Equine Periparturient Hemorrhage
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Board Certified in Equine Practice

okres perypartum definiuje się jako czas tuż przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie. Chociaż zdecydowana większość klaczy źrebię bez powikłań, istnieją pewne procesy chorobowe, które są bardziej powszechne i unikalne dla okresu okołoporodowego. Jednym z takich problemów jest periparturient krwotoku (PPH). Ważne przyczyny krwotoku w klaczy peripartum obejmują pęknięcie tętnicy, pęknięcie macicy, żylaki pochwy, rany szyjki macicy i inne formy urazu krocza. Pęknięcie tętnicy biodrowej zewnętrznej, tętnicy maciczno-jajnikowej i tętnicy macicznej przypisano wystąpieniu PPH.

narządy rozrodcze są zaopatrywane przez tętnice jajnikowe, maciczne i pochwowe. Zarówno tętnica biodrowa zewnętrzna, jak i tętnica maciczno-jajnikowa odgałęzia się bezpośrednio od aorty, a tętnica maciczna odgałęzia się od tętnicy biodrowej zewnętrznej. Tętnice macicy znajdują się w paśmie tkanki zwanej szerokim więzadłem, który zawiesza macicę w jamie brzusznej. Więzadło szerokie odchodzi od ciała macicy, wzdłuż rogów i jajników w kształcie litery ” Y ” i jest przymocowane do grzbietowej ściany ciała.

krwotok z dróg rodnych związany z ciążą i porodem jest przyczyną zachorowalności i śmiertelności u matek. Choroba dotyka około 3% klaczy i odpowiada za większość śmiertelności w zgonach związanych z źrebakami. Chociaż większość przypadków występuje w okresie poporodowym, zazwyczaj w ciągu 48 godzin od porodu, niektóre występują przed porodem. Tętnica maciczna (Zwykle prawej lub środkowej) w szerokim więzadle może mieć tętniaka lub pęknięcie. Jeśli krwotok jest zawarty w szerokim więzadle, jest to krwiak. Jeśli krew nie jest tam zawarta, hemoabdomen wyniki. Pęknięcie tętnicy biodrowej zewnętrznej, tętnicy maciczno-jajnikowej i aorty terminalnej przypisano również wystąpieniu krwotoku okołoporodowego (PPH).

dokładna przyczyna PPH nie jest dobrze poznana. Istnieją zmiany zwyrodnieniowe w dotkniętym naczyniu, które mogą być związane z wiekiem i parytetem. Dodaj do tego późne skurcze płodu lub macicy, a naczynie może być dalej zagrożone przez rozwarstwienie krwi i ewentualne pęknięcie. Prawa tętnica maciczna może być predysponowana z powodu przesunięcia w lewo przez jelito ślepe, zwiększając napięcie w prawym szerokim więzadle. Niski poziom miedzi w surowicy może być również czynnikiem ryzyka, ponieważ miedź jest potrzebna do utrzymania elastyczności i integralności ściany naczyniowej.

może wystąpić bezpośredni krwotok do jamy otrzewnej, szerokiego więzadła lub warstwy serosalnej macicy. Krwotok może również wystąpić do światła macicy, z powodu uszkodzenia tętnicy w ścianie macicy. Klacz może mieć równoczesny krwotok z więcej niż jednego miejsca.

kliniczne objawy pęknięcia tętnic obejmują bladość błony śluzowej, wydłużony czas napełniania naczyń włosowatych, depresję, osłabienie, podwyższone tętno i częstość oddechów, kolkę, zimne kończyny, pocenie się, drżenie i zapaść, po której następuje śmierć. Klacze mogą również okresowo zwijać wargi w górę (odpowiedź Flehmana). Objawy kolki mogą dominować z łap, toczenia i niepokój. Niektóre klacze mogą wykazywać jedynie śmiertelną śmierć.

nasilenie i nadczynny początek PPH stanowi prawdziwy nagły wypadek, wymaga szybkiej reakcji, skutecznej oceny i właściwej terapii. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym, ultrasonografii przezbrzusznej, abdominocentezie, palpacji przezodbytniczej. Krew można zobaczyć wirowanie na USG podczas aktywnego krwotoku. Pobieranie krwi przeprowadza się w celu uzyskania pełnej morfologii krwi i chemii surowicy co 12-24 godziny. Wyniki tych badań bezpośrednio przyszłej terapii.

