jedną z najpoważniejszych postaci raka żołądka jest linitis plastica (LP), Podtyp gruczolakoraka żołądka. LP stanowi 20% przypadków gruczolakoraka żołądka i jest zwykle definiowany przez jego” pierścień sygnetowy ” postać widzianą w biopsji.1

W LP występuje rozproszone zajęcie żołądka i, często, dowody na występowanie przerzutów w postaci klinicznej. Pacjenci z LP mają złe rokowanie, z 5-letnim przeżyciem poniżej 10%.

wczesna diagnoza LP ma kluczowe znaczenie dla wyniku pacjenta, choć może to być niezwykle trudne.

u pacjentów z rakiem żołądka ból brzucha i utrata masy ciała występują częściej niż w 50% przypadków.2 dodatkowe objawy to nudności, dysfagia, krwawienie z przewodu pokarmowego (hematemesis, melena) i wczesne uczucie sytości. Wczesne uczucie sytości może być bardziej widoczne u pacjentów z LP w oparciu o rozproszone zaangażowanie żołądka, co powoduje ograniczoną rozdrażnienie.

ponieważ LP często przerzuty do czasu wystąpienia pacjenta, nie może być zaangażowanie wątroby i otrzewnej prowadzące do bólu w prawym górnym kwadrancie, podwyższone testy czynności wątroby, i niezdolność do tolerowania odpowiedniej dawki doustnej.

ponieważ wiele z prezentowanych objawów może być niespecyficznych, może wystąpić opóźnienie w diagnozie. LP można jednak diagnozować na wiele sposobów.

badania nieinwazyjne obejmują badania górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem baru wraz z tomografią komputerową (CT) brzucha i miednicy z kontrastem jamy ustnej. Kontrast jamy ustnej umożliwia wizualizację zdolności żołądka do wzdęcia i często pokazuje kształt „skórzanej Kolby” Ze względu na słabą rozciągliwość u pacjentów z LP.3

pacjent może również mieć funkcjonalną niedrożność wylotu żołądka w oparciu o rozproszone nacieki ścian żołądka. Oprócz zagęszczonej ściany żołądka i możliwej niedrożności wylotu żołądka, CT może również wykazywać raka otrzewnej, jeśli LP rozprzestrzenia się do czasu prezentacji.

Esophagoduodenoscopy (EGD) jest bardziej inwazyjnym, choć bezpiecznym testem, który może pozwolić na bezpośrednią wizualizację błony śluzowej żołądka. Po wejściu do żołądka pacjenta z LP, żołądek może nie prawidłowo wdmuchać powietrzem w oparciu o jego rozproszone zaangażowanie wielu warstw ściany żołądka. Błona śluzowa może wyglądać krucho, z pogrubionymi, guzkowymi fałdami. Błona śluzowa może jednak również wyglądać normalnie, co wymaga wysokiego klinicznego podejrzenia w dalszych badaniach. Antrum i odźwiernik są najczęściej zaangażowane w LP, podczas gdy dna oka jest najmniej zaangażowany.

oprócz EGD, USG endoskopowe (EUS) mogą być również wykorzystywane do wizualizacji różnych warstw żołądka i oceny głębokości zaangażowania nowotworu.4 podejrzana błona śluzowa powinna być wielokrotnie poddawana biopsji, aby zwiększyć wydajność patologiczną.

wszystkie wrzody żołądka, niezależnie od ich endoskopowego wyglądu, powinny zostać poddane biopsji. Ponieważ LP obejmuje głębokie warstwy żołądka, ważne jest, aby uzyskać odpowiednią ilość tkanki. Jeśli istnieje wysokie podejrzenie kliniczne i tradycyjne biopsje uzyskane z EGD są negatywne, EUS może być stosowany do głębszych biopsji lub pacjent może zostać skierowany do chirurga w celu biopsji pełnej grubości.

pokrewne: Neoadiuwantowa chemioterapia, a następnie operacja raka żołądka z przerzutami

rozpoznanie LP może być trudne i wykorzystuje wieloaspektowe podejście między badaniami endoskopowymi i radiologicznymi. Ponieważ objawy są niespecyficzne, klinicysta musi mieć silną wrażliwość kliniczną, zalecając odpowiednie badania.

1. Schauer m, Peiper m, Theisen J, Knoefel W. czynniki prognostyczne u chorych z rozlanym rakiem żołądka po leczeniu operacyjnym. Eur J Med Res.2011;16(1):29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. Rak żołądka. Badanie opieki nad pacjentem prowadzone przez American College of Surgeons. Ann Surg. 1993;218(5): 583-92.
3. Mastoraki a, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. W obliczu wyzwania zarządzania plastyką linitis-przegląd literatury. Hepatogastroenterologia. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Zdolność diagnostyczna sondy ultradźwiękowej wysokiej częstotliwości w inscenizacji wczesnego raka żołądka, zwłaszcza w inwazji podśluzówkowej. Obrazowanie Abdoma. 2005;30(5):518-23.