kluczowe punkty

• gruźlica (TB) jest infekcją, która zwykle dotyka płuc.
• to może być bardzo poważne, szczególnie dla osób żyjących z HIV, które mają niską liczbę CD4.
• TB można leczyć i leczyć.

dla osób zakażonych HIV istnieje żywa szczepionka przeciwko gruźlicy znana jako szczepionka BCG. Jest to podawane tylko osobom poniżej 35 roku życia, ponieważ nie działa dobrze u dorosłych. Nie należy go podawać osobom żyjącym z HIV, ponieważ istnieje niewielka szansa, że może spowodować chorobę przypominającą gruźlicę.

proste środki, takie jak otwieranie okien, mogą zmniejszyć ryzyko transmisji TB. Chociaż gruźlica jest zakaźna, nie jest tak zaraźliwa, jak choroby, takie jak przeziębienie. Trzeba spędzić dużo więcej czasu w bliskim kontakcie z kimś z aktywną TB być na ryzyko infekcji. Ludzie są najbardziej narażeni na ryzyko, jeśli żyją w bliskim kontakcie, zwłaszcza w zatłoczonych warunkach i jeśli mają osłabiony układ odpornościowy. Może to wynikać z niskiej liczby komórek CD4, ale może również obejmować osoby bardzo młode lub bardzo stare, lub które mają zły stan zdrowia z innych powodów, w tym złą dietę lub nadużywanie alkoholu lub narkotyków.

ważne jest, aby unikać bliskiego kontaktu z osobami, które mają aktywną gruźlicę, dopóki nie są niezakaźne. Jeśli pacjent uważa, że był narażony na gruźlicę, powinien jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

testy na TB

istnieje kilka sposobów testowania na TB. Jeśli masz objawy gruźlicy w płucach, lekarz może zorganizować dla Ciebie mieć RTG klatki piersiowej i próbki flegmy do zbadania w laboratorium.

Jeśli nie masz objawów, istnieje kilka różnych rodzajów testów, które mogą sprawdzić utajoną TB. Jednym z nich jest test skórny zwany testem PPD (lub test Mantoux), a pozytywny wynik testu oznacza, że byłeś narażony na gruźlicę. Jednak niektórzy ludzie żyjący z HIV nie reagują na testy skórne, takie jak test PPD, z powodu uszkodzenia układu odpornościowego. Jeśli u pacjenta wykonano szczepienie BCG przeciwko gruźlicy, wynik testu PPD może być pozytywny, nawet jeśli pacjent nie był narażony na gruźlicę.

opracowano nowe, szybsze i bardziej wiarygodne badanie krwi zwane testem uwalniania interferonu gamma (IGRA). Jest to test, który obecne wytyczne British HIV Association (BHIVA) zalecają osobom żyjącym z HIV, które muszą zostać przetestowane na utajoną gruźlicę. Jeśli liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200, możesz mieć zarówno IGRA, jak i test Mantoux.

testy na gruźlicę poza płucami obejmują badania krwi i moczu, tomografię komputerową i inne skany oraz biopsję.

leczenie gruźlicy

Jeśli mieszkasz z HIV i masz utajone zakażenie TB, wytyczne British HIV Association (BHIVA) zalecają kurs leku przeciw TB izoniazyd przez sześć miesięcy lub połączenie leków przeciw TB ryfampicyna i izoniazyd przez trzy miesiące. Wykazano, że to leczenie zapobiegawcze zmniejsza ryzyko wystąpienia aktywnej gruźlicy. Rozpoczęcie leczenia HIV zmniejszy również ryzyko reaktywacji gruźlicy.

zaleca się, aby wszystkie osoby żyjące z HIV i gruźlicą rozpoczynały leczenie HIV natychmiast po zdiagnozowaniu gruźlicy, jeśli jeszcze jej nie przyjmują. Jeśli liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 50, pacjent rozpoczyna leczenie gruźlicy i odczekuje 8 do 12 tygodni przed rozpoczęciem leczenia HIV. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka interakcji leków i nagłej reakcji zapalnej na obecność bakterii TB. Reakcja ta może być spowodowana ożywieniem układu odpornościowego po rozpoczęciu leczenia HIV(patrz poniżej).

„aktywna gruźlica może powodować znaczne zwiększenie miana wirusa HIV.”

aktywna gruźlica jest leczona kombinacją antybiotyków. Skuteczne leczenie zwykle wymaga co najmniej sześciu miesięcy terapii, bez brakujących dawek. Podobnie jak leczenie HIV, bardzo ważne jest, że leczenie gruźlicy jest podejmowane zgodnie z zaleceniami. Zalecane leczenie w Wielkiej Brytanii zazwyczaj obejmują leki przeciwtb rifampicyna i izoniazyd.

Po dwóch tygodniach leczenia gruźlicy nie powinno już być zakaźne, ale ważne jest, aby kontynuować leczenie do końca kursu.

podobnie jak HIV, organizmy gruźlicy mogą rozwijać oporność na leki, a niektóre szczepy są odporne na kilka różnych leków. Szczepy te mogą powodować bardzo poważną chorobę zwaną WIELOLEKOOPORNĄ gruźlicą (MDR-TB) i mogą być przenoszone na inne osoby. MDR-TB można zazwyczaj skutecznie leczyć po zidentyfikowaniu leków, na które organizmy są nadal podatne. Niektóre szczepy gruźlicy są odporne nie tylko na leki pierwszego rzutu, ale także na wiele leków drugiego rzutu. Nazywa się to intensywnie lekooporną gruźlicą (XDR-TB), a wiele przypadków obserwowanych do tej pory dotyczyło osób żyjących z HIV. Normalne metody zapobiegania mogą zmniejszyć ryzyko MDR – i XDR-TB.

należy zachować dużą ostrożność, jeśli jednocześnie stosuje się leczenie gruźlicy i HIV.

Po pierwsze, niektóre leki anty-HIV mogą wchodzić w interakcje z lekami anty-TB. Istnieją inne opcje skutecznych leków anty-HIV można wziąć zamiast.

Po drugie, leczenie HIV, gdy masz aktywną gruźlicę, może powodować tak zwany zespół zapalny rekonstytucji immunologicznej (tęczówka). Może to spowodować chorobę i obejmować nieprzyjemne objawy. Może to dotyczyć pacjentów rozpoczynających leczenie HIV.

lekarze czasami zalecają leczenie za pomocą czegoś, co nazywa się kropkami-terapia bezpośrednio obserwowana, krótki kurs. Oznacza to, że pacjent może być leczony w szpitalu lub w innym miejscu, gdzie pracownik służby zdrowia może upewnić się, że lek jest przyjmowany we właściwym czasie i przez cały czas trwania leczenia. Pomaga to zapewnić, że leczenie jest tak skuteczne, jak to możliwe.