zaburzenia paznokci łatwo znaleźć się w pierwszej piątce najczęstszych dolegliwości podiatrycznych w naszej populacji pacjentów. Widzimy wrastające paznokcie każdego dnia i czasami wpadamy w rutynę zakładając, że źródłem wszelkiego bólu od paznokcia jest sam paznokieć.

ważne jest, aby uzyskać dokładną historię lokalizacji bólu. Ważniejsze jest zbadanie palca, a nie tylko patrzenie na niego i mówienie: „tak, to wrastający paznokieć” i zalecanie częściowego oderwania paznokcia z matrixektomią.

badanie powinno obejmować dokładną kontrolę płytki paznokcia. Jeśli płytka paznokcia jest zdeformowana, może wystąpić uszkodzenie korzeni paznokcia lub przewlekły nacisk na płytkę paznokcia. Badania palpacyjne powinny obejmować nie tylko przyśrodkowe i boczne fałdy paznokcia, w których powszechne są wrastające paznokcie, ale także bezpośredni nacisk grzbietowy do podeszwy na samą płytkę paznokcia. Kiedy ktoś lokalizuje ból w fałdzie paznokcia i jest oczywiste, że paznokieć jest intymny ze skórą, klinicysta może zawęzić diagnozę do onychocryptosis lub paronychia.

Jeśli jednak ból nie jest tylko na fałdach paznokcia, ale bezpośrednio pod paznokciem, może wystąpić egzostoza podpajęczynówkowa. Lekarze powinni przystąpić do dalszych badań za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

prezentacja bólu związanego z egzostozą podpajęczynówkową może być bardzo subtelna lub dość oczywista. Część badania na ból pod paznokciem powinna obejmować boczne zdjęcie rentgenowskie dotkniętej palca. Każę pacjentowi położyć palec na rolce gazy, aby podnieść palec, aby zmniejszyć nakładanie innych cyfr.

pamiętaj, że egzostoza to łagodny guz kości składający się z kości i chrząstki zwany osteochondromą. Dlatego, gdy na zdjęciu rentgenowskim widać ostrogę, widoczny jest tylko składnik kostny. Tłumaczę to moim pacjentom, ponieważ pozornie maleńki kawałek kości pod paznokciem nie wydaje się logicznym źródłem jakiegokolwiek znaczącego bólu.

Po zdiagnozowaniu egzostozy podpajęczynówkowej należy zdecydować, czy usunąć egzostozę, czy nie. Jedną z opcji jest trwałe usunięcie paznokcia, jeśli występuje niewielka egzostoza, a paznokieć jest pogrubiony lub poważnie zdeformowany. Inną opcją jest usunięcie egzostozy.

Jeśli pacjent nie może zdecydować, co zrobić, często polecam tymczasowe całkowite oderwanie paznokci. Jeśli w ciągu pierwszych kilku miesięcy braku paznokcia pacjent nie ma bólu i nie przeszkadza mu brak paznokcia, decyzja o trwałym usunięciu paznokcia jest łatwa.

z chirurgicznego punktu widzenia w celu usunięcia egzostozy podpajęczynówkowej, zazwyczaj wykonuję nacięcie w jamie ustnej ryby bez zdejmowania paznokcia. Jeśli egzostoza jest bardzo duża, a łoże paznokcia i kość zacierają paznokieć, Zwykle usuwam część paznokcia lub cały paznokieć.

jednym z najczęstszych błędów w planowaniu nacięć jest zbyt duże nacięcie. Robię nacięcie tak grzbietowo (blisko paznokcia), jak to możliwe, tylko po to, aby uzyskać igłę szwu, aby chwycić skórę po stronie grzbietowej (górnej). Nacięcie jest ostre do kości i Ostro rozcinam daleki paliczek z dala od tkanki miękkiej, aby odsłonić kępkę kości i egzostozę. Zazwyczaj używam piły strzałkowej i wykonuję dość agresywną resekcję kości, w tym egzostozę.

końcowe zdjęcie rentgenowskie będzie miało ukośny wygląd paliczka dystalnego. Następnie zamknij skórę nylonem w prosty sposób.

podsumowując, nie zapomnij o egzostozie podpajęczynówkowej w ocenie zaburzeń paznokcia. Następny „wrastający gwóźdź”, który widzisz, może być ukrytą egzostozą podpajęczynówkową.