leczenie wstrząsu krwotocznego polega na utrzymaniu lub przywróceniu objętości naczyń krwionośnych i wspomaganiu krzepnięcia z utworzeniem skrzepu. Tamponada z tkanek szerokiego więzadła może spowodować taki skrzep. Różne leki mogą być podawane w celu promowania tworzenia skrzepów, ale istnieje niewiele naukowego wsparcia dla takich leków. Dotknięte klacze można leczyć hipertoniczną solą fizjologiczną i izotoniczną krystaloidową terapią zastępczą płynem, podaną z ostrożnością, ponieważ szybki wzrost ciśnienia krwi może usunąć skrzep, a nawet zintensyfikować krwotok. Niektórzy pacjenci wymagają transfuzji krwi pełnej. Zalecane jest dopasowanie krzyżowe, w zależności od czasu. Zarówno dopasowanie krzyżowe, jak i transfuzja krwi pełnej wykonywane są w naszym szpitalu. Do leczenia klaczy z PPH wymagane są znaczne środki, a leczenie należy kontynuować w warunkach szpitalnych.

źrebak powinien być oddzielony od klaczy, zamknięty tam, gdzie klacz może nadal widzieć źrebaka, aby zapobiec urazom; jednak niektóre klacze mogą stać się jeszcze bardziej przygnębione, nasilając krwotok.

klacze mogą wymagać kontroli bólu i (lub) sedacji w celu ułatwienia badania. Acepromazyna jest przeciwwskazana,ponieważ może zaostrzyć krwotok.

konie mogą wytrzymać ostrą utratę krwi do 1/3 objętości krwi przed wymaganiem transfuzji krwi. Jest to około 11 litrów u średniej wielkości konia. Podczas wczesnego krwotoku prawdziwa utrata krwi nie znajduje odzwierciedlenia w hematokrycie, ale kiedy klacz otrzymuje płyny, czerwone krwinki w krążeniu stają się rozcieńczane. U normalnej klaczy hematokryt powinien być testowany na poziomie 45-50%. U klaczy krwotocznych liczba ta często spada do 15-20%. Pełna krew jest wymagana, gdy hematokryt spada do lub poniżej 15%. Świeże mrożone osocze zawiera czynniki krzepnięcia, które mogą pomóc w tworzeniu skrzepu jako dotkniętego miejsca naczyniowego. Fox Run Equine Center przechowuje świeżo mrożoną plazmę.

kontrola bólu jest również ważna, ponieważ spowoduje to zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi. Można stosować różne leki przeciwbólowe. Istnieją leki, które pomagają ustabilizować powstawanie skrzepów, ale ich skuteczność jest niepewna.

wiele z nich rozwiąże leczenie zachowawcze; jednak w niektórych przypadkach, jako środek ratujący życie, tętnica może wymagać bezpośredniego podwiązania. Wymaga to operacji na dużej tętnicy, z trudnym podejściem chirurgicznym ze względu na wielkość konia, a co wymaga sięgnięcia głęboko w brzuch.

należy podawać antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec wtórnym powikłaniom, takim jak ropień krwiaka szerokiego więzadła lub zapalenie otrzewnej. W niektórych przypadkach uzupełniający tlen jest dostarczany przez rurkę do insuflacji nosa z prędkością 8-10 L / min. Środowisko wokół stoiska powinno być również jak najbardziej ciche, aby zminimalizować stres i aktywność, która podniesie ciśnienie krwi i usunie skrzeplinę.

diagnozy różnicowe obejmują kolkę po źrebięciu związane z przejściem błon płodowych i skurczu macicy (zwykle krótkotrwałe) żołądkowo-jelitowe przyczyny kolki, zwłaszcza przemieszczenie okrężnicy lub skręcenie, pourazowe pęknięcie macicy podczas źrebięcia, wschodzące wypadanie macicy i wgłobienie rogu macicy.

rokowanie jest strzeżone, chociaż wczesne rozpoznanie często poprawia wyniki. Krwotok do jamy otrzewnej niesie najgorsze rokowanie, a do macicy najlepsze rokowanie, ponieważ nie cierpią z powodu głębokiej hipowolemii. Młodsze klacze są bardziej narażone na przeżycie. Dalszy krwotok może wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni, co może być śmiertelne. W zależności od stopnia i czasu trwania hipowolemii, nie może być reperfuzyjne uszkodzenie wielu narządów, w wyniku powikłań wtórnych, takich jak niewydolność nerek lub zapalenie laminitis, które mogą wymagać intensywnego i długotrwałego leczenia. Podniecenie lub ruch klaczy może spowodować przerwanie skrzepu, a następnie niekontrolowany śmiertelny krwotok do jamy brzusznej. Klacze mogą pozostać w stanie krytycznym przez kilka dni lub tygodni.

Fox Run Equine Center

www.foxrunequine.com