodowego Towarzystwa Lymphology. Lymphology 46 (2013) 1-11.